颈椎病分型治疗点滴
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0820-02
颈椎病是临床常见病、多发病，病变部位在颈椎，涉及脏腑、气血和经络，临床表现复杂多变，诊治颇感棘手。笔者自1998年以来，运用分型方法，辨治颈椎病，取得了满意的效果，现总结如下。
1 分型与病因病机
颈椎间盘一般从30岁以后开始退变。椎间盘厚度变小，椎间隙变窄，前纵韧带和后纵韧带松弛，颈椎稳定性下降，使锥体代偿性增生;同时，颈椎关节因关节囊松弛，关节间隙变小而易发生磨损，导致骨质增生;因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经和血管而产生症状。因增生压迫的部位不同，临床表现也不一样，这是分型辨证治疗的基础。根据临床表现，一般分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混和型，并结合颈椎X线片做出诊断。
祖国医学把颈椎病归纳为痹证的范畴，以神经根型叙述者多，认为“不通则痛，通则不痛”，肾虚是内因，外伤和风、寒、湿邪侵袭是外因;肾虚使痰湿易聚集，外伤和外邪侵袭使颈项部气血失和，经络闭塞;通过补肾，和气血，通经络，可取得较好的疗效。但是，我们在分型治疗颈椎病时，采用平肝通络，缓急舒筋的方法，取得了见效快、疗程短的效果。由此想到，颈椎病不仅和肾有关，而且和肝也有密切的关系。《素问·至真要大论》篇说:“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》则云:“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，颈酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”“肝肾同源”，肝肾功能在生理上相互依赖，相互影响，肝肾亏虚，更易使气、血、津液代谢失常，造成气滞、血瘀、痰凝的后果;另外，水不涵木，虚风内动，产生了颈椎病复杂多变的症状。根据中医辨证求因的原则，不难发现，肝肾亏损，痰瘀阻络，是颈椎病的病因、病理基础，劳倦内伤，情志不遂，外伤和外邪侵袭是颈椎病发作的诱因。
, 百拇医药
2 分型与辨证治疗
2.1 颈椎病神经根型 以颈项部板滞不舒、疼痛、指麻为主证，治以补肝肾，和气血，通经络，用颈椎通痹汤(自拟)治疗。方药:制川乌6g(先煎)，磁石30g(先煎)，桂枝10g，白芍15g，牛蒡子10～15g，僵蚕10g，葛根15～30g，黄芪30g，当归10g，狗脊15g，潼白蒺藜各10g，防风10g。
2.2 颈椎病椎动脉型 以眩晕、恶心、呕吐，转头加重为主要表现，治以平肝息风，化痰通络，用颈椎方合半夏白术天麻汤加减。颈椎方(马瑞寅方)组成:紫贝齿20～30g(先煎)，磁石30g(先煎)，葛根15～30g，炒白芍15g，丝瓜络15g，炙甘草10g。
2.3 颈椎病交感神经型 以颈交感神经受刺激而出现视物模糊、头痛、头晕、心脏症状和周围血管症状为临床特点，治以补肝肾，通经络，调阴阳，用颈椎方加味治疗。补肾用巴戟天、黄柏，心慌加桂枝、柏子仁、龙骨、牡蛎，视物模糊加白菊花、枸杞子。
, 百拇医药
2.4 颈椎病脊髓型 以肢体或躯干麻木无力及上运动神经元损害体征为诊断要点，治以平肝熄风，缓急舒筋，用颈椎方治疗。临证时可加熟地、狗脊以补肾。
2.5 颈椎病混合型 具有上述两型至三型的表现，以颈椎方为主方加味治疗。
3 病案举例
