部分甲基质切除甲沟重建治疗嵌甲
【摘要】 目的 研究一种利用甲侧襞皮瓣改变甲体与甲沟的位置结构，从而彻底治愈嵌甲的手术方法。方法 切除部分甲体、甲床，并利用甲侧襞皮瓣重建甲床、甲沟、甲侧襞联合结构。结果 自2000年1月～2003年5月对158例嵌甲患者，足趾209，手指3，共276侧嵌甲进行甲沟重建手术，随访6个月～2年，均取得满意效果。结论 本手术从根本上彻底解决了嵌甲的病因，手术并发症少，复发率极低。
关键词 嵌甲 甲沟 皮瓣
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)11-0997-02
Treatment of ingrowing nail by the partial excision of
nail plate and reconstruction of nail groove
, 百拇医药
Chen Yinong，Wu Kunnan
Department of Plastic and Anesthetic Surgery，Shanghai Changning Central Hospital，Shanghai200336.
【Abstract】 Objective To study a method for treating the ingrowing nail by using a nail fold skin flap to reˉconstruct the nail groove.Methods The nail plate was partially excised.The nail groove and nail fold were reconˉstructed by using a nail fold skin flap.Results Total276sides of nail including209toes and3fingers in158paˉtients get the operation with satisfied results under6months to2years follow-up.Conclusion The technique reˉmove the causes of ingrowing nail.There is no any complications and no recurrence.
, 百拇医药
Key words ingrowing nail nail groove skin flap
嵌甲是外科门诊常见的多发病。一般认为其发病与指(趾)甲的发育异常有关，造成指(趾)甲与甲沟的正常位置改变。嵌甲常继发性甲沟炎，临床表现为甲侧襞的红、肿、疼痛及肉芽增生，有时可有脓性分泌物，严重者可扩散形成甲下脓肿，经久不愈，十分痛苦。
传统的外科治疗是一种简单的手术—拔甲 [1] 。因甲的解剖结构决定了单纯的拔甲其复发率可达70%，根据我院多年手术治疗嵌甲158例(276侧)的临术总结，对嵌甲的不同成因，行不同的手术方法，可使嵌甲的复发率大大地下降。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共158例病人，年龄9～65岁，平均29.5岁，男71例，女87例，病史1周～20年，有拔甲治疗史89例，足趾155例，单发左足趾47例，单发右足趾54例，双侧足趾51例，足趾发生于腓侧86例，发生于胫侧51例，胫腓双侧者21例，甲体过宽125例，甲体卷曲19例，合并灰指甲5例;其他足趾3例，手指3例。术后10天拆线。本组随访半年～2年，2例复发，再次手术发现原手术部位甲基质未彻底切除。术后感染1例，甲侧襞皮瓣部分坏死，换药3周后伤口愈合嵌甲未复发。术后发现甲侧襞与甲体粘连4例，作钝性分离即解决粘连。
, http://www.100md.com
1.2 指(趾)端的正常结构 见图1。正常趾甲的大小比例:指(趾)甲体在甲侧襞缘投影宽度占整个指(趾)投影宽度的0.6～0.7。
