Ivalon止血海绵加凝血酶治疗中老年人鼻出血的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0955-02
鼻出血是耳鼻咽喉科急症之一，多见于中老年人。中老年人因多患高血压及动脉硬化，常会引起反复大量鼻出血，严重时可导致失血性休克。既往多采用凡士林纱条行鼻腔填塞及后鼻孔填塞，患者较痛苦，并导致填塞后并发症，且抽取纱条时还会导致鼻腔第二次损伤及出血，有时处理十分棘手。我科于2002年开始用Ivalon止血海绵加凝血酶代替凡士林纱条鼻腔填塞法治疗中老年人鼻出血41例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择符合条件的鼻出血病人，随机进行分组。止血海绵组41例，其中男30例，女11例，年龄40～89岁，平均年龄60.34岁;左侧鼻出血21例，右侧17例，双侧3例，多为中后段下鼻道出血;伴有高血压18例，强烈打喷嚏5例，感冒发热3例，再生障碍性贫血2例。凡士林纱条组44例。两组年龄、性别基本相近，病情轻重基本一致。
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1.2 治疗方法 (1)止血海绵组:先予1%麻黄地卡因棉片收缩鼻甲止血，并同时寻找出血部位。然后用Ivalon止血海绵(美国M-PACT公司生产)，其头端涂少许专用润滑剂，往总鼻道由前向后迅速送入达后鼻孔部位。再灌注入3ml凝血酶液(500IU凝血酶溶于3ml生理盐水中)使海绵吸水膨胀，接触压迫出血部位而止血。术后3～6天取出海绵，取出时先注入少量生理盐水使其湿润，减少磨擦。(2)比较凡士林纱条组:采用传统凡士林油纱条填塞鼻腔。二组均全身辅助使用抗生素预防感染，止血药物、降血压药等基本相同。
1.3 疗效判定
1.3.1 鼻出血疗效判定标准 [1] :治愈:症状后半年内未再发生鼻出血，原出血区粘膜正常。好转:鼻出血次数及出血量较治疗前减少一半以上，出血区粘膜糜烂、血管扩张减轻。无效:鼻出血次数和出血量减少不足一半者。
1.3.2 鼻腔填塞后患者局部及全身反应程度制定标准:轻度:无鼻部疼痛和头痛，填塞材料无腐臭味，体温正常，局部无红肿。中度:鼻部疼痛或头痛轻度能耐受，填塞材料有轻微臭味，体温<38℃。重度:鼻部疼痛或头痛较重，不能忍受，填塞材料有较重腐臭味，体温>38℃或WBC>15.0×10 9 /L，鼻部红肿，溢泪。
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2 结果
鼻出血患者两组止血效果见表1，经X 2 检验，两组治愈率差异无显著性(P>0.05)。
表1 鼻出血患者两组止血效果比较 略
表2 两组填塞后局部及全身反应情况比较略
3 讨论
鼻出血长期以来采用凡士林纱条填塞止血，其止血原理是压迫止血，具有经济实惠、效果可靠等优点。但鼻腔填塞凡士林纱条常会引起鼻部肿痛，眼结膜充血，头昏、头痛、耳鸣，吞咽困难，睡眠障碍等一系列局部及全身症状，患者痛苦不堪，心理恐惧;填塞后需于48h后拔除，填塞时间过长可引起较严重的并发症;由于凡士林纱条网格粗糙，损伤处粘膜组织易长入，易导致取出时出现第二次鼻出血;鼻粘膜反应重，鼻腔恢复通气时间较长。
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Ivalon高分子止血海绵为烃化聚乙烯醛缩醇(PVAc)，具有如下优点:①外表光滑，与周围组织无粘连;②柔软性及可塑性增强患者的舒适感;③立体压缩，边缘光滑，易于放置;④取出时不会造成新的创伤;⑤吸水性强，吸水膨胀;⑥为临床用药提供载体。但单纯采用Ivalon止血海绵填塞鼻腔止血，由于其膨胀性及可塑性有限，压力不够，对严重鼻出血患者常常达不到有效压迫止血效果。我们采用Ivalˉon止血海绵加灌注凝血酶液填塞鼻腔止血，使Ivalon止血海绵贴紧鼻腔出血部位的同时发挥凝血酶的局部止血功能。该法对凝血功能障碍者也有效。
我们使用不带管的Ivalon鼻腔填塞条。注入止血海绵的液体不要太多，以3～4ml为合适，并保留其对鼻再出血有吸血膨胀止血功能。鼻中隔偏曲(嵴突)时可用剪刀沿纵轴方向剪成二条，分上下方向置入。鼻腔宽阔者可再给予半条置入鼻道。填塞止血海绵后仍有渗血时可重复灌注凝血酶液。压迫时间可视病情适当延长，最长可达6天。适当使用抗过敏药物，以减少流涕、打喷嚏症状。
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综上所述，使用Ivalon止血海绵加凝血酶的鼻腔填塞止血法安全可靠，局部及全身反应轻，鼻腔粘膜损伤小，值得推广应用。
参考文献
1 赵增波，高殿欣，李福松，等.严重鼻出血和鼻科手术后鼻腔填塞止血替代材料的临床应用研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2001，9(3):129-130.