例1，患者，男，53岁，2001年10月16日初诊。主诉:颈项板滞、疼痛4个月，加重1周。现病史:患者4个月前因劳累、受凉引发颈项板滞、疼痛，在当地治疗效果不佳。1周前症状突然加重，头转侧俯仰明显受限来诊。现颈项板滞、强直，疼痛剧烈，呈烧灼样，病人难以忍受，并向左上肢放射，伴麻木感;夜不能眠，出汗多，纳食尚可，大便稀，日4～5次，无腹痛，尿可。查体:颈项部肌肉紧张、压痛，颈椎间孔挤压试验阳性(左)，臂丛神经牵拉试验阳性(左)。舌质淡红，苔白厚腻，脉沉细弦。X线片示:颈椎变直，C 5～7 骨质增生，C 5～6 、C 6～7 椎间隙变窄。诊断:颈椎病神经根型，证属肝肾亏虚，气血失和，痰瘀阻络，治宜补肝肾，调气血，通经络。药用:制川乌6g(先煎)，磁石30g(先煎)，牛蒡子12g，僵蚕10g，狗脊20g，黄芪30g，当归12g，葛根30g，炒白术12g，姜黄12g，地龙15g，潼白蒺藜各10g，羌活10g，防风15g，6剂，水煎服。病人自述首次服药后约20min，感觉颈项及左上肢发热，疼痛随即减轻，当夜安静睡眠。6剂服完后症状明显减轻，大便略稀，日2～3次。上方加生苡仁30g再续6剂，诸症续减，大便日1次，恢复正常。上方去炒白术、姜黄、生苡仁，加胆星3g，鸡血藤15g，再服5剂而愈。随访1年未见复发。
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例2，患者，女，47岁，2002年3月2日初诊。病人4年前因连续加班劳累突然眩晕、恶心、呕吐，伴自身及周围物体旋转、心慌、乏力、出汗，颈项部板滞，X线片示颈椎生理弯曲消失，C 3～6 骨质增生，确诊为颈椎病，经用半夏白术天麻汤、六味地黄丸加减治疗，症状消失。但此后每因劳累或受凉即发作，短则2个月，长则半年1次。发病时有以眩晕、恶心、呕吐为主，有以颈项板滞、疼痛为主要表现，还有以心慌、害怕、头昏、躯干上部及颈面部皮肤瘙痒、蚁行感为主症，病情变化多端，先后用以上两方及四逆散、温胆汤、补阳还五汤等加减治疗，可使病情缓解。3个月前，病人突然心慌、胸闷，时有“心跳”感，“心跳”时感觉有气自胸上冲到头，随即感到头痛、头晕，面部发热，持续约数分钟。有时肢体发凉，头、颈、面部发木，有时耳如有物堵塞、舌麻木等。1个月前，因右眼角及口角部肌肉发紧、阵发性抽搐而到省某医院检查脑血流图、脑电图、脑CT，均未见异常，拟诊为TIA，给予复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖250ml内静脉点滴，连续10天，同时口服维脑路通、肠溶阿司匹林，效果不佳来诊。现病人说话稍多、干家务或右上肢用力、上举时均可诱发上述症状或使其加重，并伴有嗜睡、多梦、口干不欲饮和双下肢无力。舌质偏暗，有少许瘀斑，苔白略厚，脉弦细。查体:未见异常。诊断:颈椎病交感神经型，证属肝肾不足，阴阳失和。治宜补肝，调阴阳。药用:紫贝齿30g(先煎)，磁石30g(先煎)，葛根30g，炒白芍15g，丝瓜络15g，巴戟天15g，黄柏10g，桂枝12g，龙骨30g，柏子仁12g，炙甘草10g，3剂，水煎服。药后诸症减轻，效不更方，续5剂。5剂后心慌、胸闷消失，余症续减。但颈5～6椎部痛。舌淡红，苔白略厚腻，脉细弦滑。方用:紫贝齿30g，磁石30g，炒白芍15g，葛根15g，丝瓜络15g，黄芪15g，当归10g，姜黄10g，牛蒡子10g，僵蚕10g，桑枝30g，炙甘草5g，3剂，水煎服。药后颈项痛消失。再用方药:紫贝齿30g(先煎)，磁石30g(先煎)，炒白芍15g，葛根15g，丝瓜络15g，黄芪30g，当归10g，桂枝6g，桑枝30g，香附10g，云苓12g，潼白蒺藜各10g，连续服13剂病瘥。随访1年未见复发。
