心肌缺血与P波离散度的关系探讨
【摘要】 目的 探讨心肌缺血与P波离散度(PD)，P波最大时间(Pmax)的关系。方法 观察组为34例冠心病(CAD)患者，对照组为16例类似心绞痛发作的非冠心病患者，观察其胸痛发作时及缓解后的PD、Pmax。结果 冠心病组心绞痛发作时与缓解后Pd相比差别有显著意义，冠心病组心绞痛发作时PD、Pmax与对照组相比差别有显著意义。结论 PD、Pmax受冠心病心肌缺血影响显著。
关键词 心肌缺血 心绞痛 P波离散度 P波最大值
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0799-02
Relationship between myocardial ischemia
and P wave dispersion in Coronary heart disease
, 百拇医药
Zhou Zhuohui，Huang Guinan，Chen miaofang.
Department of function，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective To understand relation between myocardial ischemia and P wave dispersion degree(PD)、P wave maximum(Pmax)during angina pectoris in Coronary heart disease(CAD).Methods Anginalike sympˉtoms group were observed PD、Pmax during and after the relief of pain.Results PD、Pmax have significance between CAD group and control group，PD increased significantly during angina compared to the asymptomatic period.Concluˉsion Pmax、PD are significantly influenced by myocardial ischemia during angina pectoris in CAD
, 百拇医药
Key words myocardial ischemia P wave dispersion P wave maximum
P波离散度(Pdisp)是指心电图各导联间P波持续时间变异的程度，冠心病心肌缺血对心脏电活动影响较大，可引起各种心律失常。最近有学者提出以心电图P波离散度(PD)来评估心房内非均质性电活动，并认为它是预测冠心病心肌缺血的敏感指标 [1] 。本文旨在研究冠心病心绞痛发作时心肌缺血对P波离散度(PD)、P波最大值(Pmax)的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例为本院1999年1月～2002年10月因阵发性胸痛住我院的患者60例。冠状动脉造影至少1支冠状动脉狭窄≥50%，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此组患者40例(观察组)，其中男24例，女16例，年龄52～76岁(64.8±6.4岁)。稳定型心绞痛19例，不稳定心绞痛21例。冠状动脉造影示任1支冠状动脉狭窄<50%，结合临床除外冠心病患者20例(对照组)，其中男11例，女9例，年龄41～72岁(63.4±12.2岁)。年龄，性别2组无差别。所有病例均除外有电解质紊乱、束支传导阻滞、病态窦房结综合症、甲亢、风湿性心脏病、使用抗心律失常药者。
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1.2 方法
1.2.1 导联体表心电图 患者窦性心律时，取平卧位，平静呼吸，进行12导联同步心电图荧屏采样，待显示基线平稳、图形清晰的心动周期出现时，手动记录12导联同步心电图。记录纸速50mm/s，增益2mv/cm，每份心电图至少记录5个心动周期。
1.2.2 P波时限测量 P波时限的测量由两名心电图医师 完成，他们对两组受试者的其它临床资料均不了解。P波测量起点取P波起点与等电位线交点处，P波测量终点取P波终点与等电位线交点处。取基线平稳的心动周期分别测量各导联P波时限，每导联连续测量3个图形清晰的P波，取其均值为该导联P波时限。
1.2.3 Pd计算 测量12导联(至少9个导联能清晰测量，否则剔除之)P波时限后，其中最大P波时限(Pmax)与最小P波时限(Pmin)之差值即为Pd [3] 。
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1.2.4 重复测量数值的变异系数(CV)计算方法:两次测量数值之差值的标准差除以其差值的均值，再乘100%。
1.3 统计学处理 计量资料以(X±s)表示，两组之间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组观测指标比较 显示:观察组胸痛时Pd较缓解后Pd增加，两者差别有显著意义;胸痛时观察组Pd值较对照组增大，两组值差别有显著意义;胸痛时观察组Pmax值较对照组增大，两组差别有意义;静息时两组Pmax、Pd相比无显著差异。结果见表1。