1.3 嵌甲类型 见图2。(1)甲体过宽 [2] :甲体过宽125例，是指(趾)甲体的宽度超出正常的比例，甲体弯曲弧度正常，甲侧襞被挤压，造成破损、炎症、增生，形成的嵌甲;(2)甲体卷曲:甲体卷曲19例，是指(趾)甲体两侧过度卷曲生长，造成甲沟过深，引起嵌甲，严重者甲体卷曲包裹指(趾)骨。
1.4 治疗方法
1.4.1 术前设计 按正常指(趾)甲比例设计保留的指(趾)甲体宽度，以及保留的甲侧襞上皮瓣的宽度，以切除病灶，形成一个近似正常指(趾)甲的外观为原则 [3] 。
1.4.2 麻醉 指(趾)神经阻滞麻醉。
, http://www.100md.com
1.4.3 不同类型的手术方法 根据术前不同的嵌甲类型设计不同的手术方法。(1)甲体过宽，甲体弧度接近正常，甲侧襞增厚。手术将增厚变性的甲侧襞部分切除，根据指(趾)甲的正常比例，切除患侧部分甲体，暴露患侧甲床，在甲侧襞与甲后襞交界处作一切口，暴露甲根，沿切除甲体的边缘切除多余的甲床和甲根，修整患侧甲侧襞皮瓣，彻底消毒，用双极电凝止血，褥式缝合甲侧襞皮瓣，形成新的甲沟。(2)甲体卷曲，甲体宽度接近正常，但甲体弧度过度弯曲、甲体增厚，甲侧襞可因炎症刺激增厚。手术将甲沟切开，切除患侧部分甲体，暴露患侧甲床，在甲侧襞与甲后襞交界处作一切口，暴露甲根，按正常指(趾)甲比例切除多余甲床，将甲床边缘沿指(趾)骨表面分离，掀起甲床边缘，将甲侧襞作成一皮下蒂瓣垫于甲床下，然后缝合甲床及皮肤伤口，新长的指(趾)甲纠正了过度弯曲。
1.4.4 术后处理 术后碘酒消毒，伤口包扎，再放止血带，并让患者平卧15～30min，防止伤口出血。术后当晚服用止痛药，术后1周内服用抗生素，伤口有渗出需每天换药，伤口10天拆线。
, http://www.100md.com
2 结果
158例嵌甲患者，足趾209，手指3，共276侧嵌甲进行甲沟重建手术，随访6个月～2年，均取得满意效果。
3 讨论
传统的外科治疗是将甲体拔除或部分拔除，没有从根本上解决病因，我们从大量的临床实践中发现，嵌甲的形成主要取决于甲体大小、形态以及与甲侧襞的比例关系，而引起甲体过宽、甲体卷曲等形态变化与远节趾骨粗隆的形态有关，甲侧襞的肥厚又与运动及穿鞋有关。
3.1 病因探讨
(1)趾(指)甲修剪不当引起甲沟处甲侧缘嵌入。有些人指(趾)甲修剪时喜欢将两侧修得很深，并且留下锐角，造成甲沟的皮肤磨损，引起炎症，不及时治疗可引起局部组织肉芽增生，引起嵌甲，这一部分病人通过简单的部分拔甲可以治愈。
, 百拇医药
(2)甲体过宽，这一部分的病人指(趾)甲宽度明显增大，甲侧襞可以有触痛，在手术中我们可以看到，大多数病人的爪粗隆扁而宽，手术在切除多余的甲体、甲床的同时，磨除增宽的爪、粗隆边缘，所以指(趾)甲作为指(趾)末端的保护屏，其生长与指(趾)末端的解剖有关，过宽的甲体占据了甲侧襞的位置，较紧的鞋子增加了甲沟处的磨损，使甲体嵌入甲沟，引起嵌甲 [4] 。
(3)甲体肥厚卷曲，这一部分病人甲体肥厚坚硬，除部分患者合并甲癣，甲体并不宽，两侧往往形成锐角，过度生长突破甲沟皮肤，手 术中可以看到严重者嵌入的甲体包裹着指(趾)骨粗隆，很显然这一部分病人作单纯的拔甲是不能解决问题的。
(4)末节趾骨畸形，可造成甲床的生长畸形，甲体反翘或短而宽，在很少一部分病人术中发现指(趾)骨向背侧弯曲生长或爪粗隆肥大成球形，影响了甲床的生长形态，形成嵌甲。
3.2 手术时间的选择 手术时机不受限制，严重的炎症感染期患指(趾)更有必要手术切除病灶，能有效的控制炎症，术中尽可能多切除一些甲侧襞的炎症组织，术后伤口仍然可以良好愈合，我们主张尽早的解除病因，本院所有病例均于门诊就诊时当天安排手术。
, 百拇医药
总之，彻底了解病因，清除病变部分甲床和甲体，利用甲侧襞皮瓣对不同类型的嵌甲进行不同的手术方法，才能根治嵌甲。(本文图片略)
参考文献
1 李世民，党耕町.临床骨科学.天津:天津科学技术出版社，1988，969-970.
2 李福耀.医学美容解剖学.北京:人民卫生出版社，1999，10.
3 吴.甲沟重建术治疗嵌甲症.实用美容整形外科杂志，1999，1:243.