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例3，患者，女，52岁，2003年2月24日诊。病人1个月前因颈项部痛、僵硬不舒，颈椎拍片示颈椎骨质增生，诊断为颈椎病，经中医治疗症状消失。1天前，病人在外散步时突然眩晕，伴自身及周围物体旋转，恶心、呕吐，转头时症状加重;行走不稳，欲摔倒;颈项部略有板滞不舒。查体:血压 160/90mmHg，颅神经阴性，霍夫曼氏征阳性(右)，未引出其他病理征。舌质偏暗，有瘀斑，苔薄白略腻，脉弦滑。诊断:颈椎病混合型(椎动脉型和脊髓型)，证属肝肾不足，肝风挟痰上扰。治疗:补肝肾，平肝阳，熄风化痰，舒筋通络。方药:颈椎方合半夏白术天麻汤加减。紫贝齿30g(先煎)，磁石30g(先煎)，炒白芍15g，丝瓜络15g，木瓜15g，天麻粉4g(冲)，半夏12g，白术10g，云苓15g，丹参20g，生姜4片，大枣4枚，5剂。药后眩晕消失，恶心、呕吐止，步态稳，颈项不舒减轻，但嗜睡、乏力。查体:血压120/80mmHg，霍夫曼氏征阴性。舌质偏暗，苔白略厚腻，脉弦滑。治以补肝肾，益气血，通经络。方药:紫贝齿30g(先煎)，磁石30g(先煎)，葛根15g，木瓜15g，丝瓜络15g，炒白芍15g，黄芪30g，当归10g，熟地30g，狗脊20g，菖蒲10g，炙甘草6g，6剂。药后诸症消失而愈，随访至今未见复发。
作者单位:250117山东济南济空航空中心修理厂卫生队
(收稿日期:2003-12-21)
(编辑秋 实), 百拇医药
颈椎病是临床常见病、多发病，病变部位在颈椎，涉及脏腑、气血和经络，临床表现复杂多变，诊治颇感棘手。笔者自1998年以来，运用分型方法，辨治颈椎病，取得了满意的效果，现总结如下。
1 分型与病因病机
颈椎间盘一般从30岁以后开始退变。椎间盘厚度变小，椎间隙变窄，前纵韧带和后纵韧带松弛，颈椎稳定性下降，使锥体代偿性增生;同时，颈椎关节因关节囊松弛，关节间隙变小而易发生磨损，导致骨质增生;因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经和血管而产生症状。因增生压迫的部位不同，临床表现也不一样，这是分型辨证治疗的基础。根据临床表现，一般分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混和型，并结合颈椎X线片做出诊断。
祖国医学把颈椎病归纳为痹证的范畴，以神经根型叙述者多，认为“不通则痛，通则不痛”，肾虚是内因，外伤和风、寒、湿邪侵袭是外因;肾虚使痰湿易聚集，外伤和外邪侵袭使颈项部气血失和，经络闭塞;通过补肾，和气血，通经络，可取得较好的疗效。但是，我们在分型治疗颈椎病时，采用平肝通络，缓急舒筋的方法，取得了见效快、疗程短的效果。由此想到，颈椎病不仅和肾有关，而且和肝也有密切的关系。《素问·至真要大论》篇说:“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》则云:“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，颈酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”“肝肾同源”，肝肾功能在生理上相互依赖，相互影响，肝肾亏虚，更易使气、血、津液代谢失常，造成气滞、血瘀、痰凝的后果;另外，水不涵木，虚风内动，产生了颈椎病复杂多变的症状。根据中医辨证求因的原则，不难发现，肝肾亏损，痰瘀阻络，是颈椎病的病因、病理基础，劳倦内伤，情志不遂，外伤和外邪侵袭是颈椎病发作的诱因。
