超声在颈部淋巴结病变中应用价值
【摘要】 目的 探讨超声在颈部正常淋巴结和良、恶性淋巴结中的鉴别诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声观察20例正常淋巴结56个，21例良性肿大淋巴结75个及32例恶性肿大淋巴结95个的L/S比值，内部回声、CDFI、DPI表现及PWD频谱特征。结果 良性肿大淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄;恶性肿大淋巴结内部回声髓质部强回声明显缩小或消失，皮质非均匀性增宽。正常淋巴结L/S比值2.50±0.22;良性肿大淋巴结L/S比值2.2±0.2;恶性肿大淋巴结L/S比值为1.58±0.25。CDFI显示良性肿大淋巴结内血流较丰富，规则的树枝状分布，而恶性肿大淋巴结内血流则多呈不规则紊乱血流信号，DPI比CDFI显示更为敏感。门髓质动脉干Vmax分别为(8.2±1.5)cm/s、(18.6±5.5)cm/s、(29.6±13.7)cm/s。RI分别为0.55±0.04，0.65±0.07，0.71±0.07。结论 彩色多普勒超声对颈部肿大淋巴结良、恶性的鉴别诊断具有重要临床意义，可作为首选诊断方法。
关键词 淋巴结 彩色多普勒 鉴别诊断
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0831-02
自2000年4月至今，我们对20例正常颈部淋巴结和53例淋巴结肿大患者进行了超声观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院住院和门诊病例，共53例，男37例，女16例，年龄7～73岁，平均39岁。共检查肿大淋巴结171个，炎性4例，反应性增生17例，淋巴瘤13例，转移瘤19例。均经穿刺或手术病理证实。20例正常组为无相关疾病的人员，男14例，女6例，年龄14～62岁，平均41岁，共检查56个淋巴结。
1.2 检查方法 采用德国西门子中狮王彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。将探头放置颈部，对颈部淋巴结做最大纵向及横向扫查，观察淋巴结内部回声，采用彩色多普勒血流显像(CDFI)及彩色多普勒能量图(DPI)观察内部及周边血流情况，采用脉冲多普勒(PWD)测量淋巴结门髓质主干动脉血流峰速(Vmax)及阻力指数(RI)。统计学处理用t检验。
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2 结果
2.1 正常淋巴结组 共检查56个淋巴结，二维图像表现呈梭形，淋巴结髓质回声稍强于皮质。CDFI显示一般无血流出现。
2.2 良性肿大淋巴结组 共检查76个肿大淋巴结，其中炎性4例，反应性增生淋巴结17例。炎性和反应性增生淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，CDFI显示门髓质部较丰富、规则的树枝状血流信号，DPI则能显示更细分支血流信号延续至皮质部，PWD测的动脉干血流峰速高低与淋巴结肿大程度成正比。
2.3 恶性肿大淋巴结组 共检查95个，其中恶性淋巴瘤13例，转移瘤19例，两者二维图像无差别，表现为淋巴结髓质部强回声明显缩小或消失，皮质非均匀性增宽，CDFI显示:淋巴结周边血流信号丰富，内部血流信号不规则紊乱。DPI显示更为敏感，PWD测得淋巴瘤动脉血流峰速及RI较转移性淋巴结高。
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2.4 正常淋巴结、良、恶性肿大淋巴结参数比较 正常淋巴结组、良性肿大淋巴结组及恶性肿大淋巴结组的L/S比值，门髓质动脉干血流峰值(Vmax)及RI三项参数比较差异均有显著性，P<0.05。见表1。
表1 正常淋巴结、良、恶性肿大淋巴结参数比较
3 讨论
颈部淋巴结十分丰富，但在正常情况下因淋巴结较小，质软，除颌下淋巴结外，一般不易触及。而用超声高频探头可探及不易触摸的颈动脉旁及气管旁淋巴结。正常颈部淋巴结大小约0.5cm，呈梭形，髓质回声稍强于皮质，L/S>2，CDFI一般无血流出现 [1] 。炎性及反应性增生的良性淋巴结，二维图像表现为内部回声多呈髓质部增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，L/S≥2.0，CDFI显示门髓质较丰富，规则的树枝状血流信号，DPI则能显示更细分支血流信号延续至皮质部。恶性淋巴结二维图像表现为髓质部强回声变窄或消失，皮质非均匀性增宽，L/S<2.0，CDFI显示:淋巴结周边血流信号丰富，内部血流信号不规则紊乱，DPI显示更多敏惑。本文研究结果与文献报道一致 [2] ，尤以L/S 比值更为重要。本文通过对良、恶性淋巴结的对比分析认为设定L/S<1.8为恶性淋巴结，其诊断准确性较设定L/S<2.0为高。
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本文研究分析结果显示，正常淋巴结组、良性肿大淋巴结组、恶性肿大淋巴结组的L/S比值、Vmax及RI三项参数比较差异均有显著性(P<0.05)。恶性肿大淋巴结的峰速增快:(29.6±13.7)cm/s，RI增高为0.71±0.07，这可能是因为淋巴结内肿瘤细胞浸润，结构破坏使结内血管紊乱，屈曲狭窄导致的峰速增快及RI增高。
本组良性淋巴结内CDFI显示血流信号规则、增多，并与肿大程度成正比，这符合其病理特点。其门髓质部动脉干血流峰速及RI与文献报道相近 [3] 。
综上所述，我们认为以肿大淋巴结的L/S比值，内部回声，CDFI表现及PWD测定，结合病史、体征，对其良、恶性鉴别具有较大意义，对临床诊断具有重要参考价值，但仍存在一定数量的交叉，故结合超声引导穿刺活检，更有助于存在一定数量的交叉，故结合超声引导穿刺活检，更有助于良、恶性肿大淋巴结的鉴别诊断。
参考文献
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1 张斌.现代超声诊断学手册.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1996，4.
