上尿路结石开放手术70例原因分析
【摘要】 目的 研究上尿路结石开放手术的原因。方法 对1997～2003年所有上尿路结石手术病人进行临床资料分析。结果 肾铸状结石、结石合并解剖畸形、结石致无功能肾、脓肾及孤肾合并结石是开放手术的原因。结论 上尿路复杂性结石是开放手术的主要原因。开放手术治疗上尿路结石仍有开展的价值。
关键词 上尿路 结石 开放手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0810-01
我院自1997年1月～2003年10月间共开放手术治疗肾及输尿管结石70例，同期体外冲击波碎石(ESWL)治疗上尿路结石2030例，开放手术占3.33%。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肾结石42例，男20例，女22例，年龄22～73岁;结石均为铸状结石，最小直径3cm，最大直径9cm，其中合并脓肾3例，无功能萎缩肾5例;有4例有ESWL史。输尿管结石28例，男18例，女10例;年龄17～78岁。其中孤肾合并急性完全性输尿管梗阻2例，先天性畸形7例(UPJO3例，巨输尿管2例，输尿管开口处膨出2例)。输尿管结石合并脓肾3例，无功能肾8例。余手术病人为ESWL3次以上无效或高度怀疑结石与输尿管粘膜嵌顿粘连者。
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1.2 治疗方法
1.2.1 肾盂结石 行经肾窦内肾盂切开取石23例，肾后基段间肾-实质切开取石6例，肾上极/下极切开取石4例，肾切除9例。
1.2.2 输尿管结石 手术取石16例，术中同时发现输尿管炎性狭窄5例。取石同时纠正解剖畸形5例，肾切除术12例。
2 结果
所有病人均取得满意效果。肾结石术后残留5例，残留率15.15%(5/33)。术后予ESWL治疗。合并解剖畸形的输尿管结石解剖纠正后肾功能恢复。
3 讨论
随着ESWL技术在国内的广泛应用和输尿管镜及经皮肾镜的应用，传统的开放手术取石术所占比例已越来越小。文献报道 [1] 目前开放手术治疗上尿路结石仅占5%以下，但有一部分病人需开放手术。我院1997年至今开放手术70例，所有病例有以下特点:(1)完全性铸状结石;(2)孤肾合并急性完全性梗阻;(3)脓肾或梗阻性无功能肾;(4)合并泌尿系畸形ESWL无效。
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目前对于肾盂铸状结石的治疗仍有一定争论 [2] 。ESWL治疗肾盂铸状结石并非禁忌，我院门诊及病房单纯用ESWL治疗肾盂铸状结石21例，取得满意效果。但有如下缺点 [3]:(1)须多次反复碎石(本院3～6次)，治疗周期长，费用贵;(2)有石街形成可能(本院约40%);(3)双管置入可避免石街形成，但置管取管有一定痛苦;(4)结石残留(本院约48%);(5)尚无明确单纯行ESWL的指征，经皮肾 镜因操作技术要求较高且有出血感染及结石残留的并发症，在国内开展远不如ESWL普遍。传统的开放手术取石仍占较大比例。铸状结石的治疗应在取石的同时尽可能保护患肾功能。联合治疗(经皮肾镜、ESWL、气压弹道或激光碎石、开放手术，两种或两种以上联合)是目前国内外比较认可的治疗方法[4] 。
孤肾合并输尿管结石梗阻致急性肾衰本院治疗2例，均是输尿管插管失败ESWL治疗无效的病人，为开放手术的绝对指征。
结石所致的脓肾及无功能肾占本院手术的27.14%(19/70)，占切肾手术的85.71%(18/21)，应引起临床医生的重视。泌尿系畸形合并结石开放手术可取石的同时可纠正畸形和梗阻 [5] ，开放手术有较大优势。ESWL治疗无效的输尿管结石可能与结石嵌入输尿管粘膜及输尿管炎性狭窄有关，输尿管镜技术的提高及普遍开展，此类手术应可减少。
, 百拇医药
近20多年来泌尿腔道技术及ESWL术的广泛应用，上尿路结石开放手术治疗的比例已逐渐减少，但仍不能完全取代传统的开放手术。开放手术在肾盂铸状结石、合并解剖畸形的结石及无功能肾、脓肾患者以及孤肾合并输尿管结石的患者上仍有开展的价值。
参考文献
1 Michael L，Paik，Mark A，Wainstein，J，Patrick Spirnak，et al.Current indications for open stone surgery in the treatment of renal and ureteral calculi.JUrol，1998，159(2):374-378.
2 Meretyk S，Gofrit ON，Gafni O，et al.Complete staghorn calculi:random prospective comparison between extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy andcombined with percutaneous nephrostolithotomy.J Urol，1997，157(3):780-786.
, 百拇医药
3 Esen AA，Kirkali Z，Guler C.Open stone surgery:is it still a preferable procedure in the management of staghorn calculi?Int Urol Nephrol，1994，26(3):247-253.
4 Bruns T，Stein J，Tauber R.Extracorporeal piezoelectric shock wave lithotripsyas mono and multiple therapy of large renal calculi including staghorn stones in unanaesthetized patients under semi-ambulant conˉditions.Br J Urol，1995，75(4):435-440.
