成人急性会厌炎60例临床分析
【摘要】 目的 探讨成人急性会厌炎的临床表现及治疗方法。方法 对我科1995年1月～2001年7月收治的60例成人急性会厌炎病例进行回顾性分析，男49例，女11例，60例均有咽痛，吞咽困难，会厌舌面粘膜均有不同程度的充血水肿，致使气道狭窄或阻塞，出现呼吸困难。结果 全部治愈，未有死亡病例。结论 成人急性会厌炎治疗的关键是早期诊断，及时抗感染和保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，并发会厌脓肿者及时切开引流。
关键词 急性会厌炎 成人 咽痛 吞咽困难
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-1014-02
急性会厌炎，又名急性声门上喉炎，是喉科急重症之一，起病急骤，发展迅速为其特征，可突发呼吸道阻塞而窒息死亡。我院1995年1月～2001年7月，共收治60例成人急性会厌炎，现将其临床资料予以总结，旨在提醒临床对本病的重视，使对本病有更进一步的认识。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例中，男49例，女11例，男女之比为4.4∶1。18～30岁10例，占16.7%，31～61岁49例，占81.7%，70岁以上者仅1例，占1.7%，儿童患病极少见。从起病到就诊最长时间48h，最短20min。本组病例中可能的诱因有病前感冒15例，劳累、受凉、情绪变化11例，烟酒过度4例、鱼刺划伤1例，无明显诱因25例，4例为会厌囊肿继发感染所致。
1.2 临床表现 60例均有突发的咽喉部疼痛，吞咽及发音时加剧，吞咽困难。呼吸困难31例;胸闷、喘鸣2例，发音低但无声音嘶哑;发热37例，体温为37.3～38.7℃。间接喉镜检查:会厌舌面充血、肿胀37例;会厌严重充血、水肿如球状，炎症累及杓会厌皱襞、会厌谷等处21例;会厌舌面肿胀发亮，其上有黄色脓点2例。
1.3 治疗方法 以青霉素640万U静滴，每日2次，病情较重或轻上述药物治疗无明显改善者，可用先锋霉素静脉滴注，过敏者改用环丙沙星200mg静滴，每日2次，加入地塞米松10～15mg/次，静脉滴注，严重患者同时用庆大霉素16万U+地塞米松10mg+肾上腺素1mg+3%麻黄碱1ml雾化吸入，脓肿形成的2例及时切开排脓。
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2 讨论
国外文献有关成人急性会厌炎的报道极为少见，认为本病以幼儿多见，特别是2～5岁学龄前儿童，其发病率高峰在1.5～3.5周岁 [1] 。但国内文献表明，急性会厌炎多发于成人，且有增加趋势。本组60例成人急性会厌炎，年龄在18～70岁之间，尤以31～50岁居多(66.7%)，与周敏妤(1980)报告相似。
本病典型表现为突发的剧烈咽喉痛，吞咽时加剧，不敢发音，但发声时无嘶哑。重者充血肿胀的会厌呈马蹄形，使声门裂变小，引起吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难。由于会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的粘膜较松弛，粘膜下有较多腺体组织，且舌根淋巴组织与会厌根部粘膜淋巴组织有连续，故炎症常从此开始引起会厌高度充血水肿，可增厚到正常的6～7倍，而会厌喉面及声带粘膜与下层附着甚紧，很少发生水肿，故患者中声音嘶哑少见。
对主诉咽痛而咽部无明显炎症的患者，要常规作间接喉镜检查，以免贻误诊断和治疗，导致生命危险。急性会厌炎的绝大多数患者经间接喉镜检查即可确诊。喉部X线片检查，对急性会厌炎的诊断有一定价值。但临床上已明确诊断者，此项检查理当省略，以免延误抢救时机。
