砂袋加压法预防乳腺癌根治术后皮瓣下积液的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0558-01
乳腺癌根治手术是外科常规手术之一，皮瓣下积液是乳腺癌根治或改良根治术后最常见的并发症，常使切口感染或皮瓣坏死的机率增加，延长了住院时间，直接延误术后辅助治疗。我院对48例乳腺癌根治术后应用砂袋加压法，操作简便，取材容易，疗效确切。现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月～2003年10月收治的乳腺癌中，行根治或改良根治术48例，均为女性，年龄21～69岁，平均41岁，术中合理设计切口，采用电刀分离皮瓣，严密止血，术后胸骨旁置管接袋引流，腋窝皮瓣下置管持续负压引流。
1.2 操作方法
1.2.1 砂袋制作 选用颗粒均匀的细砂，冲净晒干，做成大小约30cm×20cm，重约2kg的砂袋。体型特别高大者，可适当增加砂袋尺寸及重量。
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1.2.2 操作方法 切口缝合后，将棉垫卷成圆柱状，在胸壁创面自上而下，自内而外滚动推压，挤出皮瓣下积气、积液等。胸骨旁引流管接引流袋，腋下引流管经注射器抽吸(同时轻轻顶压腋下皮瓣)排气后接一次性负压吸引器，伤口常规包扎。回病房后，患侧肩背下垫高约20°，将砂袋均匀平铺置于以切口为中心的皮瓣范围内，患侧上肢环砂袋抱臂。砂袋加压2～3天，胸壁引流管拔除后再压6h左右即可。
2 结果
皮瓣下积液判断标准:局部皮肤隆起，触之有漂浮感，穿刺即可确定。有人提出皮瓣下积液<50ml为少量，>50ml为大量，可作为判断积液程度的参考 [1] 。
48例乳腺癌术后仅1例(2.1%)因胸壁引流管拔除后未再用砂袋加压，于锁骨下区出现少量积液约6ml，经穿刺后愈合，1例切口外侧约1cm×0.5cm，皮缘变色，经酒精湿敷后2天色泽恢复正常。
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3 讨论
目前乳腺癌属于全身性疾病的观点已得到公认，手术仅是治疗过程中很重要的组成部分，后续治疗不容忽视，但皮瓣下积液常为术后的辅助治疗设置障碍。长期以来，外科医生都在想方设法预防其发生。传统的措施主要是加压包扎，常用的有绷带缠绕法，其次有弹力网罩、胸带、腹带等，其实都大同小异。有人主张包扎宁紧勿松，认为只有这样才能防止创面渗血和皮瓣下积液，这是一个误区，它替代不了术中的严密止血。以绷带缠绕法为代表的加压方法，在临床应用中存在一定的缺陷:(1)松紧度不易掌握，很大程度上要凭借医生的个人经验。过松达不到加压目的，过紧非但不能控制创面出血，反而会导致皮瓣血运障碍，造成皮瓣坏死，有些还使引流管受压，引流不畅 [1] 。(2)凹凸不平的创面不易加压到位，常遗留有小腔隙存在，这为积液提供了地理条件，而绷带缠绕却很难具有针对性。(3)使呼吸运动受限，不利于恢复。(4)费时费力费材料。(5)不便于观察伤口 [2] 。因包扎换药不便，过去有人主张术后5～7天才打开换药，这样即使皮瓣下有积液，也不能及时发现 [1] 。(6)术后麻醉尚未解除，此时扶起病人缠绕绷带，常引起低血压甚至休克的危险 [3] 。
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鉴于以上原因，笔者对加压方法加以改进，应用砂袋加压法，效果显著。根据创面范围制作砂袋大小，选用均匀细砂，应用流体力学原理，在很大程度上克服了绷带加压的缺点。取材容易，使用简便，无需特殊搬动，对呼吸运动无明显限制，且随时可以观察伤口，尤其对根治术后肋骨外露，胸壁创面呈“阶梯状”，细砂根据具体地理环境，自行流动，加压到位，不留腔隙，使皮瓣与胸壁尽早贴合。与传统方法相比，砂袋加压不失为一种临床实用的方法，有效地防止了皮瓣下积液的发生。腋窝应用持续负压引流，一般都能满足腋下皮瓣的贴合。此外，皮瓣下积液的发生，还与皮瓣设计 [4] 、术中止血及电刀的应用等因素有关，只有当每个环节都做到恰到好处，才能求得手术的尽善尽美。
参考文献
1 胡浩.乳腺癌根治术后并发皮下积液及皮瓣坏死74例分析.现代肿瘤医学杂志，2003，11(1):33-34.
2 吴志先，锡文庆.Y管负压引流在乳腺癌根治术中的应用.中国实用外科杂志，2000，20(8):594.
3 陈延庆.香烟式枕垫预防乳腺癌根治术后皮瓣下积液体会.中国实用外科杂志，2003，23(8):498.
4 王宏，惠志超，侯东祥.乳腺癌术后皮瓣坏死相关因素的分析.现代肿瘤医学杂志，1998，6(4):219.
