食盐碘化后甲状腺疾病在人群中的分布情况调查
【摘要】 目的 1996年上海地区实行普遍食盐碘化(USI)，经过5年USI后，了解我校甲状腺疾病在人群中分布情况。方法 将1996年教工受检1993人与2001年教工受检2032人的结果进行回顾性调查比较，了解甲状腺疾病罹患率。结果 1996年患甲状腺疾病人数为131例，罹患率6.57%，其中男24例占1.20%，女107例占5.37%;2001年患甲状腺疾病人数为234例，罹患率11.52%，其中男14例占0.69%，女220例占10.83%。1996年后的5年，女性患有甲状腺疾病高于1996年之前，两者在统计学上有明显差异。结论 USI后，女性各年龄组疾病罹患率有上升趋势。
关键词 甲状腺疾病 碘 人群分布
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-1042-03
碘是人类发现的第2种生命元素，在人体的生长发育过程中起着重要作用。长期以来，人体的碘营养状态与甲状腺疾病之间的关系受到重视。随着上海地区普遍食盐碘化之后出现了碘致甲状腺疾病。笔者就我校1995年以来开展的定期体检对我校人群中甲状腺疾病进行回顾性分析，以了解甲状腺疾病在人群中分布情况，以利于做好防治工作。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 资料来源 人群资料由人事档案部门逐年提供和核实，病例资料由1996年1993名受检者，其中男983名，女1010名和2001年2032名受检者，其中男933名，女1099名所组成。档案资料和病史资料及个案通过调查核实，详见表1。
表1 受检对象性别、年龄分布
1.2 方法和诊断标准 (1)方法:采用触诊法和运用EUB-420HITACHI型B超相结合的方法。(2)诊断标准:①甲状腺功能亢进症、亚临床甲亢、甲状腺功能减退症、亚临床 甲减、乔本氏甲状腺炎等，依据全国高等医药院校教材《内科学》2002年1月第1版第3次印刷的诊断标准。分别在第882～883页、第892～894页，第900～901页。②甲状腺结节、甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿大的判定依据全国高等医药院校教材《外科学》2002年2月第1版、2002年8月第1版(第2次印刷)的诊断标准及由周永昌、郭万学主编《超声医学》第4版(上册)第5节甲状腺疾病声像一章的诊断标准。
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1.3 统计指标和统计学方法 甲状腺疾病性别年龄罹患率。用X 2 检验方法进行分析。
2 结果
本文资料显示1996年受检人数为1993人，患有甲状腺疾病人数为131例，罹患率为6.57%，其中男24例占1.20%，女107例，占5.37%;2001年受检人数为2032人，患有甲状腺疾病人数为234例，其中男14例，占0.69%，女220例，占10.83%。2001年甲状腺疾病患率有明显升高，X 2 =29.78，P<0.005，两者之间有明显差异。1996年与2001年性别之间差异有显著性，女性较男性患病率有明显增高。
2.1 1996年与2001年甲状腺疾病罹患率比较 见表2。1996年与2001年比较从男性调查显示:甲状腺罹患率各年龄组比较无明显差异，50岁以下男性患有甲状腺疾病较50岁以上组略高。而女性调查结果显示40～49岁年龄组甲状腺疾病患病率略高，2001年调查结果显示40～49岁组、>60岁组患病率较高，尤其为60岁以上有明显上升。1996年与2001年比较罹患率在统计学有明显差异。
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表2 1996年与2001年甲状腺疾病罹患率比较
2.2 甲状腺疾病性别罹患率比较 见表3。调查结果发现1996年与2001年男女各年龄组比较，各年龄组女性罹患率 均较男性高，尤其2001年更为明显。统计学上P值都<0.005，有明显差异。
表3 甲状腺疾病性别罹患率比较
2.3 2001年甲状腺疾病构成比 见表4。从甲状腺疾病种类分析，结果发现女性中甲状腺功能亢进占甲状腺疾病的13.90%，甲状腺功能减退占3.05%;甲状腺腺瘤曾有手术史占5.76%;B超诊断甲状腺腺瘤占10.17%，诊断甲状腺结节占48.14%。男性中患有甲状腺亢进占甲状腺疾病的2.37%，甲状腺功能减退占1.36%。
表4 2001年甲状腺疾病构成比
3 讨论
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碘是人体14种必需微量元素之一。20世纪末期，我国“全民食盐加碘”这一国策的确立，改善了一大批缺碘地区新生儿因碘营养不足而造成的智力低下甚至智力残疾。是不是碘补得越多越好呢?据一些省市防疫部门和科研单位对食盐加碘人群进行追踪调查发现，食盐加碘后，甲状腺肿的发病率不但没有下降，反而有明显逐年增多趋势，部分调查结果还显示，过量碘负荷与碘缺乏一样，同样可使脑发育迟缓、脑功能发生障碍。因此，过量碘负荷对健康的影响正越来越受到人们的关注。
