透明质酸钠治疗骨性膝关节炎的临床观察
【摘要】 目的 观察透明质酸钠注射液(施沛特)治疗膝关节炎的临床疗效及不良反应。方法 对20例膝关节炎患者关节腔内注射施沛特(每周1次，5次为1疗程)，采用t检验比较治疗前后膝关节疼痛、肿胀及功能障碍改善的差异性。结果 膝关节疼痛及功能障碍治疗前后差异有显著性，关节肿胀治疗前后统计学上无显著差异。结论 透明质酸钠对轻、中度膝关节骨性关节炎具有良好的疗效、无明显不良反应，是一种安全、理想、有效的药物。
关键词膝骨性关节炎 透明质酸钠 关节腔内注射
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0801-02
Experience of Injection of sodium hyaluronate in treatment of osteo-arthiritis
Li Shaohua，Li Yan，Liang Mingjuan，et al.
, 百拇医药
Department of Surgery Sun Yet-sen Memorial Hospital，ZhongShan University，510120.
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects and side effects ofinjection of sodium hyaluronate in treatment to osteo-arthiritis.Methods To evaluate the injection of sodium hyaluronate in treatment to20cases once a week.To observe the pain release improvement of swelling and disability.t-test was used as the statistical method.Results There was significant difference of knee joint pain and disability improvement between before and after inˉtroarticular injection of sodium hyaluronate group.And there was no significant difference of the swelling between two group.Conclusion Injection of sodium hyaluronate in treatmentof osteo-arthiritis has ideal clinical effects，no comˉplication.It is a safe，effective medication.
, 百拇医药
Key words knee joint osteo-arthiritis sodium hyaluronate
骨关节炎(OA)是中年人常见的关节疾病，而膝关节是最易累及的关节之一，由于膝关节是身体主要的负重关节，膝OA可导致患者严重的功能障碍，传统的治疗方法包括药物、理疗、手术等，而药物治疗多用非甾体消炎镇痛药(NSAID)及糖皮质激素，但只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展。近年来，应用透明质酸钠关节腔内注射治疗膝OA疗效显著。透明质酸钠为关节液的主要成分，在关节腔内起润滑、扩散屏障和缓冲应力作用 [1] ，使OA引起的软骨退行性变化及破坏得到修复及保护，从而使病情得到控制及改善。近期我院骨外科专科门诊应用透明质酸钠膝关节腔注射治疗膝OA得到推广，现将2002年5月～12月20例膝OA患者治疗效果、不良反应及注射技巧作以下探讨。
1 一般资料
本院骨外科专科门诊病人20例，其中男6例，女14例，年龄30～76岁，平均56.8岁，病程4～15年，平均7年，20例病人均患膝关节骨性关节炎，其中轻度4例，中度10例，重度6例。
, http://www.100md.com
2 方法
2.1 药物选择 目前市售透明质酸钠的种类较多，本组选用经济、实用、有效的施沛特注射液，2ml/支(含透明质酸钠20mg)。
2.2 给药方法 每周于患侧膝关节腔内注射施沛特注射液1次，每次1支，连续5次为1疗程。治疗期间均不使用消炎镇痛药及其他治疗。
2.3 临床判断评分 按4级记分，记为0～3分。①疼痛: 疼痛难忍0分、疼痛可以忍受1分轻微疼痛2分、无疼痛3分;②肿胀:高度肿胀0分、中度肿胀1分、轻度肿胀2分、无肿胀3分;③关节活动度:不能活动0分、勉强能够活动1分、可自由活动但不及正常2分、正常活动3分 [2] 。采用t检验比较治疗前后症状改善的差异性。
3 结果
3.1 膝关节疼痛/肿胀/活动度3项指标治疗前后对比结果 见表1。
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表1 20例骨性膝关节炎患者
表1可见，20例患者经1疗程治疗后，膝关节疼痛及功能障碍的改善与治疗前相比差异有显著性，虽然关节肿胀治疗前后比较差异无显著性，但临床观察结果轻度肿胀患者症状基本得到改善。
3.2 不良反应 注射施沛特后主要不良反应为注射后24 ～48h内关节腔酸胀感，可自行缓解。本组1例患者因1次注射时操作不当，出现针刺样疼痛，未作特殊处理3天后自行缓解;4例患者出现关节腔内酸胀感。全部病例未发现肝肾功能毒性作用，无局部感染。
4 讨论
膝关节OA是严重影响患者关节功能的常见风湿性病变，其治疗以对症处理为主，疗效不太满意。而常用的非甾体消炎镇痛药物给病人带来众多的不良反应，特别是消化道反应给患者造成了很大的痛楚。透明质酸钠膝关节腔内注射可以达到缓解疼痛、改善关节功能的作用，尤其对轻、中度的膝关节OA具有良好的疗效。虽然关节肿胀治疗前后统计学上差异无显著性，但实际观察中轻度肿胀患者临床症状基本得到改善。本组试验结果发现，应用2周后有较显著的疗效，疗程结束后，其治疗作用较持久，随访1～6个月，疗效较稳定。同时该药无毒副作用，受到广大患者的欢迎，目前透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA已在本院门诊中推广应用。 值得注意的是，该治疗是关节腔内注射，技术性较高，应提高穿刺技术，注射时应避免穿刺针反复刺伤关节软骨及注射药物注于关节腔外组织，强调定位准确及一次成功。同时，应特别注意局部严格毒及无菌操作。由于注意穿刺前后的严格消毒，本专科门诊所有接受治疗的患者无一例出现局部感染。
参考文献
1 凌沛学.透明质酸钠，北京:中国轻工业出版社，2002，139-140.