作者单位:516400广东省海丰县彭湃纪念医院五官科
(收稿日期:2004-02-27)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com
鼻出血是耳鼻咽喉科急症之一，多见于中老年人。中老年人因多患高血压及动脉硬化，常会引起反复大量鼻出血，严重时可导致失血性休克。既往多采用凡士林纱条行鼻腔填塞及后鼻孔填塞，患者较痛苦，并导致填塞后并发症，且抽取纱条时还会导致鼻腔第二次损伤及出血，有时处理十分棘手。我科于2002年开始用Ivalon止血海绵加凝血酶代替凡士林纱条鼻腔填塞法治疗中老年人鼻出血41例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择符合条件的鼻出血病人，随机进行分组。止血海绵组41例，其中男30例，女11例，年龄40～89岁，平均年龄60.34岁;左侧鼻出血21例，右侧17例，双侧3例，多为中后段下鼻道出血;伴有高血压18例，强烈打喷嚏5例，感冒发热3例，再生障碍性贫血2例。凡士林纱条组44例。两组年龄、性别基本相近，病情轻重基本一致。
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1.2 治疗方法 (1)止血海绵组:先予1%麻黄地卡因棉片收缩鼻甲止血，并同时寻找出血部位。然后用Ivalon止血海绵(美国M-PACT公司生产)，其头端涂少许专用润滑剂，往总鼻道由前向后迅速送入达后鼻孔部位。再灌注入3ml凝血酶液(500IU凝血酶溶于3ml生理盐水中)使海绵吸水膨胀，接触压迫出血部位而止血。术后3～6天取出海绵，取出时先注入少量生理盐水使其湿润，减少磨擦。(2)比较凡士林纱条组:采用传统凡士林油纱条填塞鼻腔。二组均全身辅助使用抗生素预防感染，止血药物、降血压药等基本相同。
1.3 疗效判定
1.3.1 鼻出血疗效判定标准 [1] :治愈:症状后半年内未再发生鼻出血，原出血区粘膜正常。好转:鼻出血次数及出血量较治疗前减少一半以上，出血区粘膜糜烂、血管扩张减轻。无效:鼻出血次数和出血量减少不足一半者。
1.3.2 鼻腔填塞后患者局部及全身反应程度制定标准:轻度:无鼻部疼痛和头痛，填塞材料无腐臭味，体温正常，局部无红肿。中度:鼻部疼痛或头痛轻度能耐受，填塞材料有轻微臭味，体温<38℃。重度:鼻部疼痛或头痛较重，不能忍受，填塞材料有较重腐臭味，体温>38℃或WBC>15.0×10 9 /L，鼻部红肿，溢泪。
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2 结果
鼻出血患者两组止血效果见表1，经X 2 检验，两组治愈率差异无显著性(P>0.05)。
表1 鼻出血患者两组止血效果比较 略
表2 两组填塞后局部及全身反应情况比较略
3 讨论
鼻出血长期以来采用凡士林纱条填塞止血，其止血原理是压迫止血，具有经济实惠、效果可靠等优点。但鼻腔填塞凡士林纱条常会引起鼻部肿痛，眼结膜充血，头昏、头痛、耳鸣，吞咽困难，睡眠障碍等一系列局部及全身症状，患者痛苦不堪，心理恐惧;填塞后需于48h后拔除，填塞时间过长可引起较严重的并发症;由于凡士林纱条网格粗糙，损伤处粘膜组织易长入，易导致取出时出现第二次鼻出血;鼻粘膜反应重，鼻腔恢复通气时间较长。
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Ivalon高分子止血海绵为烃化聚乙烯醛缩醇(PVAc)，具有如下优点:①外表光滑，与周围组织无粘连;②柔软性及可塑性增强患者的舒适感;③立体压缩，边缘光滑，易于放置;④取出时不会造成新的创伤;⑤吸水性强，吸水膨胀;⑥为临床用药提供载体。但单纯采用Ivalon止血海绵填塞鼻腔止血，由于其膨胀性及可塑性有限，压力不够，对严重鼻出血患者常常达不到有效压迫止血效果。我们采用Ivalˉon止血海绵加灌注凝血酶液填塞鼻腔止血，使Ivalon止血海绵贴紧鼻腔出血部位的同时发挥凝血酶的局部止血功能。该法对凝血功能障碍者也有效。
我们使用不带管的Ivalon鼻腔填塞条。注入止血海绵的液体不要太多，以3～4ml为合适，并保留其对鼻再出血有吸血膨胀止血功能。鼻中隔偏曲(嵴突)时可用剪刀沿纵轴方向剪成二条，分上下方向置入。鼻腔宽阔者可再给予半条置入鼻道。填塞止血海绵后仍有渗血时可重复灌注凝血酶液。压迫时间可视病情适当延长，最长可达6天。适当使用抗过敏药物，以减少流涕、打喷嚏症状。
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综上所述，使用Ivalon止血海绵加凝血酶的鼻腔填塞止血法安全可靠，局部及全身反应轻，鼻腔粘膜损伤小，值得推广应用。
参考文献
1 赵增波，高殿欣，李福松，等.严重鼻出血和鼻科手术后鼻腔填塞止血替代材料的临床应用研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2001，9(3):129-130.
作者单位:516400广东省海丰县彭湃纪念医院五官科
(收稿日期:2004-02-27)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com