还有文献报道:碘过量对甲状腺损伤包括:(1)高碘甲亢;(2)高碘甲减;(3)高碘自身免疫性疾病如:乔本氏甲状腺炎和格雷大斯病;(4)高碘甲状腺乳头状癌。有文献报道:早期认为高碘致甲状腺肿的机理与低碘相似，高碘抑制甲状腺素的合成，致使血中T 4 减少，反馈刺激促甲状腺激素(TSH)的分泌而使甲状腺组织增大;近期认为高碘不仅可使T 4 分解受阻，而且也使甲状腺释放T 4 发生障碍，从而引起甲状腺滤泡内胶质堆积，使滤泡扩张而肿大。也有报道称高碘还可诱发甲状腺细胞发生凋亡，甲状腺细胞过多凋亡势必会造成甲状腺结构及功能的损伤。同样高碘也可引起脑细胞凋亡也必然会对中枢神经造成损伤，进而影响人的学习、记忆及智力。
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从本文调查结果显现，在USI后的5年，甲状腺疾病的罹患率有明显上升趋势，其中甲状腺结节比率最高，其次为甲亢、甲状腺腺瘤、甲减。其中甲减的预后不良、造成的危害最大。甲减对胎儿期或出生不久的新生儿来说易造成呆小症、智力低下、生长迟缓;对于成年人，理解力与记忆力均减低，严重可致精神失常、木僵、痴呆，对其它脏器而言，主要是心动过缓、心脏趋大，心肌损害、动脉硬化，易发生心绞痛等。将直接影响人们的生活质量，会给家庭、社会造成巨大的损失。
从本文甲状腺疾病发病年龄分布情况调查发现，女性40～49岁年龄组甲状腺疾病患病率略高，1996年与2001年男女组比较，各年龄组女性罹患率均较男性高，尤其2001年更为明显。60岁以上的女性发病率最高，因此，基层医院在门诊时，对于没有原因的消瘦、发胖、有粘液性水肿、心率过快、过缓、房颤等心律失常者，进行必要的生化检查筛选是早期发现甲状腺疾病的手段之一，尤其是对40岁以上 女性要特别重视。为了提高广大教职工的健康水平，提高生活质量，早期诊断甲状腺疾病是目前最主要的一级预防措施;已患有甲状腺疾病者，进行早期治疗，预防并发症、预防甲状腺功能减退;早期发现甲状腺肿瘤并及时进行必要的手术根治，是我们重要的二、三级预防措施。因此在甲状腺疾病的普查工作时，触诊、B超、及时的生化检查同时开展，有利早期诊断，不易漏诊、误诊。同时要对甲状腺疾病患者进行健康教育，USI的监测和对于高碘引起的甲状腺疾病选择无碘盐有时也是必要的措施。
参考文献
1 王爱国，夏涛，陈学敏.碘过量对健康的危害.医学与社会，2001，4:13-14.
作者单位:200051上海东华大学校医院
(收稿日期:2004-03-09)
(编辑青 山), http://www.100md.com
关键词 甲状腺疾病 碘 人群分布
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-1042-03
碘是人类发现的第2种生命元素，在人体的生长发育过程中起着重要作用。长期以来，人体的碘营养状态与甲状腺疾病之间的关系受到重视。随着上海地区普遍食盐碘化之后出现了碘致甲状腺疾病。笔者就我校1995年以来开展的定期体检对我校人群中甲状腺疾病进行回顾性分析，以了解甲状腺疾病在人群中分布情况，以利于做好防治工作。
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1 对象与方法
1.1 资料来源 人群资料由人事档案部门逐年提供和核实，病例资料由1996年1993名受检者，其中男983名，女1010名和2001年2032名受检者，其中男933名，女1099名所组成。档案资料和病史资料及个案通过调查核实，详见表1。
表1 受检对象性别、年龄分布
1.2 方法和诊断标准 (1)方法:采用触诊法和运用EUB-420HITACHI型B超相结合的方法。(2)诊断标准:①甲状腺功能亢进症、亚临床甲亢、甲状腺功能减退症、亚临床 甲减、乔本氏甲状腺炎等，依据全国高等医药院校教材《内科学》2002年1月第1版第3次印刷的诊断标准。分别在第882～883页、第892～894页，第900～901页。②甲状腺结节、甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿大的判定依据全国高等医药院校教材《外科学》2002年2月第1版、2002年8月第1版(第2次印刷)的诊断标准及由周永昌、郭万学主编《超声医学》第4版(上册)第5节甲状腺疾病声像一章的诊断标准。
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1.3 统计指标和统计学方法 甲状腺疾病性别年龄罹患率。用X 2 检验方法进行分析。
2 结果