2.2 两组患者的心电图及超声心动图指标比较 结果表明，观察组的Pmax，Pd值均高于对照组，LVEF值低于对照组。见表2。
2.3 Pmax、Pd预测冠心病的敏感性和特异性 Pmax为110ms时，预测敏感性为77%，特异性78.75%;Pd为敏感性74%，特异性62.92%。
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表1 两组患者临床参数观测值比较
注:与对照组比较， a P<0.05;观察组胸痛时与缓解后比较， b P<0.01
表2 两组患者的心电图及超声心动图指标 (X±s)
注:Pmax=最大P波时限，Pd=P波离散度，LAD=左房内径，LVEF=左室射血分数，与对照组比较bP<0.052.4 重复测量数值的变异系数(CV) 两名医师共同重复测量数值的Pmax为5.2%，Pmin为6.1%。
3 讨论
本文研究显示冠心病患者心肌缺血致心绞痛发作时PD、Pmax均明显长于对照组，心绞痛发作时Pd较缓解后明显增高。缺血与PD增大、Pmax延长密切相关，提示心肌急性缺血可使心房传导时间延长，心房传导不均一有关。其机制被认为与急性心肌缺血造成电生理和心肌结构异常，心房肌与相邻正常心肌间传导差异，使冲动传导时间延长和传导不均一。主要机制可能为:缺血引起缺血区K+离子浓度增高，与正常心肌细胞之间存在K+浓度差;酸聚集使对ATP敏感的K+流激活，对抗内向Ca 2+ 流;缺血区心肌细胞偶联连接处松散，结构改变，电阻增加导致传导抑制 [2] 。Dilaver研究显示急性弥漫性缺血较局部缺血相比， PD、Pmax值明显增加;EF<45%患者较EF>45%患者PD明显增大。故心肌缺血时Pmax延长，PD增大能反映心房缺血及病变严重程度 [3] 。心肌缺血时PD增大，则房颤发生可能性大，预后差 [4] 。本研究显示心肌缺血使PD增大、Pmax延长，观察其变化，对反映心肌缺血程度、预测缺血时房颤的发生及预测预后有一定的意义。
, 百拇医药
参考文献
1 郭继鸿.P波离散度.临床心电学杂志，1999，8(2):189
2 刘仁光，刘爱纯.心房颤动的分型和特殊心电图表现.临床心电学杂志，1998，17(2):122.
3 李莉，张宝仁.心房颤动电生理机制研究与手术及射频消融疗效的评价.中国心脏起搏心电生理，1998，12(3):116.
4 申万红，刘子文，熊望琼，等.P波离散度检测在快速房性心律失常中的应用.临床心电学杂志，2001，17(6):574.
作者单位:516001广东省惠州中心医院
(收稿日期:2004-03-05)
(编辑使 臻), 百拇医药
关键词 心肌缺血 心绞痛 P波离散度 P波最大值
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0799-02
Relationship between myocardial ischemia
and P wave dispersion in Coronary heart disease
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Zhou Zhuohui，Huang Guinan，Chen miaofang.
Department of function，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective To understand relation between myocardial ischemia and P wave dispersion degree(PD)、P wave maximum(Pmax)during angina pectoris in Coronary heart disease(CAD).Methods Anginalike sympˉtoms group were observed PD、Pmax during and after the relief of pain.Results PD、Pmax have significance between CAD group and control group，PD increased significantly during angina compared to the asymptomatic period.Concluˉsion Pmax、PD are significantly influenced by myocardial ischemia during angina pectoris in CAD
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Key words myocardial ischemia P wave dispersion P wave maximum