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2 分型与辨证治疗
2.1 颈椎病神经根型 以颈项部板滞不舒、疼痛、指麻为主证，治以补肝肾，和气血，通经络，用颈椎通痹汤(自拟)治疗。方药:制川乌6g(先煎)，磁石30g(先煎)，桂枝10g，白芍15g，牛蒡子10～15g，僵蚕10g，葛根15～30g，黄芪30g，当归10g，狗脊15g，潼白蒺藜各10g，防风10g。
2.2 颈椎病椎动脉型 以眩晕、恶心、呕吐，转头加重为主要表现，治以平肝息风，化痰通络，用颈椎方合半夏白术天麻汤加减。颈椎方(马瑞寅方)组成:紫贝齿20～30g(先煎)，磁石30g(先煎)，葛根15～30g，炒白芍15g，丝瓜络15g，炙甘草10g。
2.3 颈椎病交感神经型 以颈交感神经受刺激而出现视物模糊、头痛、头晕、心脏症状和周围血管症状为临床特点，治以补肝肾，通经络，调阴阳，用颈椎方加味治疗。补肾用巴戟天、黄柏，心慌加桂枝、柏子仁、龙骨、牡蛎，视物模糊加白菊花、枸杞子。
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2.4 颈椎病脊髓型 以肢体或躯干麻木无力及上运动神经元损害体征为诊断要点，治以平肝熄风，缓急舒筋，用颈椎方治疗。临证时可加熟地、狗脊以补肾。
2.5 颈椎病混合型 具有上述两型至三型的表现，以颈椎方为主方加味治疗。
3 病案举例
例1，患者，男，53岁，2001年10月16日初诊。主诉:颈项板滞、疼痛4个月，加重1周。现病史:患者4个月前因劳累、受凉引发颈项板滞、疼痛，在当地治疗效果不佳。1周前症状突然加重，头转侧俯仰明显受限来诊。现颈项板滞、强直，疼痛剧烈，呈烧灼样，病人难以忍受，并向左上肢放射，伴麻木感;夜不能眠，出汗多，纳食尚可，大便稀，日4～5次，无腹痛，尿可。查体:颈项部肌肉紧张、压痛，颈椎间孔挤压试验阳性(左)，臂丛神经牵拉试验阳性(左)。舌质淡红，苔白厚腻，脉沉细弦。X线片示:颈椎变直，C 5～7 骨质增生，C 5～6 、C 6～7 椎间隙变窄。诊断:颈椎病神经根型，证属肝肾亏虚，气血失和，痰瘀阻络，治宜补肝肾，调气血，通经络。药用:制川乌6g(先煎)，磁石30g(先煎)，牛蒡子12g，僵蚕10g，狗脊20g，黄芪30g，当归12g，葛根30g，炒白术12g，姜黄12g，地龙15g，潼白蒺藜各10g，羌活10g，防风15g，6剂，水煎服。病人自述首次服药后约20min，感觉颈项及左上肢发热，疼痛随即减轻，当夜安静睡眠。6剂服完后症状明显减轻，大便略稀，日2～3次。上方加生苡仁30g再续6剂，诸症续减，大便日1次，恢复正常。上方去炒白术、姜黄、生苡仁，加胆星3g，鸡血藤15g，再服5剂而愈。随访1年未见复发。