本文资料显示1996年受检人数为1993人，患有甲状腺疾病人数为131例，罹患率为6.57%，其中男24例占1.20%，女107例，占5.37%;2001年受检人数为2032人，患有甲状腺疾病人数为234例，其中男14例，占0.69%，女220例，占10.83%。2001年甲状腺疾病患率有明显升高，X 2 =29.78，P<0.005，两者之间有明显差异。1996年与2001年性别之间差异有显著性，女性较男性患病率有明显增高。
2.1 1996年与2001年甲状腺疾病罹患率比较 见表2。1996年与2001年比较从男性调查显示:甲状腺罹患率各年龄组比较无明显差异，50岁以下男性患有甲状腺疾病较50岁以上组略高。而女性调查结果显示40～49岁年龄组甲状腺疾病患病率略高，2001年调查结果显示40～49岁组、>60岁组患病率较高，尤其为60岁以上有明显上升。1996年与2001年比较罹患率在统计学有明显差异。
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表2 1996年与2001年甲状腺疾病罹患率比较
2.2 甲状腺疾病性别罹患率比较 见表3。调查结果发现1996年与2001年男女各年龄组比较，各年龄组女性罹患率 均较男性高，尤其2001年更为明显。统计学上P值都<0.005，有明显差异。
表3 甲状腺疾病性别罹患率比较
2.3 2001年甲状腺疾病构成比 见表4。从甲状腺疾病种类分析，结果发现女性中甲状腺功能亢进占甲状腺疾病的13.90%，甲状腺功能减退占3.05%;甲状腺腺瘤曾有手术史占5.76%;B超诊断甲状腺腺瘤占10.17%，诊断甲状腺结节占48.14%。男性中患有甲状腺亢进占甲状腺疾病的2.37%，甲状腺功能减退占1.36%。
表4 2001年甲状腺疾病构成比
3 讨论
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碘是人体14种必需微量元素之一。20世纪末期，我国“全民食盐加碘”这一国策的确立，改善了一大批缺碘地区新生儿因碘营养不足而造成的智力低下甚至智力残疾。是不是碘补得越多越好呢?据一些省市防疫部门和科研单位对食盐加碘人群进行追踪调查发现，食盐加碘后，甲状腺肿的发病率不但没有下降，反而有明显逐年增多趋势，部分调查结果还显示，过量碘负荷与碘缺乏一样，同样可使脑发育迟缓、脑功能发生障碍。因此，过量碘负荷对健康的影响正越来越受到人们的关注。
还有文献报道:碘过量对甲状腺损伤包括:(1)高碘甲亢;(2)高碘甲减;(3)高碘自身免疫性疾病如:乔本氏甲状腺炎和格雷大斯病;(4)高碘甲状腺乳头状癌。有文献报道:早期认为高碘致甲状腺肿的机理与低碘相似，高碘抑制甲状腺素的合成，致使血中T 4 减少，反馈刺激促甲状腺激素(TSH)的分泌而使甲状腺组织增大;近期认为高碘不仅可使T 4 分解受阻，而且也使甲状腺释放T 4 发生障碍，从而引起甲状腺滤泡内胶质堆积，使滤泡扩张而肿大。也有报道称高碘还可诱发甲状腺细胞发生凋亡，甲状腺细胞过多凋亡势必会造成甲状腺结构及功能的损伤。同样高碘也可引起脑细胞凋亡也必然会对中枢神经造成损伤，进而影响人的学习、记忆及智力。
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从本文调查结果显现，在USI后的5年，甲状腺疾病的罹患率有明显上升趋势，其中甲状腺结节比率最高，其次为甲亢、甲状腺腺瘤、甲减。其中甲减的预后不良、造成的危害最大。甲减对胎儿期或出生不久的新生儿来说易造成呆小症、智力低下、生长迟缓;对于成年人，理解力与记忆力均减低，严重可致精神失常、木僵、痴呆，对其它脏器而言，主要是心动过缓、心脏趋大，心肌损害、动脉硬化，易发生心绞痛等。将直接影响人们的生活质量，会给家庭、社会造成巨大的损失。
从本文甲状腺疾病发病年龄分布情况调查发现，女性40～49岁年龄组甲状腺疾病患病率略高，1996年与2001年男女组比较，各年龄组女性罹患率均较男性高，尤其2001年更为明显。60岁以上的女性发病率最高，因此，基层医院在门诊时，对于没有原因的消瘦、发胖、有粘液性水肿、心率过快、过缓、房颤等心律失常者，进行必要的生化检查筛选是早期发现甲状腺疾病的手段之一，尤其是对40岁以上 女性要特别重视。为了提高广大教职工的健康水平，提高生活质量，早期诊断甲状腺疾病是目前最主要的一级预防措施;已患有甲状腺疾病者，进行早期治疗，预防并发症、预防甲状腺功能减退;早期发现甲状腺肿瘤并及时进行必要的手术根治，是我们重要的二、三级预防措施。因此在甲状腺疾病的普查工作时，触诊、B超、及时的生化检查同时开展，有利早期诊断，不易漏诊、误诊。同时要对甲状腺疾病患者进行健康教育，USI的监测和对于高碘引起的甲状腺疾病选择无碘盐有时也是必要的措施。
参考文献
1 王爱国，夏涛，陈学敏.碘过量对健康的危害.医学与社会，2001，4:13-14.
作者单位:200051上海东华大学校医院
(收稿日期:2004-03-09)
(编辑青 山), http://www.100md.com