低位直肠癌腹会阴联合切除术的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0855-02
腹会阴联合切除术即Miles手术，特点是病变切除较彻底，治愈率高，是治疗低位直肠癌的经典手术。缺点是手术创伤较大，需做永久性人工肛门 [1] 。而且术后排尿困难，会阴部疤痕性疼痛，并有性功能障碍等问题，因此患者对该手术恐惧心理严重，有“谈虎色变”的感觉。本人通过对35例低位直肠癌患者的身体和心理护理 [2] ，使病人消除了重重顾虑，积极配合治疗，对手术成功起到了重要作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例患者，男26例，女9例。年龄32～71岁。病程2～11个月，病灶距肛门3～7cm，侵犯肠壁0.5～1周。临床表现为腹泻，里急后重感、粘液脓血便，少部分患者有腹痛、腹胀及排便困难等。病理类型为中分化腺癌22例，低分化腺癌13例，淋巴结转移14例。
, 百拇医药
1.2 方法与结果 本组患者均成功施行Miles手术，住院时间14～23天，住院期间无切口裂开及褥疮发生，亦无假肛缺血坏死，1例切口感染，3例切口脂肪液化。随访半年未发现癌转移。
2 护理
2.1 术前心理护理 护理人员应针对病人的恐惧心理进行耐心细致的解释工作，告知该手术只不过是将排便出口移至左下腹，对消化功能无大影响，只要学会如何护理造口，正确使用造口器材，保持乐观，“它”的不便将会减低到最小程度，日后基本上能从事正常工作及娱乐活动。同时介绍Miles手术的优越性，即手术彻底，治愈率高，并介绍本院施行该手术的成功病例，以增强患者对手术的信任感。对个别顾虑极大患者，可请痊愈的病友到病房谈心，会起到很好的效果。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理 按全麻或连续硬膜外麻醉术后常规护理，吸氧2～3L/min，平卧6h，病情稳定后改半卧位。予以心电监护，密切观察生命体征变化、以及切口敷料有无渗血、引流管内引流液的量和性状。
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2.2.2 术后假肛的护理 术后要反复观察假肛敷料有无渗血，若渗血较多应及时通知医生处理。并观察假肛的血供情况，有无肠内容物排出。如假肛有粪便排出应及时用肛袋妥善贴敷，以防止污染切口。每次更换肛袋前要用清洁温开水擦净假肛及其周围皮肤，以生理盐水或新洁尔灭消毒，再用无菌纱布擦干后贴敷。对假肛周围皮肤因肠液及粪便刺激而产生的湿疹，可用氧化锌乳剂或复方康纳乐霜涂抹消炎止痒，再撒以扑粉使其干燥、收敛。在操作过程中要耐心、轻柔，同时向患者及家属反复讲解，以便日后能够自行更换。
2.2.3 管道护理 术后应了解各引流管的作用、放置部位及放置时间，并妥善连接好引流袋，防止脱落、扭曲、受压或堵塞，记录引流量和性状。术后2～3天拔除胃管，术后3天行膀胱冲洗，1周后若能自行排尿，则拔除导尿管。术后3天若会阴部引流管无明显血性渗液，可用生理盐水冲洗，10～15天分次拔除。
2.2.4 饮食指导 Miles手术由于切除肠管较长，且假肛无肛门括约肌，故大便不易成形。护士应向患者及其家属讲解合理饮食的重要性，建议多进食高蛋白、高热量、高维生素且易吸收的少渣饮食，少食刺激性食物。
, 百拇医药
2.3 出院宣教 护士应了解患者的病理类型以及淋巴结转移情况，对低分化腺癌或淋巴结转移者建议每月来院化疗，以巩固疗效，防止复发。考虑到因腹壁肌肉收缩可能导致假肛狭窄，故要向患者宣教定期入院作肛门扩张。出院后要加强联系，及时复诊，这样既有利于随访，也便于进一步指导。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2000，1196-1198.
2 王国强.心身疾病心理护理的实施.实用护理杂志，2000，16(6):46.