2 蒋宾，王国新，罗成辉.关节内骨折术应用玻璃酸钠缓解关节疼痛、肿胀的疗效观察.中国临床康复，2002，6(8):1206.
作者单位:510120广州中山大学附属第二医院外科
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑晓 勇), 百拇医药
关键词膝骨性关节炎 透明质酸钠 关节腔内注射
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0801-02
Experience of Injection of sodium hyaluronate in treatment of osteo-arthiritis
Li Shaohua，Li Yan，Liang Mingjuan，et al.
, 百拇医药
Department of Surgery Sun Yet-sen Memorial Hospital，ZhongShan University，510120.
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects and side effects ofinjection of sodium hyaluronate in treatment to osteo-arthiritis.Methods To evaluate the injection of sodium hyaluronate in treatment to20cases once a week.To observe the pain release improvement of swelling and disability.t-test was used as the statistical method.Results There was significant difference of knee joint pain and disability improvement between before and after inˉtroarticular injection of sodium hyaluronate group.And there was no significant difference of the swelling between two group.Conclusion Injection of sodium hyaluronate in treatmentof osteo-arthiritis has ideal clinical effects，no comˉplication.It is a safe，effective medication.
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Key words knee joint osteo-arthiritis sodium hyaluronate
骨关节炎(OA)是中年人常见的关节疾病，而膝关节是最易累及的关节之一，由于膝关节是身体主要的负重关节，膝OA可导致患者严重的功能障碍，传统的治疗方法包括药物、理疗、手术等，而药物治疗多用非甾体消炎镇痛药(NSAID)及糖皮质激素，但只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展。近年来，应用透明质酸钠关节腔内注射治疗膝OA疗效显著。透明质酸钠为关节液的主要成分，在关节腔内起润滑、扩散屏障和缓冲应力作用 [1] ，使OA引起的软骨退行性变化及破坏得到修复及保护，从而使病情得到控制及改善。近期我院骨外科专科门诊应用透明质酸钠膝关节腔注射治疗膝OA得到推广，现将2002年5月～12月20例膝OA患者治疗效果、不良反应及注射技巧作以下探讨。
1 一般资料
本院骨外科专科门诊病人20例，其中男6例，女14例，年龄30～76岁，平均56.8岁，病程4～15年，平均7年，20例病人均患膝关节骨性关节炎，其中轻度4例，中度10例，重度6例。
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2 方法
2.1 药物选择 目前市售透明质酸钠的种类较多，本组选用经济、实用、有效的施沛特注射液，2ml/支(含透明质酸钠20mg)。
2.2 给药方法 每周于患侧膝关节腔内注射施沛特注射液1次，每次1支，连续5次为1疗程。治疗期间均不使用消炎镇痛药及其他治疗。
2.3 临床判断评分 按4级记分，记为0～3分。①疼痛: 疼痛难忍0分、疼痛可以忍受1分轻微疼痛2分、无疼痛3分;②肿胀:高度肿胀0分、中度肿胀1分、轻度肿胀2分、无肿胀3分;③关节活动度:不能活动0分、勉强能够活动1分、可自由活动但不及正常2分、正常活动3分 [2] 。采用t检验比较治疗前后症状改善的差异性。
3 结果
3.1 膝关节疼痛/肿胀/活动度3项指标治疗前后对比结果 见表1。
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表1 20例骨性膝关节炎患者
表1可见，20例患者经1疗程治疗后，膝关节疼痛及功能障碍的改善与治疗前相比差异有显著性，虽然关节肿胀治疗前后比较差异无显著性，但临床观察结果轻度肿胀患者症状基本得到改善。
3.2 不良反应 注射施沛特后主要不良反应为注射后24 ～48h内关节腔酸胀感，可自行缓解。本组1例患者因1次注射时操作不当，出现针刺样疼痛，未作特殊处理3天后自行缓解;4例患者出现关节腔内酸胀感。全部病例未发现肝肾功能毒性作用，无局部感染。
4 讨论
膝关节OA是严重影响患者关节功能的常见风湿性病变，其治疗以对症处理为主，疗效不太满意。而常用的非甾体消炎镇痛药物给病人带来众多的不良反应，特别是消化道反应给患者造成了很大的痛楚。透明质酸钠膝关节腔内注射可以达到缓解疼痛、改善关节功能的作用，尤其对轻、中度的膝关节OA具有良好的疗效。虽然关节肿胀治疗前后统计学上差异无显著性，但实际观察中轻度肿胀患者临床症状基本得到改善。本组试验结果发现，应用2周后有较显著的疗效，疗程结束后，其治疗作用较持久，随访1～6个月，疗效较稳定。同时该药无毒副作用，受到广大患者的欢迎，目前透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA已在本院门诊中推广应用。 值得注意的是，该治疗是关节腔内注射，技术性较高，应提高穿刺技术，注射时应避免穿刺针反复刺伤关节软骨及注射药物注于关节腔外组织，强调定位准确及一次成功。同时，应特别注意局部严格毒及无菌操作。由于注意穿刺前后的严格消毒，本专科门诊所有接受治疗的患者无一例出现局部感染。
参考文献
1 凌沛学.透明质酸钠，北京:中国轻工业出版社，2002，139-140.
2 蒋宾，王国新，罗成辉.关节内骨折术应用玻璃酸钠缓解关节疼痛、肿胀的疗效观察.中国临床康复，2002，6(8):1206.
作者单位:510120广州中山大学附属第二医院外科
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑晓 勇), 百拇医药