产科弥漫性血管内凝血10例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0842-01
产科弥漫性血管内凝血(DIC)发病急骤，来势凶险，母婴病死率高。如何做到早期诊断，把握时机，正确治疗是抢救DIC的关键，现将我院10例DIC进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1997年～2002年共分娩人次21265例，发生DIC10例，发生率0.047%。年龄23～29岁，平均28.4岁;孕26～39周，平均为33周;初产妇6例，经产妇4例;2例发生在产前，8例发生在产后。
1.2 诱发因素 7例重度妊高征，其中5例合并胎盘早剥，1例合并感染性休克，剖宫产术中出血2例，羊水栓塞1例。
1.3 临床表现 10例均有产后出血，出血量1300～1500ml3例，1500～2000ml5例，≥2000ml2例，5例胎盘早剥均发生子宫胎盘卒中，肉眼血尿2例，伤口渗血3例，腹腔内出血2例。均有不同程度的脏器功能受损，1例肾衰，1例多脏器功能衰竭，均有继发性贫血。
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1.4 实验室检查 血小板均<100×10 9 /L，血红蛋白<100g/L，3P试验均(+)，凝血酶原时间8例>对照，6例测定部分凝血活酶4例>正常，纤维蛋白原6例<1.5g/L。
1.5 治疗
1.5.1 原发病治疗 重度妊高征、胎盘早剥均应尽快结束分娩，羊水栓塞立即缓解宫缩，予抗过敏，解除支气管痉挛，加压给氧，疏通微循环等。
1.5.2 抗凝抗纤溶药物的应用 2例重度妊高症拟诊DIC后立即给予肝素25mg+5%的葡萄糖100ml静滴，间歇给药，总量50mg，1例用止血芳酸0.2g，10例均输血，输血量1000～2000ml之间。
1.5.3 围生期结局 8例治愈，2例死亡。1例因入院时即重度妊高征、感染性休克，DIC、多脏器功能衰竭抢救无效死亡，1例阴道分娩，胎儿娩出后发生急性羊水栓塞，抢救无效死亡，1例高度妊高征，阴道分娩后发生DIC产后出血多，经保守治疗抢救成功，5例重度妊高征并发重型胎盘早剥，均行剖宫产术，术中见子宫胎盘卒中4例保守治疗无效切除子宫，1例保守治疗有效保留子宫，围生儿8例，死胎2例，围生儿存活4例。
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2 讨论
2.1 早期诊断是关键，急性DIC发展迅速，高凝期在临床上无严格界限，对胎盘早剥、死胎、重度妊高征、产后出血、羊水栓塞、严重感染等可引起血管内皮损伤，组织损伤，促凝物质入血循环易诱发DIC，需加强监护，如本组1例出血 量与休克程度不成比例，疑DIC，立即给予抢救，另一例在剖宫产关腹时，未见出血，缝合皮肤时血液不凝，不断渗血，阴道出血增多，立即给予抢救，保留子宫，抢救成功。
2.2 去除病因，积极治疗原发病，阻止内外源性促凝物质入血是预防和终止DIC的关键。重症患者应尽快终止妊娠，如果为胎盘早剥宫口已开大，要尽快人工破膜减轻宫腔压力，以免促凝物质入血，想办法使胎儿及早娩出。如无宫缩或没有阴道分娩条件，要尽快行剖宫产，有失血性休克时，应进行有效的抗休克治疗，补足血容量，输大量新鲜血，在保守治疗无效时，及时切除子宫，即使在休克状态下，也应在抗休克的同时行子宫切除术，因产科病因不去除，DIC进展不会停止，检查治疗同步进行，如果等化验报告或确诊后再采取措施，往往会错过抢救机会。
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2.3 肝素的应用，肝素具有强大的抗凝作用，可抑制凝血因子Xa的活性和凝血酶原的形成，并阻止凝血酶原转变为凝血酶，制止纤维蛋白原转变为纤维蛋白，以阻止DIC的形成和发展;并能中和5-羟色胺的血管痉挛作用，防止血小板粘附于血管内皮损伤处。若DIC诊断基本明确应立即给予肝素。因肝素不能溶解已形成的血栓，故肝素只能用于DIC发病的早期 [1]。本组2例为重度妊高征患者，用药方法为间歇性小剂量静脉滴注给药，一般按0.25～0.5mg/kg给药，均在DIC拟诊阶段，对已发生的凝血功能障碍而有活动性出血的患者来说，应用肝素后加重出血，故一般不用。切除子宫后停用肝素。抗纤溶药物只应用于DIC晚期，继发纤溶期。当继发纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解<120min可单独使用 [2] 。本组1例用止血芳酸0.1g加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注，日用量0.2g，治疗效果满意。
2.4 凝血因子的补充，消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机，补充新鲜血液除补充血容量外，还能补充DIC时所消耗的多种凝血因子。纤维蛋白原下降明显至1.25g/L时可输注纤维蛋白原。本组8例输入大量新鲜血，1例输血后再补充纤维蛋白原，止血效果较好。
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2.5 重在预防。产科DIC绝大部分发生在有产科合并症的孕妇病例，如重度妊高征，重症胎盘早剥，胎盘位置异常，胎儿巨大及各种因素导致的产后出血，本组10例均有合并症，故做好围产期保健和治疗各种产科合并症，是预防产科DIC的关键。
参考文献
1 段如麟.妇产科急症学，北京:人民军医出版社，1998，158.
2 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，817.