作者单位:214187江苏省无锡市惠山区人民医院
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑李 阳), 百拇医药
腹会阴联合切除术即Miles手术，特点是病变切除较彻底，治愈率高，是治疗低位直肠癌的经典手术。缺点是手术创伤较大，需做永久性人工肛门 [1] 。而且术后排尿困难，会阴部疤痕性疼痛，并有性功能障碍等问题，因此患者对该手术恐惧心理严重，有“谈虎色变”的感觉。本人通过对35例低位直肠癌患者的身体和心理护理 [2] ，使病人消除了重重顾虑，积极配合治疗，对手术成功起到了重要作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例患者，男26例，女9例。年龄32～71岁。病程2～11个月，病灶距肛门3～7cm，侵犯肠壁0.5～1周。临床表现为腹泻，里急后重感、粘液脓血便，少部分患者有腹痛、腹胀及排便困难等。病理类型为中分化腺癌22例，低分化腺癌13例，淋巴结转移14例。
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1.2 方法与结果 本组患者均成功施行Miles手术，住院时间14～23天，住院期间无切口裂开及褥疮发生，亦无假肛缺血坏死，1例切口感染，3例切口脂肪液化。随访半年未发现癌转移。
2 护理
2.1 术前心理护理 护理人员应针对病人的恐惧心理进行耐心细致的解释工作，告知该手术只不过是将排便出口移至左下腹，对消化功能无大影响，只要学会如何护理造口，正确使用造口器材，保持乐观，“它”的不便将会减低到最小程度，日后基本上能从事正常工作及娱乐活动。同时介绍Miles手术的优越性，即手术彻底，治愈率高，并介绍本院施行该手术的成功病例，以增强患者对手术的信任感。对个别顾虑极大患者，可请痊愈的病友到病房谈心，会起到很好的效果。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理 按全麻或连续硬膜外麻醉术后常规护理，吸氧2～3L/min，平卧6h，病情稳定后改半卧位。予以心电监护，密切观察生命体征变化、以及切口敷料有无渗血、引流管内引流液的量和性状。
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2.2.2 术后假肛的护理 术后要反复观察假肛敷料有无渗血，若渗血较多应及时通知医生处理。并观察假肛的血供情况，有无肠内容物排出。如假肛有粪便排出应及时用肛袋妥善贴敷，以防止污染切口。每次更换肛袋前要用清洁温开水擦净假肛及其周围皮肤，以生理盐水或新洁尔灭消毒，再用无菌纱布擦干后贴敷。对假肛周围皮肤因肠液及粪便刺激而产生的湿疹，可用氧化锌乳剂或复方康纳乐霜涂抹消炎止痒，再撒以扑粉使其干燥、收敛。在操作过程中要耐心、轻柔，同时向患者及家属反复讲解，以便日后能够自行更换。
2.2.3 管道护理 术后应了解各引流管的作用、放置部位及放置时间，并妥善连接好引流袋，防止脱落、扭曲、受压或堵塞，记录引流量和性状。术后2～3天拔除胃管，术后3天行膀胱冲洗，1周后若能自行排尿，则拔除导尿管。术后3天若会阴部引流管无明显血性渗液，可用生理盐水冲洗，10～15天分次拔除。
2.2.4 饮食指导 Miles手术由于切除肠管较长，且假肛无肛门括约肌，故大便不易成形。护士应向患者及其家属讲解合理饮食的重要性，建议多进食高蛋白、高热量、高维生素且易吸收的少渣饮食，少食刺激性食物。
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2.3 出院宣教 护士应了解患者的病理类型以及淋巴结转移情况，对低分化腺癌或淋巴结转移者建议每月来院化疗，以巩固疗效，防止复发。考虑到因腹壁肌肉收缩可能导致假肛狭窄，故要向患者宣教定期入院作肛门扩张。出院后要加强联系，及时复诊，这样既有利于随访，也便于进一步指导。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2000，1196-1198.
2 王国强.心身疾病心理护理的实施.实用护理杂志，2000，16(6):46.
作者单位:214187江苏省无锡市惠山区人民医院
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑李 阳), 百拇医药