P波离散度(Pdisp)是指心电图各导联间P波持续时间变异的程度，冠心病心肌缺血对心脏电活动影响较大，可引起各种心律失常。最近有学者提出以心电图P波离散度(PD)来评估心房内非均质性电活动，并认为它是预测冠心病心肌缺血的敏感指标 [1] 。本文旨在研究冠心病心绞痛发作时心肌缺血对P波离散度(PD)、P波最大值(Pmax)的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例为本院1999年1月～2002年10月因阵发性胸痛住我院的患者60例。冠状动脉造影至少1支冠状动脉狭窄≥50%，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此组患者40例(观察组)，其中男24例，女16例，年龄52～76岁(64.8±6.4岁)。稳定型心绞痛19例，不稳定心绞痛21例。冠状动脉造影示任1支冠状动脉狭窄<50%，结合临床除外冠心病患者20例(对照组)，其中男11例，女9例，年龄41～72岁(63.4±12.2岁)。年龄，性别2组无差别。所有病例均除外有电解质紊乱、束支传导阻滞、病态窦房结综合症、甲亢、风湿性心脏病、使用抗心律失常药者。
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1.2 方法
1.2.1 导联体表心电图 患者窦性心律时，取平卧位，平静呼吸，进行12导联同步心电图荧屏采样，待显示基线平稳、图形清晰的心动周期出现时，手动记录12导联同步心电图。记录纸速50mm/s，增益2mv/cm，每份心电图至少记录5个心动周期。
1.2.2 P波时限测量 P波时限的测量由两名心电图医师 完成，他们对两组受试者的其它临床资料均不了解。P波测量起点取P波起点与等电位线交点处，P波测量终点取P波终点与等电位线交点处。取基线平稳的心动周期分别测量各导联P波时限，每导联连续测量3个图形清晰的P波，取其均值为该导联P波时限。
1.2.3 Pd计算 测量12导联(至少9个导联能清晰测量，否则剔除之)P波时限后，其中最大P波时限(Pmax)与最小P波时限(Pmin)之差值即为Pd [3] 。
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1.2.4 重复测量数值的变异系数(CV)计算方法:两次测量数值之差值的标准差除以其差值的均值，再乘100%。
1.3 统计学处理 计量资料以(X±s)表示，两组之间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组观测指标比较 显示:观察组胸痛时Pd较缓解后Pd增加，两者差别有显著意义;胸痛时观察组Pd值较对照组增大，两组值差别有显著意义;胸痛时观察组Pmax值较对照组增大，两组差别有意义;静息时两组Pmax、Pd相比无显著差异。结果见表1。
2.2 两组患者的心电图及超声心动图指标比较 结果表明，观察组的Pmax，Pd值均高于对照组，LVEF值低于对照组。见表2。
2.3 Pmax、Pd预测冠心病的敏感性和特异性 Pmax为110ms时，预测敏感性为77%，特异性78.75%;Pd为敏感性74%，特异性62.92%。
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表1 两组患者临床参数观测值比较
注:与对照组比较， a P<0.05;观察组胸痛时与缓解后比较， b P<0.01
表2 两组患者的心电图及超声心动图指标 (X±s)
注:Pmax=最大P波时限，Pd=P波离散度，LAD=左房内径，LVEF=左室射血分数，与对照组比较bP<0.052.4 重复测量数值的变异系数(CV) 两名医师共同重复测量数值的Pmax为5.2%，Pmin为6.1%。
3 讨论
本文研究显示冠心病患者心肌缺血致心绞痛发作时PD、Pmax均明显长于对照组，心绞痛发作时Pd较缓解后明显增高。缺血与PD增大、Pmax延长密切相关，提示心肌急性缺血可使心房传导时间延长，心房传导不均一有关。其机制被认为与急性心肌缺血造成电生理和心肌结构异常，心房肌与相邻正常心肌间传导差异，使冲动传导时间延长和传导不均一。主要机制可能为:缺血引起缺血区K+离子浓度增高，与正常心肌细胞之间存在K+浓度差;酸聚集使对ATP敏感的K+流激活，对抗内向Ca 2+ 流;缺血区心肌细胞偶联连接处松散，结构改变，电阻增加导致传导抑制 [2] 。Dilaver研究显示急性弥漫性缺血较局部缺血相比， PD、Pmax值明显增加;EF<45%患者较EF>45%患者PD明显增大。故心肌缺血时Pmax延长，PD增大能反映心房缺血及病变严重程度 [3] 。心肌缺血时PD增大，则房颤发生可能性大，预后差 [4] 。本研究显示心肌缺血使PD增大、Pmax延长，观察其变化，对反映心肌缺血程度、预测缺血时房颤的发生及预测预后有一定的意义。
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参考文献
1 郭继鸿.P波离散度.临床心电学杂志，1999，8(2):189
2 刘仁光，刘爱纯.心房颤动的分型和特殊心电图表现.临床心电学杂志，1998，17(2):122.
3 李莉，张宝仁.心房颤动电生理机制研究与手术及射频消融疗效的评价.中国心脏起搏心电生理，1998，12(3):116.
4 申万红，刘子文，熊望琼，等.P波离散度检测在快速房性心律失常中的应用.临床心电学杂志，2001，17(6):574.
作者单位:516001广东省惠州中心医院
(收稿日期:2004-03-05)
(编辑使 臻), 百拇医药