原发性输卵管癌1例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0183-021
病例报告患者，41岁，孕2产1，剖宫产1次，人工流产1次。因月经紊乱2个月，下腹痛伴低热20天，于2003年10月10日入院。既往月经规律，2个月前出现不规则阴道出血，时有血水样，持续半个月，自行消失。1个月前阴道再次出血，开始似月经量，持续3天后阴道出血呈血水样，量少，持续至今。20天前出现右下腹钝痛，持续性，伴有低热，经抗炎治疗2周，上述症状无明显好转，B超提示右附件包块无明显缩小。以“右卵巢肿物继发感染”收入院。在病程中无明显消瘦、乏力，无咳嗽、咳血，大、小便如常。
入院时查体:体温36.8℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压100/60mmHg。轻度贫血貌，心肺未见异常。腹平坦，在脐耻之间可见一长约10cm纵形瘢痕。腹软，右下腹部有压痛，无明显反跳痛及肌紧张。妇科检查:阴道有少量暗红色分泌物。宫颈光滑，无举痛。宫体前位稍大、质中、欠活动，有压痛。在子宫后上方可触及一直径约6cm的实性包块，质硬，触痛明显，活动欠佳，左附件区未触及异常。辅助检查:Hb10.4g/L，RBC2.9×10 12 /L，WBC9.8×10 9 /L，N0.76，L0.24。B超示:右附件实性包块(继发感染?)。入院诊断:右卵巢肿物继发感染。
, http://www.100md.com
于2003年10月14日手术。术中见腹膜增厚，子宫外观大小正常，左输卵管充血，大小正常，左卵巢正常大小，右侧输卵管增粗，膨大部分约4cm×4cm×3cm大小，伞端闭锁，且与右卵巢及直肠前壁粘连，粘连处组织粗脆，有赘生物，管腔内流出脓水样液体，分离粘连时探查到直肠表面，肠系膜水肿，且见一1cm×0.5cm大小的硬结，剔除后视组织为赘生物连同右侧输卵管一起送病理，冰冻结果回报:(直肠)转移腺癌考虑来自右输卵管。探查肝区表面光滑，腹主动脉淋巴结无增大，盆腔腹膜面及浆膜面光滑，直肠前壁及肠系膜水肿，大网膜触及粗糙感。术中行全子宫+双附件+部分大网膜+病灶切除术。术后病理回报:右侧输卵管腺管癌(低分化)，右卵巢转移腺癌，(直肠前壁、膀胱浆膜)转移性腺癌。更正诊断:原发性右
输卵管腺癌。因病人家属暂不同意化疗，术后7天拆线出院。
2 讨论
原发性输卵管癌是女性生殖道少见的恶性肿瘤，其发病率约占女性生殖道恶性肿瘤的0.18%～1.6%，粗略估计约占0.5% [1] 。输卵管癌发病的平均年龄为52～57岁，发病高峰年龄为50～60岁 [1] 。由于输卵管癌的发病率低，临 床症状不典型，又没有特异与可靠的诊断方法，长期以来被认为是最难确诊的恶性肿瘤之一，据综合文献报道，术前被诊断的仅为10% [1] 。本例误诊原因有二:(1)输卵管癌多发生在绝经后妇女，临床症状不典型，与卵巢癌的临床症状相似，如腹痛、腹部包块。妇科检查附件区有包块，由输卵管与卵巢的解剖位置关系，易误诊为卵巢肿物。(2)输卵管癌的发病率低，少见，对该病出现的症状、体征缺乏全面分析，而误诊为常见病卵巢肿物。患者近2个月阴道出血时呈血水样，如在询问病史时保持警惕性，经常考虑到本病的临床特征，再结合体征有盆腔包块，即应高度怀疑输卵管癌的可能性。从本病的误诊总结出:凡遇到中年妇女阵发性阴道排出血水，出现盆腔包块，应考虑到此肿瘤的可能性。对可疑病例，如无进一步确诊措施，可行剖腹探查来判定。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，1874-1876.