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本病治疗以保持呼吸通畅及抗感染为原则。由于咽拭培养和血培养最常发现的细菌是流感嗜血杆菌，且重症患 者此菌的检出率较高，故首选青霉素类药物静脉滴注。控制感染应类固醇激素和足量抗生素联合应用，皮质类固醇激素可促进粘膜充血肿胀的吸收，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克及降温作用。Strome [2] 肯定了类固醇对喉部水肿减退的作用，Kander [3] 认为类固醇能迅速有效地减轻呼吸困难。临床证明，激素与抗生素联合应用，可获得良好的效果。本组60例患者应用激素后，会厌肿胀一般在1h左右可减轻，胸闷、气急、喘鸣等症状明显改善，极大地避免了气管切开术。如局部有脓肿形成时应在局麻下进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染病灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。
急性会厌炎可引起喉梗阻、窒息死亡等严重并发症，所以建立人工气道至关重要。本科曾遇1例患者门诊看病过程中突发窒息，经抢救无效死亡，死亡后直达喉镜检查见会厌充血、水肿如球，1例急性会厌炎患者入住院房路途中突发窒息，紧急情况下剃头刀行环甲膜切开，抢救成功，经治疗痊愈。近年由于大剂量抗生素及激素的广泛应用，气管切开率大为减少(1.78%)，病死率大大降低(0.2%) [4] 。即使如此，也绝不能忽视并发喉梗阻建立人工气道的重要性和必要性，在整个治疗过程中应做好气管切开的准备，必要时随时作气管切开以保持呼吸道通畅。在所有人工气道建立过程中，环甲膜切开是最快速、有效的方法，多在2～3min内完成，从而对争取时间抢救危重患者极为有利。由于水肿组织已将声门堵塞或致其狭窄，故插管成功率较低，有时反会引起声门上软组织损伤，甚至引起窒息，不宜贸然进行。
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参考文献
1 江肖文.急性会厌炎，国外医学·耳鼻咽喉科分册，1982，6:75.
2 Strome M，et al.Epiflottitisindividualized Management with steroids.Laryngoscope，1974，84:921.
3 Kander P1，et al.Acute epiglottitis in adults.J Laryngol Otol，1977，91:295.
4 周章保.国人急性会厌炎多发于成人分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，7:322.
作者单位:264100山东省烟台市牟平人民医院
(收稿日期:2004-03-07)
(编辑青山), 百拇医药
关键词 急性会厌炎 成人 咽痛 吞咽困难
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-1014-02
急性会厌炎，又名急性声门上喉炎，是喉科急重症之一，起病急骤，发展迅速为其特征，可突发呼吸道阻塞而窒息死亡。我院1995年1月～2001年7月，共收治60例成人急性会厌炎，现将其临床资料予以总结，旨在提醒临床对本病的重视，使对本病有更进一步的认识。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例中，男49例，女11例，男女之比为4.4∶1。18～30岁10例，占16.7%，31～61岁49例，占81.7%，70岁以上者仅1例，占1.7%，儿童患病极少见。从起病到就诊最长时间48h，最短20min。本组病例中可能的诱因有病前感冒15例，劳累、受凉、情绪变化11例，烟酒过度4例、鱼刺划伤1例，无明显诱因25例，4例为会厌囊肿继发感染所致。
1.2 临床表现 60例均有突发的咽喉部疼痛，吞咽及发音时加剧，吞咽困难。呼吸困难31例;胸闷、喘鸣2例，发音低但无声音嘶哑;发热37例，体温为37.3～38.7℃。间接喉镜检查:会厌舌面充血、肿胀37例;会厌严重充血、水肿如球状，炎症累及杓会厌皱襞、会厌谷等处21例;会厌舌面肿胀发亮，其上有黄色脓点2例。
1.3 治疗方法 以青霉素640万U静滴，每日2次，病情较重或轻上述药物治疗无明显改善者，可用先锋霉素静脉滴注，过敏者改用环丙沙星200mg静滴，每日2次，加入地塞米松10～15mg/次，静脉滴注，严重患者同时用庆大霉素16万U+地塞米松10mg+肾上腺素1mg+3%麻黄碱1ml雾化吸入，脓肿形成的2例及时切开排脓。
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2 讨论