2 胡舜华，初珂.颈部淋巴结的超声诊断.中国超声医学杂志，1998，14(9):12-13.
3 张武.浅表淋巴结病变超声检查临床应用.临床医学影像杂志，1997，8(3):165-167.
作者单位:445000湖北民族学院医学院附属医院功能科
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑李 木), http://www.100md.com
关键词 淋巴结 彩色多普勒 鉴别诊断
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0831-02
自2000年4月至今，我们对20例正常颈部淋巴结和53例淋巴结肿大患者进行了超声观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院住院和门诊病例，共53例，男37例，女16例，年龄7～73岁，平均39岁。共检查肿大淋巴结171个，炎性4例，反应性增生17例，淋巴瘤13例，转移瘤19例。均经穿刺或手术病理证实。20例正常组为无相关疾病的人员，男14例，女6例，年龄14～62岁，平均41岁，共检查56个淋巴结。
1.2 检查方法 采用德国西门子中狮王彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。将探头放置颈部，对颈部淋巴结做最大纵向及横向扫查，观察淋巴结内部回声，采用彩色多普勒血流显像(CDFI)及彩色多普勒能量图(DPI)观察内部及周边血流情况，采用脉冲多普勒(PWD)测量淋巴结门髓质主干动脉血流峰速(Vmax)及阻力指数(RI)。统计学处理用t检验。
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2 结果
2.1 正常淋巴结组 共检查56个淋巴结，二维图像表现呈梭形，淋巴结髓质回声稍强于皮质。CDFI显示一般无血流出现。
2.2 良性肿大淋巴结组 共检查76个肿大淋巴结，其中炎性4例，反应性增生淋巴结17例。炎性和反应性增生淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，CDFI显示门髓质部较丰富、规则的树枝状血流信号，DPI则能显示更细分支血流信号延续至皮质部，PWD测的动脉干血流峰速高低与淋巴结肿大程度成正比。
2.3 恶性肿大淋巴结组 共检查95个，其中恶性淋巴瘤13例，转移瘤19例，两者二维图像无差别，表现为淋巴结髓质部强回声明显缩小或消失，皮质非均匀性增宽，CDFI显示:淋巴结周边血流信号丰富，内部血流信号不规则紊乱。DPI显示更为敏感，PWD测得淋巴瘤动脉血流峰速及RI较转移性淋巴结高。
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2.4 正常淋巴结、良、恶性肿大淋巴结参数比较 正常淋巴结组、良性肿大淋巴结组及恶性肿大淋巴结组的L/S比值，门髓质动脉干血流峰值(Vmax)及RI三项参数比较差异均有显著性，P<0.05。见表1。
表1 正常淋巴结、良、恶性肿大淋巴结参数比较
3 讨论
颈部淋巴结十分丰富，但在正常情况下因淋巴结较小，质软，除颌下淋巴结外，一般不易触及。而用超声高频探头可探及不易触摸的颈动脉旁及气管旁淋巴结。正常颈部淋巴结大小约0.5cm，呈梭形，髓质回声稍强于皮质，L/S>2，CDFI一般无血流出现 [1] 。炎性及反应性增生的良性淋巴结，二维图像表现为内部回声多呈髓质部增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，L/S≥2.0，CDFI显示门髓质较丰富，规则的树枝状血流信号，DPI则能显示更细分支血流信号延续至皮质部。恶性淋巴结二维图像表现为髓质部强回声变窄或消失，皮质非均匀性增宽，L/S<2.0，CDFI显示:淋巴结周边血流信号丰富，内部血流信号不规则紊乱，DPI显示更多敏惑。本文研究结果与文献报道一致 [2] ，尤以L/S 比值更为重要。本文通过对良、恶性淋巴结的对比分析认为设定L/S<1.8为恶性淋巴结，其诊断准确性较设定L/S<2.0为高。
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本文研究分析结果显示，正常淋巴结组、良性肿大淋巴结组、恶性肿大淋巴结组的L/S比值、Vmax及RI三项参数比较差异均有显著性(P<0.05)。恶性肿大淋巴结的峰速增快:(29.6±13.7)cm/s，RI增高为0.71±0.07，这可能是因为淋巴结内肿瘤细胞浸润，结构破坏使结内血管紊乱，屈曲狭窄导致的峰速增快及RI增高。
本组良性淋巴结内CDFI显示血流信号规则、增多，并与肿大程度成正比，这符合其病理特点。其门髓质部动脉干血流峰速及RI与文献报道相近 [3] 。
综上所述，我们认为以肿大淋巴结的L/S比值，内部回声，CDFI表现及PWD测定，结合病史、体征，对其良、恶性鉴别具有较大意义，对临床诊断具有重要参考价值，但仍存在一定数量的交叉，故结合超声引导穿刺活检，更有助于存在一定数量的交叉，故结合超声引导穿刺活检，更有助于良、恶性肿大淋巴结的鉴别诊断。
参考文献
, 百拇医药
1 张斌.现代超声诊断学手册.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1996，4.
2 胡舜华，初珂.颈部淋巴结的超声诊断.中国超声医学杂志，1998，14(9):12-13.
3 张武.浅表淋巴结病变超声检查临床应用.临床医学影像杂志，1997，8(3):165-167.
作者单位:445000湖北民族学院医学院附属医院功能科
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑李 木), http://www.100md.com