作者单位: 300455 天津长芦海晶集团有限公司医院妇产科
(编辑 青山), 百拇医药
病例报告患者，41岁，孕2产1，剖宫产1次，人工流产1次。因月经紊乱2个月，下腹痛伴低热20天，于2003年10月10日入院。既往月经规律，2个月前出现不规则阴道出血，时有血水样，持续半个月，自行消失。1个月前阴道再次出血，开始似月经量，持续3天后阴道出血呈血水样，量少，持续至今。20天前出现右下腹钝痛，持续性，伴有低热，经抗炎治疗2周，上述症状无明显好转，B超提示右附件包块无明显缩小。以“右卵巢肿物继发感染”收入院。在病程中无明显消瘦、乏力，无咳嗽、咳血，大、小便如常。
入院时查体:体温36.8℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压100/60mmHg。轻度贫血貌，心肺未见异常。腹平坦，在脐耻之间可见一长约10cm纵形瘢痕。腹软，右下腹部有压痛，无明显反跳痛及肌紧张。妇科检查:阴道有少量暗红色分泌物。宫颈光滑，无举痛。宫体前位稍大、质中、欠活动，有压痛。在子宫后上方可触及一直径约6cm的实性包块，质硬，触痛明显，活动欠佳，左附件区未触及异常。辅助检查:Hb10.4g/L，RBC2.9×10 12 /L，WBC9.8×10 9 /L，N0.76，L0.24。B超示:右附件实性包块(继发感染?)。入院诊断:右卵巢肿物继发感染。
, http://www.100md.com
于2003年10月14日手术。术中见腹膜增厚，子宫外观大小正常，左输卵管充血，大小正常，左卵巢正常大小，右侧输卵管增粗，膨大部分约4cm×4cm×3cm大小，伞端闭锁，且与右卵巢及直肠前壁粘连，粘连处组织粗脆，有赘生物，管腔内流出脓水样液体，分离粘连时探查到直肠表面，肠系膜水肿，且见一1cm×0.5cm大小的硬结，剔除后视组织为赘生物连同右侧输卵管一起送病理，冰冻结果回报:(直肠)转移腺癌考虑来自右输卵管。探查肝区表面光滑，腹主动脉淋巴结无增大，盆腔腹膜面及浆膜面光滑，直肠前壁及肠系膜水肿，大网膜触及粗糙感。术中行全子宫+双附件+部分大网膜+病灶切除术。术后病理回报:右侧输卵管腺管癌(低分化)，右卵巢转移腺癌，(直肠前壁、膀胱浆膜)转移性腺癌。更正诊断:原发性右
输卵管腺癌。因病人家属暂不同意化疗，术后7天拆线出院。
2 讨论
原发性输卵管癌是女性生殖道少见的恶性肿瘤，其发病率约占女性生殖道恶性肿瘤的0.18%～1.6%，粗略估计约占0.5% [1] 。输卵管癌发病的平均年龄为52～57岁，发病高峰年龄为50～60岁 [1] 。由于输卵管癌的发病率低，临 床症状不典型，又没有特异与可靠的诊断方法，长期以来被认为是最难确诊的恶性肿瘤之一，据综合文献报道，术前被诊断的仅为10% [1] 。本例误诊原因有二:(1)输卵管癌多发生在绝经后妇女，临床症状不典型，与卵巢癌的临床症状相似，如腹痛、腹部包块。妇科检查附件区有包块，由输卵管与卵巢的解剖位置关系，易误诊为卵巢肿物。(2)输卵管癌的发病率低，少见，对该病出现的症状、体征缺乏全面分析，而误诊为常见病卵巢肿物。患者近2个月阴道出血时呈血水样，如在询问病史时保持警惕性，经常考虑到本病的临床特征，再结合体征有盆腔包块，即应高度怀疑输卵管癌的可能性。从本病的误诊总结出:凡遇到中年妇女阵发性阴道排出血水，出现盆腔包块，应考虑到此肿瘤的可能性。对可疑病例，如无进一步确诊措施，可行剖腹探查来判定。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，1874-1876.
作者单位: 300455 天津长芦海晶集团有限公司医院妇产科
(编辑 青山), 百拇医药