反复金葡菌性烫伤样皮肤综合征1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0852-01
金葡菌性烫伤样皮肤综合征是婴幼儿期一种少见而严重的感染性疾病。复习近几年国内文献报道，发病年龄多在5岁以下，病程7～14天，如早期足量应用有效抗生素，一般治疗顺利，个别合并多脏器损害可危及生命。未见有复发报道。现将我院收治1例患儿的治疗情况及体会报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，3岁半，入院前2天无明显原因出现咽痛及眼周红斑，并迅速向颈、躯干、四肢蔓延，伴发热入院。既往患儿体质较弱，起病前无服用药物史，无药物过敏史。入院体检:体温39.2℃，呼吸58次/min，烦躁不安，颜面、颈部、躯干及双上肢皮肤呈泛发性红斑，其上有浅表水疱，疱液微混，皮肤明显触痛，尼氏征阳性。口周呈放射状皲裂伴渗出、结痂，眼睑水肿伴较多分泌物，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，有脓苔，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率132次/min，律齐，心音有力，腹软，肝脾不大。实验室检查:血常规WBC14.5×10 9 /L，N0.82，L0.18，咽试子细菌培养见金葡菌生长，凝固酶阳性。入院诊断:金葡菌性烫伤样皮肤综合征。入院后给予加强护理，局疗外涂0.5%～1%新霉素乳剂，给予静脉滴注抗生素，新青霉素Ⅱ+头孢曲松钠，并适量补液，以维持水、电解质平衡，并加强支持治疗，3天后退热，5天左右皮肤不再剥脱，开始结痂，12天后皮损恢复，无疤痕及色素沉着，痊愈出院。1年2个月后患儿再次出现上述症状及体征，经咽试子细菌培养见金葡菌生长而再次诊断为金葡菌性烫伤样皮肤综合征，同前治疗，痊愈出院。
2 讨论金葡菌性烫伤样皮肤综合征其病菌是凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金葡菌(尤其是71型)，此种菌可产生一种可溶性毒素———表皮松解素即剥脱毒素，造成皮肤损伤 [1]。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。实验证明人、鼠的角化表皮组织对此毒素皆很敏感，其作用部位主要发生在颗粒层内。它是一种外毒素，不能产生抗体，可能全部很快由肾脏排出，但新生鼠或婴幼儿给予此毒素则排泄很慢，使毒素在血清中的含量升高而引起皮肤损害及剥脱 [2] 。此外感染的轻重，毒素的产生及机体的反应性对其发病也可能有一定的关系。本患儿复发是否存在免疫功能低下，缺乏产生足够的此种抗体能力，有待于进一步探讨。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科学技术出版社，2001，338-339.
2 刘晓娥，孙 氵幼 秦.儿童金葡菌性烫伤样皮肤综合征12例临床分析.中国皮肤性病学杂志，2002，16(4):240.
作者单位:719400陕西省府谷县人民医院
(编辑 维兰), 百拇医药
金葡菌性烫伤样皮肤综合征是婴幼儿期一种少见而严重的感染性疾病。复习近几年国内文献报道，发病年龄多在5岁以下，病程7～14天，如早期足量应用有效抗生素，一般治疗顺利，个别合并多脏器损害可危及生命。未见有复发报道。现将我院收治1例患儿的治疗情况及体会报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，3岁半，入院前2天无明显原因出现咽痛及眼周红斑，并迅速向颈、躯干、四肢蔓延，伴发热入院。既往患儿体质较弱，起病前无服用药物史，无药物过敏史。入院体检:体温39.2℃，呼吸58次/min，烦躁不安，颜面、颈部、躯干及双上肢皮肤呈泛发性红斑，其上有浅表水疱，疱液微混，皮肤明显触痛，尼氏征阳性。口周呈放射状皲裂伴渗出、结痂，眼睑水肿伴较多分泌物，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，有脓苔，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率132次/min，律齐，心音有力，腹软，肝脾不大。实验室检查:血常规WBC14.5×10 9 /L，N0.82，L0.18，咽试子细菌培养见金葡菌生长，凝固酶阳性。入院诊断:金葡菌性烫伤样皮肤综合征。入院后给予加强护理，局疗外涂0.5%～1%新霉素乳剂，给予静脉滴注抗生素，新青霉素Ⅱ+头孢曲松钠，并适量补液，以维持水、电解质平衡，并加强支持治疗，3天后退热，5天左右皮肤不再剥脱，开始结痂，12天后皮损恢复，无疤痕及色素沉着，痊愈出院。1年2个月后患儿再次出现上述症状及体征，经咽试子细菌培养见金葡菌生长而再次诊断为金葡菌性烫伤样皮肤综合征，同前治疗，痊愈出院。
2 讨论金葡菌性烫伤样皮肤综合征其病菌是凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金葡菌(尤其是71型)，此种菌可产生一种可溶性毒素———表皮松解素即剥脱毒素，造成皮肤损伤 [1]。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。实验证明人、鼠的角化表皮组织对此毒素皆很敏感，其作用部位主要发生在颗粒层内。它是一种外毒素，不能产生抗体，可能全部很快由肾脏排出，但新生鼠或婴幼儿给予此毒素则排泄很慢，使毒素在血清中的含量升高而引起皮肤损害及剥脱 [2] 。此外感染的轻重，毒素的产生及机体的反应性对其发病也可能有一定的关系。本患儿复发是否存在免疫功能低下，缺乏产生足够的此种抗体能力，有待于进一步探讨。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科学技术出版社，2001，338-339.
2 刘晓娥，孙 氵幼 秦.儿童金葡菌性烫伤样皮肤综合征12例临床分析.中国皮肤性病学杂志，2002，16(4):240.
作者单位:719400陕西省府谷县人民医院
(编辑 维兰), 百拇医药