作者单位:713800陕西省三原县中医医院(东院)
(收稿日期:2004-02-07)
(编辑 依依), 百拇医药
乳腺癌根治手术是外科常规手术之一，皮瓣下积液是乳腺癌根治或改良根治术后最常见的并发症，常使切口感染或皮瓣坏死的机率增加，延长了住院时间，直接延误术后辅助治疗。我院对48例乳腺癌根治术后应用砂袋加压法，操作简便，取材容易，疗效确切。现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月～2003年10月收治的乳腺癌中，行根治或改良根治术48例，均为女性，年龄21～69岁，平均41岁，术中合理设计切口，采用电刀分离皮瓣，严密止血，术后胸骨旁置管接袋引流，腋窝皮瓣下置管持续负压引流。
1.2 操作方法
1.2.1 砂袋制作 选用颗粒均匀的细砂，冲净晒干，做成大小约30cm×20cm，重约2kg的砂袋。体型特别高大者，可适当增加砂袋尺寸及重量。
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1.2.2 操作方法 切口缝合后，将棉垫卷成圆柱状，在胸壁创面自上而下，自内而外滚动推压，挤出皮瓣下积气、积液等。胸骨旁引流管接引流袋，腋下引流管经注射器抽吸(同时轻轻顶压腋下皮瓣)排气后接一次性负压吸引器，伤口常规包扎。回病房后，患侧肩背下垫高约20°，将砂袋均匀平铺置于以切口为中心的皮瓣范围内，患侧上肢环砂袋抱臂。砂袋加压2～3天，胸壁引流管拔除后再压6h左右即可。
2 结果
皮瓣下积液判断标准:局部皮肤隆起，触之有漂浮感，穿刺即可确定。有人提出皮瓣下积液<50ml为少量，>50ml为大量，可作为判断积液程度的参考 [1] 。
48例乳腺癌术后仅1例(2.1%)因胸壁引流管拔除后未再用砂袋加压，于锁骨下区出现少量积液约6ml，经穿刺后愈合，1例切口外侧约1cm×0.5cm，皮缘变色，经酒精湿敷后2天色泽恢复正常。
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3 讨论
目前乳腺癌属于全身性疾病的观点已得到公认，手术仅是治疗过程中很重要的组成部分，后续治疗不容忽视，但皮瓣下积液常为术后的辅助治疗设置障碍。长期以来，外科医生都在想方设法预防其发生。传统的措施主要是加压包扎，常用的有绷带缠绕法，其次有弹力网罩、胸带、腹带等，其实都大同小异。有人主张包扎宁紧勿松，认为只有这样才能防止创面渗血和皮瓣下积液，这是一个误区，它替代不了术中的严密止血。以绷带缠绕法为代表的加压方法，在临床应用中存在一定的缺陷:(1)松紧度不易掌握，很大程度上要凭借医生的个人经验。过松达不到加压目的，过紧非但不能控制创面出血，反而会导致皮瓣血运障碍，造成皮瓣坏死，有些还使引流管受压，引流不畅 [1] 。(2)凹凸不平的创面不易加压到位，常遗留有小腔隙存在，这为积液提供了地理条件，而绷带缠绕却很难具有针对性。(3)使呼吸运动受限，不利于恢复。(4)费时费力费材料。(5)不便于观察伤口 [2] 。因包扎换药不便，过去有人主张术后5～7天才打开换药，这样即使皮瓣下有积液，也不能及时发现 [1] 。(6)术后麻醉尚未解除，此时扶起病人缠绕绷带，常引起低血压甚至休克的危险 [3] 。
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鉴于以上原因，笔者对加压方法加以改进，应用砂袋加压法，效果显著。根据创面范围制作砂袋大小，选用均匀细砂，应用流体力学原理，在很大程度上克服了绷带加压的缺点。取材容易，使用简便，无需特殊搬动，对呼吸运动无明显限制，且随时可以观察伤口，尤其对根治术后肋骨外露，胸壁创面呈“阶梯状”，细砂根据具体地理环境，自行流动，加压到位，不留腔隙，使皮瓣与胸壁尽早贴合。与传统方法相比，砂袋加压不失为一种临床实用的方法，有效地防止了皮瓣下积液的发生。腋窝应用持续负压引流，一般都能满足腋下皮瓣的贴合。此外，皮瓣下积液的发生，还与皮瓣设计 [4] 、术中止血及电刀的应用等因素有关，只有当每个环节都做到恰到好处，才能求得手术的尽善尽美。
参考文献
1 胡浩.乳腺癌根治术后并发皮下积液及皮瓣坏死74例分析.现代肿瘤医学杂志，2003，11(1):33-34.
2 吴志先，锡文庆.Y管负压引流在乳腺癌根治术中的应用.中国实用外科杂志，2000，20(8):594.
3 陈延庆.香烟式枕垫预防乳腺癌根治术后皮瓣下积液体会.中国实用外科杂志，2003，23(8):498.
4 王宏，惠志超，侯东祥.乳腺癌术后皮瓣坏死相关因素的分析.现代肿瘤医学杂志，1998，6(4):219.
作者单位:713800陕西省三原县中医医院(东院)
(收稿日期:2004-02-07)
(编辑 依依), 百拇医药