5 Segura JW.Staghorn calculi.Urol Clin North Am，1997，24(1):71-80.
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑海 涛)
作者单位:200540上海复旦大学附属金山医院泌尿外科, http://www.100md.com
关键词 上尿路 结石 开放手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0810-01
我院自1997年1月～2003年10月间共开放手术治疗肾及输尿管结石70例，同期体外冲击波碎石(ESWL)治疗上尿路结石2030例，开放手术占3.33%。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肾结石42例，男20例，女22例，年龄22～73岁;结石均为铸状结石，最小直径3cm，最大直径9cm，其中合并脓肾3例，无功能萎缩肾5例;有4例有ESWL史。输尿管结石28例，男18例，女10例;年龄17～78岁。其中孤肾合并急性完全性输尿管梗阻2例，先天性畸形7例(UPJO3例，巨输尿管2例，输尿管开口处膨出2例)。输尿管结石合并脓肾3例，无功能肾8例。余手术病人为ESWL3次以上无效或高度怀疑结石与输尿管粘膜嵌顿粘连者。
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1.2 治疗方法
1.2.1 肾盂结石 行经肾窦内肾盂切开取石23例，肾后基段间肾-实质切开取石6例，肾上极/下极切开取石4例，肾切除9例。
1.2.2 输尿管结石 手术取石16例，术中同时发现输尿管炎性狭窄5例。取石同时纠正解剖畸形5例，肾切除术12例。
2 结果
所有病人均取得满意效果。肾结石术后残留5例，残留率15.15%(5/33)。术后予ESWL治疗。合并解剖畸形的输尿管结石解剖纠正后肾功能恢复。
3 讨论
随着ESWL技术在国内的广泛应用和输尿管镜及经皮肾镜的应用，传统的开放手术取石术所占比例已越来越小。文献报道 [1] 目前开放手术治疗上尿路结石仅占5%以下，但有一部分病人需开放手术。我院1997年至今开放手术70例，所有病例有以下特点:(1)完全性铸状结石;(2)孤肾合并急性完全性梗阻;(3)脓肾或梗阻性无功能肾;(4)合并泌尿系畸形ESWL无效。
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目前对于肾盂铸状结石的治疗仍有一定争论 [2] 。ESWL治疗肾盂铸状结石并非禁忌，我院门诊及病房单纯用ESWL治疗肾盂铸状结石21例，取得满意效果。但有如下缺点 [3]:(1)须多次反复碎石(本院3～6次)，治疗周期长，费用贵;(2)有石街形成可能(本院约40%);(3)双管置入可避免石街形成，但置管取管有一定痛苦;(4)结石残留(本院约48%);(5)尚无明确单纯行ESWL的指征，经皮肾 镜因操作技术要求较高且有出血感染及结石残留的并发症，在国内开展远不如ESWL普遍。传统的开放手术取石仍占较大比例。铸状结石的治疗应在取石的同时尽可能保护患肾功能。联合治疗(经皮肾镜、ESWL、气压弹道或激光碎石、开放手术，两种或两种以上联合)是目前国内外比较认可的治疗方法[4] 。
孤肾合并输尿管结石梗阻致急性肾衰本院治疗2例，均是输尿管插管失败ESWL治疗无效的病人，为开放手术的绝对指征。
结石所致的脓肾及无功能肾占本院手术的27.14%(19/70)，占切肾手术的85.71%(18/21)，应引起临床医生的重视。泌尿系畸形合并结石开放手术可取石的同时可纠正畸形和梗阻 [5] ，开放手术有较大优势。ESWL治疗无效的输尿管结石可能与结石嵌入输尿管粘膜及输尿管炎性狭窄有关，输尿管镜技术的提高及普遍开展，此类手术应可减少。
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近20多年来泌尿腔道技术及ESWL术的广泛应用，上尿路结石开放手术治疗的比例已逐渐减少，但仍不能完全取代传统的开放手术。开放手术在肾盂铸状结石、合并解剖畸形的结石及无功能肾、脓肾患者以及孤肾合并输尿管结石的患者上仍有开展的价值。
参考文献
1 Michael L，Paik，Mark A，Wainstein，J，Patrick Spirnak，et al.Current indications for open stone surgery in the treatment of renal and ureteral calculi.JUrol，1998，159(2):374-378.
2 Meretyk S，Gofrit ON，Gafni O，et al.Complete staghorn calculi:random prospective comparison between extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy andcombined with percutaneous nephrostolithotomy.J Urol，1997，157(3):780-786.
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3 Esen AA，Kirkali Z，Guler C.Open stone surgery:is it still a preferable procedure in the management of staghorn calculi?Int Urol Nephrol，1994，26(3):247-253.
4 Bruns T，Stein J，Tauber R.Extracorporeal piezoelectric shock wave lithotripsyas mono and multiple therapy of large renal calculi including staghorn stones in unanaesthetized patients under semi-ambulant conˉditions.Br J Urol，1995，75(4):435-440.
5 Segura JW.Staghorn calculi.Urol Clin North Am，1997，24(1):71-80.
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑海 涛)
作者单位:200540上海复旦大学附属金山医院泌尿外科, http://www.100md.com