作者单位:071000河北省保定市妇幼保健院
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑黄 杰), 百拇医药
产科弥漫性血管内凝血(DIC)发病急骤，来势凶险，母婴病死率高。如何做到早期诊断，把握时机，正确治疗是抢救DIC的关键，现将我院10例DIC进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1997年～2002年共分娩人次21265例，发生DIC10例，发生率0.047%。年龄23～29岁，平均28.4岁;孕26～39周，平均为33周;初产妇6例，经产妇4例;2例发生在产前，8例发生在产后。
1.2 诱发因素 7例重度妊高征，其中5例合并胎盘早剥，1例合并感染性休克，剖宫产术中出血2例，羊水栓塞1例。
1.3 临床表现 10例均有产后出血，出血量1300～1500ml3例，1500～2000ml5例，≥2000ml2例，5例胎盘早剥均发生子宫胎盘卒中，肉眼血尿2例，伤口渗血3例，腹腔内出血2例。均有不同程度的脏器功能受损，1例肾衰，1例多脏器功能衰竭，均有继发性贫血。
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1.4 实验室检查 血小板均<100×10 9 /L，血红蛋白<100g/L，3P试验均(+)，凝血酶原时间8例>对照，6例测定部分凝血活酶4例>正常，纤维蛋白原6例<1.5g/L。
1.5 治疗
1.5.1 原发病治疗 重度妊高征、胎盘早剥均应尽快结束分娩，羊水栓塞立即缓解宫缩，予抗过敏，解除支气管痉挛，加压给氧，疏通微循环等。
1.5.2 抗凝抗纤溶药物的应用 2例重度妊高症拟诊DIC后立即给予肝素25mg+5%的葡萄糖100ml静滴，间歇给药，总量50mg，1例用止血芳酸0.2g，10例均输血，输血量1000～2000ml之间。
1.5.3 围生期结局 8例治愈，2例死亡。1例因入院时即重度妊高征、感染性休克，DIC、多脏器功能衰竭抢救无效死亡，1例阴道分娩，胎儿娩出后发生急性羊水栓塞，抢救无效死亡，1例高度妊高征，阴道分娩后发生DIC产后出血多，经保守治疗抢救成功，5例重度妊高征并发重型胎盘早剥，均行剖宫产术，术中见子宫胎盘卒中4例保守治疗无效切除子宫，1例保守治疗有效保留子宫，围生儿8例，死胎2例，围生儿存活4例。
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2 讨论
2.1 早期诊断是关键，急性DIC发展迅速，高凝期在临床上无严格界限，对胎盘早剥、死胎、重度妊高征、产后出血、羊水栓塞、严重感染等可引起血管内皮损伤，组织损伤，促凝物质入血循环易诱发DIC，需加强监护，如本组1例出血 量与休克程度不成比例，疑DIC，立即给予抢救，另一例在剖宫产关腹时，未见出血，缝合皮肤时血液不凝，不断渗血，阴道出血增多，立即给予抢救，保留子宫，抢救成功。
2.2 去除病因，积极治疗原发病，阻止内外源性促凝物质入血是预防和终止DIC的关键。重症患者应尽快终止妊娠，如果为胎盘早剥宫口已开大，要尽快人工破膜减轻宫腔压力，以免促凝物质入血，想办法使胎儿及早娩出。如无宫缩或没有阴道分娩条件，要尽快行剖宫产，有失血性休克时，应进行有效的抗休克治疗，补足血容量，输大量新鲜血，在保守治疗无效时，及时切除子宫，即使在休克状态下，也应在抗休克的同时行子宫切除术，因产科病因不去除，DIC进展不会停止，检查治疗同步进行，如果等化验报告或确诊后再采取措施，往往会错过抢救机会。
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2.3 肝素的应用，肝素具有强大的抗凝作用，可抑制凝血因子Xa的活性和凝血酶原的形成，并阻止凝血酶原转变为凝血酶，制止纤维蛋白原转变为纤维蛋白，以阻止DIC的形成和发展;并能中和5-羟色胺的血管痉挛作用，防止血小板粘附于血管内皮损伤处。若DIC诊断基本明确应立即给予肝素。因肝素不能溶解已形成的血栓，故肝素只能用于DIC发病的早期 [1]。本组2例为重度妊高征患者，用药方法为间歇性小剂量静脉滴注给药，一般按0.25～0.5mg/kg给药，均在DIC拟诊阶段，对已发生的凝血功能障碍而有活动性出血的患者来说，应用肝素后加重出血，故一般不用。切除子宫后停用肝素。抗纤溶药物只应用于DIC晚期，继发纤溶期。当继发纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解<120min可单独使用 [2] 。本组1例用止血芳酸0.1g加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注，日用量0.2g，治疗效果满意。
2.4 凝血因子的补充，消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机，补充新鲜血液除补充血容量外，还能补充DIC时所消耗的多种凝血因子。纤维蛋白原下降明显至1.25g/L时可输注纤维蛋白原。本组8例输入大量新鲜血，1例输血后再补充纤维蛋白原，止血效果较好。
, 百拇医药
2.5 重在预防。产科DIC绝大部分发生在有产科合并症的孕妇病例，如重度妊高征，重症胎盘早剥，胎盘位置异常，胎儿巨大及各种因素导致的产后出血，本组10例均有合并症，故做好围产期保健和治疗各种产科合并症，是预防产科DIC的关键。
参考文献
1 段如麟.妇产科急症学，北京:人民军医出版社，1998，158.
2 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，817.
作者单位:071000河北省保定市妇幼保健院
(收稿日期:2003-11-17)
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