4 穆林森.甲基质部分切除治疗嵌甲的临床研究.黑龙江医学科学，2002，4:34.
作者单位:1 200336上海市长宁区中心医院
2 上海市徐汇区吴坤南整形美容诊所
(编辑 秋实), http://www.100md.com
关键词 嵌甲 甲沟 皮瓣
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)11-0997-02
Treatment of ingrowing nail by the partial excision of
nail plate and reconstruction of nail groove
, 百拇医药
Chen Yinong，Wu Kunnan
Department of Plastic and Anesthetic Surgery，Shanghai Changning Central Hospital，Shanghai200336.
【Abstract】 Objective To study a method for treating the ingrowing nail by using a nail fold skin flap to reˉconstruct the nail groove.Methods The nail plate was partially excised.The nail groove and nail fold were reconˉstructed by using a nail fold skin flap.Results Total276sides of nail including209toes and3fingers in158paˉtients get the operation with satisfied results under6months to2years follow-up.Conclusion The technique reˉmove the causes of ingrowing nail.There is no any complications and no recurrence.
, 百拇医药
Key words ingrowing nail nail groove skin flap
嵌甲是外科门诊常见的多发病。一般认为其发病与指(趾)甲的发育异常有关，造成指(趾)甲与甲沟的正常位置改变。嵌甲常继发性甲沟炎，临床表现为甲侧襞的红、肿、疼痛及肉芽增生，有时可有脓性分泌物，严重者可扩散形成甲下脓肿，经久不愈，十分痛苦。
传统的外科治疗是一种简单的手术—拔甲 [1] 。因甲的解剖结构决定了单纯的拔甲其复发率可达70%，根据我院多年手术治疗嵌甲158例(276侧)的临术总结，对嵌甲的不同成因，行不同的手术方法，可使嵌甲的复发率大大地下降。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共158例病人，年龄9～65岁，平均29.5岁，男71例，女87例，病史1周～20年，有拔甲治疗史89例，足趾155例，单发左足趾47例，单发右足趾54例，双侧足趾51例，足趾发生于腓侧86例，发生于胫侧51例，胫腓双侧者21例，甲体过宽125例，甲体卷曲19例，合并灰指甲5例;其他足趾3例，手指3例。术后10天拆线。本组随访半年～2年，2例复发，再次手术发现原手术部位甲基质未彻底切除。术后感染1例，甲侧襞皮瓣部分坏死，换药3周后伤口愈合嵌甲未复发。术后发现甲侧襞与甲体粘连4例，作钝性分离即解决粘连。
, http://www.100md.com
1.2 指(趾)端的正常结构 见图1。正常趾甲的大小比例:指(趾)甲体在甲侧襞缘投影宽度占整个指(趾)投影宽度的0.6～0.7。
1.3 嵌甲类型 见图2。(1)甲体过宽 [2] :甲体过宽125例，是指(趾)甲体的宽度超出正常的比例，甲体弯曲弧度正常，甲侧襞被挤压，造成破损、炎症、增生，形成的嵌甲;(2)甲体卷曲:甲体卷曲19例，是指(趾)甲体两侧过度卷曲生长，造成甲沟过深，引起嵌甲，严重者甲体卷曲包裹指(趾)骨。