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例2，患者，女，47岁，2002年3月2日初诊。病人4年前因连续加班劳累突然眩晕、恶心、呕吐，伴自身及周围物体旋转、心慌、乏力、出汗，颈项部板滞，X线片示颈椎生理弯曲消失，C 3～6 骨质增生，确诊为颈椎病，经用半夏白术天麻汤、六味地黄丸加减治疗，症状消失。但此后每因劳累或受凉即发作，短则2个月，长则半年1次。发病时有以眩晕、恶心、呕吐为主，有以颈项板滞、疼痛为主要表现，还有以心慌、害怕、头昏、躯干上部及颈面部皮肤瘙痒、蚁行感为主症，病情变化多端，先后用以上两方及四逆散、温胆汤、补阳还五汤等加减治疗，可使病情缓解。3个月前，病人突然心慌、胸闷，时有“心跳”感，“心跳”时感觉有气自胸上冲到头，随即感到头痛、头晕，面部发热，持续约数分钟。有时肢体发凉，头、颈、面部发木，有时耳如有物堵塞、舌麻木等。1个月前，因右眼角及口角部肌肉发紧、阵发性抽搐而到省某医院检查脑血流图、脑电图、脑CT，均未见异常，拟诊为TIA，给予复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖250ml内静脉点滴，连续10天，同时口服维脑路通、肠溶阿司匹林，效果不佳来诊。现病人说话稍多、干家务或右上肢用力、上举时均可诱发上述症状或使其加重，并伴有嗜睡、多梦、口干不欲饮和双下肢无力。舌质偏暗，有少许瘀斑，苔白略厚，脉弦细。查体:未见异常。诊断:颈椎病交感神经型，证属肝肾不足，阴阳失和。治宜补肝，调阴阳。药用:紫贝齿30g(先煎)，磁石30g(先煎)，葛根30g，炒白芍15g，丝瓜络15g，巴戟天15g，黄柏10g，桂枝12g，龙骨30g，柏子仁12g，炙甘草10g，3剂，水煎服。药后诸症减轻，效不更方，续5剂。5剂后心慌、胸闷消失，余症续减。但颈5～6椎部痛。舌淡红，苔白略厚腻，脉细弦滑。方用:紫贝齿30g，磁石30g，炒白芍15g，葛根15g，丝瓜络15g，黄芪15g，当归10g，姜黄10g，牛蒡子10g，僵蚕10g，桑枝30g，炙甘草5g，3剂，水煎服。药后颈项痛消失。再用方药:紫贝齿30g(先煎)，磁石30g(先煎)，炒白芍15g，葛根15g，丝瓜络15g，黄芪30g，当归10g，桂枝6g，桑枝30g，香附10g，云苓12g，潼白蒺藜各10g，连续服13剂病瘥。随访1年未见复发。
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例3，患者，女，52岁，2003年2月24日诊。病人1个月前因颈项部痛、僵硬不舒，颈椎拍片示颈椎骨质增生，诊断为颈椎病，经中医治疗症状消失。1天前，病人在外散步时突然眩晕，伴自身及周围物体旋转，恶心、呕吐，转头时症状加重;行走不稳，欲摔倒;颈项部略有板滞不舒。查体:血压 160/90mmHg，颅神经阴性，霍夫曼氏征阳性(右)，未引出其他病理征。舌质偏暗，有瘀斑，苔薄白略腻，脉弦滑。诊断:颈椎病混合型(椎动脉型和脊髓型)，证属肝肾不足，肝风挟痰上扰。治疗:补肝肾，平肝阳，熄风化痰，舒筋通络。方药:颈椎方合半夏白术天麻汤加减。紫贝齿30g(先煎)，磁石30g(先煎)，炒白芍15g，丝瓜络15g，木瓜15g，天麻粉4g(冲)，半夏12g，白术10g，云苓15g，丹参20g，生姜4片，大枣4枚，5剂。药后眩晕消失，恶心、呕吐止，步态稳，颈项不舒减轻，但嗜睡、乏力。查体:血压120/80mmHg，霍夫曼氏征阴性。舌质偏暗，苔白略厚腻，脉弦滑。治以补肝肾，益气血，通经络。方药:紫贝齿30g(先煎)，磁石30g(先煎)，葛根15g，木瓜15g，丝瓜络15g，炒白芍15g，黄芪30g，当归10g，熟地30g，狗脊20g，菖蒲10g，炙甘草6g，6剂。药后诸症消失而愈，随访至今未见复发。
作者单位:250117山东济南济空航空中心修理厂卫生队
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