国外文献有关成人急性会厌炎的报道极为少见，认为本病以幼儿多见，特别是2～5岁学龄前儿童，其发病率高峰在1.5～3.5周岁 [1] 。但国内文献表明，急性会厌炎多发于成人，且有增加趋势。本组60例成人急性会厌炎，年龄在18～70岁之间，尤以31～50岁居多(66.7%)，与周敏妤(1980)报告相似。
本病典型表现为突发的剧烈咽喉痛，吞咽时加剧，不敢发音，但发声时无嘶哑。重者充血肿胀的会厌呈马蹄形，使声门裂变小，引起吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难。由于会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的粘膜较松弛，粘膜下有较多腺体组织，且舌根淋巴组织与会厌根部粘膜淋巴组织有连续，故炎症常从此开始引起会厌高度充血水肿，可增厚到正常的6～7倍，而会厌喉面及声带粘膜与下层附着甚紧，很少发生水肿，故患者中声音嘶哑少见。
对主诉咽痛而咽部无明显炎症的患者，要常规作间接喉镜检查，以免贻误诊断和治疗，导致生命危险。急性会厌炎的绝大多数患者经间接喉镜检查即可确诊。喉部X线片检查，对急性会厌炎的诊断有一定价值。但临床上已明确诊断者，此项检查理当省略，以免延误抢救时机。
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本病治疗以保持呼吸通畅及抗感染为原则。由于咽拭培养和血培养最常发现的细菌是流感嗜血杆菌，且重症患 者此菌的检出率较高，故首选青霉素类药物静脉滴注。控制感染应类固醇激素和足量抗生素联合应用，皮质类固醇激素可促进粘膜充血肿胀的吸收，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克及降温作用。Strome [2] 肯定了类固醇对喉部水肿减退的作用，Kander [3] 认为类固醇能迅速有效地减轻呼吸困难。临床证明，激素与抗生素联合应用，可获得良好的效果。本组60例患者应用激素后，会厌肿胀一般在1h左右可减轻，胸闷、气急、喘鸣等症状明显改善，极大地避免了气管切开术。如局部有脓肿形成时应在局麻下进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染病灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。
急性会厌炎可引起喉梗阻、窒息死亡等严重并发症，所以建立人工气道至关重要。本科曾遇1例患者门诊看病过程中突发窒息，经抢救无效死亡，死亡后直达喉镜检查见会厌充血、水肿如球，1例急性会厌炎患者入住院房路途中突发窒息，紧急情况下剃头刀行环甲膜切开，抢救成功，经治疗痊愈。近年由于大剂量抗生素及激素的广泛应用，气管切开率大为减少(1.78%)，病死率大大降低(0.2%) [4] 。即使如此，也绝不能忽视并发喉梗阻建立人工气道的重要性和必要性，在整个治疗过程中应做好气管切开的准备，必要时随时作气管切开以保持呼吸道通畅。在所有人工气道建立过程中，环甲膜切开是最快速、有效的方法，多在2～3min内完成，从而对争取时间抢救危重患者极为有利。由于水肿组织已将声门堵塞或致其狭窄，故插管成功率较低，有时反会引起声门上软组织损伤，甚至引起窒息，不宜贸然进行。
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参考文献
1 江肖文.急性会厌炎，国外医学·耳鼻咽喉科分册，1982，6:75.
2 Strome M，et al.Epiflottitisindividualized Management with steroids.Laryngoscope，1974，84:921.
3 Kander P1，et al.Acute epiglottitis in adults.J Laryngol Otol，1977，91:295.
4 周章保.国人急性会厌炎多发于成人分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，7:322.
作者单位:264100山东省烟台市牟平人民医院
(收稿日期:2004-03-07)
(编辑青山), 百拇医药