1.4 治疗方法
1.4.1 术前设计 按正常指(趾)甲比例设计保留的指(趾)甲体宽度，以及保留的甲侧襞上皮瓣的宽度，以切除病灶，形成一个近似正常指(趾)甲的外观为原则 [3] 。
1.4.2 麻醉 指(趾)神经阻滞麻醉。
, http://www.100md.com
1.4.3 不同类型的手术方法 根据术前不同的嵌甲类型设计不同的手术方法。(1)甲体过宽，甲体弧度接近正常，甲侧襞增厚。手术将增厚变性的甲侧襞部分切除，根据指(趾)甲的正常比例，切除患侧部分甲体，暴露患侧甲床，在甲侧襞与甲后襞交界处作一切口，暴露甲根，沿切除甲体的边缘切除多余的甲床和甲根，修整患侧甲侧襞皮瓣，彻底消毒，用双极电凝止血，褥式缝合甲侧襞皮瓣，形成新的甲沟。(2)甲体卷曲，甲体宽度接近正常，但甲体弧度过度弯曲、甲体增厚，甲侧襞可因炎症刺激增厚。手术将甲沟切开，切除患侧部分甲体，暴露患侧甲床，在甲侧襞与甲后襞交界处作一切口，暴露甲根，按正常指(趾)甲比例切除多余甲床，将甲床边缘沿指(趾)骨表面分离，掀起甲床边缘，将甲侧襞作成一皮下蒂瓣垫于甲床下，然后缝合甲床及皮肤伤口，新长的指(趾)甲纠正了过度弯曲。
1.4.4 术后处理 术后碘酒消毒，伤口包扎，再放止血带，并让患者平卧15～30min，防止伤口出血。术后当晚服用止痛药，术后1周内服用抗生素，伤口有渗出需每天换药，伤口10天拆线。
, http://www.100md.com
2 结果
158例嵌甲患者，足趾209，手指3，共276侧嵌甲进行甲沟重建手术，随访6个月～2年，均取得满意效果。
3 讨论
传统的外科治疗是将甲体拔除或部分拔除，没有从根本上解决病因，我们从大量的临床实践中发现，嵌甲的形成主要取决于甲体大小、形态以及与甲侧襞的比例关系，而引起甲体过宽、甲体卷曲等形态变化与远节趾骨粗隆的形态有关，甲侧襞的肥厚又与运动及穿鞋有关。
3.1 病因探讨
(1)趾(指)甲修剪不当引起甲沟处甲侧缘嵌入。有些人指(趾)甲修剪时喜欢将两侧修得很深，并且留下锐角，造成甲沟的皮肤磨损，引起炎症，不及时治疗可引起局部组织肉芽增生，引起嵌甲，这一部分病人通过简单的部分拔甲可以治愈。
, 百拇医药
(2)甲体过宽，这一部分的病人指(趾)甲宽度明显增大，甲侧襞可以有触痛，在手术中我们可以看到，大多数病人的爪粗隆扁而宽，手术在切除多余的甲体、甲床的同时，磨除增宽的爪、粗隆边缘，所以指(趾)甲作为指(趾)末端的保护屏，其生长与指(趾)末端的解剖有关，过宽的甲体占据了甲侧襞的位置，较紧的鞋子增加了甲沟处的磨损，使甲体嵌入甲沟，引起嵌甲 [4] 。
(3)甲体肥厚卷曲，这一部分病人甲体肥厚坚硬，除部分患者合并甲癣，甲体并不宽，两侧往往形成锐角，过度生长突破甲沟皮肤，手 术中可以看到严重者嵌入的甲体包裹着指(趾)骨粗隆，很显然这一部分病人作单纯的拔甲是不能解决问题的。
(4)末节趾骨畸形，可造成甲床的生长畸形，甲体反翘或短而宽，在很少一部分病人术中发现指(趾)骨向背侧弯曲生长或爪粗隆肥大成球形，影响了甲床的生长形态，形成嵌甲。
3.2 手术时间的选择 手术时机不受限制，严重的炎症感染期患指(趾)更有必要手术切除病灶，能有效的控制炎症，术中尽可能多切除一些甲侧襞的炎症组织，术后伤口仍然可以良好愈合，我们主张尽早的解除病因，本院所有病例均于门诊就诊时当天安排手术。
, 百拇医药
总之，彻底了解病因，清除病变部分甲床和甲体，利用甲侧襞皮瓣对不同类型的嵌甲进行不同的手术方法，才能根治嵌甲。(本文图片略)
参考文献
1 李世民，党耕町.临床骨科学.天津:天津科学技术出版社，1988，969-970.
2 李福耀.医学美容解剖学.北京:人民卫生出版社，1999，10.
3 吴.甲沟重建术治疗嵌甲症.实用美容整形外科杂志，1999，1:243.
4 穆林森.甲基质部分切除治疗嵌甲的临床研究.黑龙江医学科学，2002，4:34.
作者单位:1 200336上海市长宁区中心医院
2 上海市徐汇区吴坤南整形美容诊所
(编辑 秋实), http://www.100md.com