安定与胃复安组合术前用药预防和减少麻醉及手术期间呕吐反流218例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0815-01
呕吐与反流伴随发生的大量酸性胃内容物吸入肺内引起的Mendelson综合征，仍为目前麻醉、尤其是急症麻醉手术发生严重意外的重要原因之一。近年来对呕吐与反流的机制进行了深入研究，注意到某些H 2 受体阻滞剂、多巴胺拮抗剂如胃复安等药可增加下食道括约肌张力(Lower esophageal sphincter LES)，降低胃液pH，减少胃内容量，加速胃的排空，防止和减少麻醉手术期间呕吐反流的发生。本院于2003年6～12月对一组急症手术采用安定加胃复安作为术前用药，根据218例患者临床观察，认为效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组218例，男111例，女107例;年龄最大72岁，最小7天。手术部位:上腹部手术45例，下腹部手术109例，其他64例。
1.2 麻醉方式 椎管内麻醉148，例占67%;全麻(包括小儿氯胺酮麻醉)62例，占28%;其他8例，占5%。
1.3 给药方式 成人手术前半小时肌注安定及胃复安各10mg(小儿两药用量均按0.2mg/kg)，不再用苯巴比妥和阿托品，特殊病人必须用阿托品例外。椎管内麻醉辅助用药采用哌替啶、异丙嗪半量或全量分次静脉给药。
2 结果见表1。
表1 218例急症麻醉手术呕吐反流情况
注:本组病例均未发生误吸及Mendelson综合征
3 讨论
预防和减少麻醉及手术期间呕吐反流的发生，是麻醉医师最重视的课题。据有关资料报道:麻醉下反流的发生为4%～26.5%，其中有62%～75%发生误吸，误吸大量胃内容物的死亡率达70%。引起呕吐反流的原因为多方面的，但其主要因素为:(1)LES以及LES与胃之间形成的压力差(屏障压);(2)腹压;(3)胃液的pH;(4)胃内容物的容量。其中LES作用最为重要。凡使LES降低的药物易发生呕吐反流，成人胃液pH<2.5，胃容量>25ml，发生呕吐反流易引起Mendelson综合征。国内临床麻醉普遍用的术前药苯巴比妥钠加阿托品有一定特点，但是治疗量的阿托品起不到对迷走神经兴奋的作用 [1] ，反而降低LES诱发呕吐，苯巴比妥钠虽有镇静与抗厥惊的作用，但是安定更具有毒性低、副作用小、镇静与抗惊厥强的优点，是目前较理想的麻醉前用药 [1] 。
胃复安是多巴胺拮抗剂，能促进食道清除和加快胃排空，还可增加LES [2] ，并可直接抑制呕吐中枢，有较好治疗和预防呕吐反流的作用。根据本组218例临床观察，安定、胃复安组合作为术前用药，对预防和减少麻醉手术期间呕吐反流有较好作用，随着麻醉学发展，新的方法及新药物不断更新，探索新的术前用药也势在必行。当然，呕吐与反流的病理生理是复杂的，认为靠某种方法或某种药物来防治是不明智的。关键在于提高麻醉医师自身业务素质，针对每个病人不同病情采取综合防治措施，避免呕吐反流发生，确保手术安全。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1990，383-519.
2 芮耀诚.临床药物治疗学.北京:人民军医出版社，2001，379.
作者单位:661600云南省开远铁路医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-18)
(编辑李 木), 百拇医药
呕吐与反流伴随发生的大量酸性胃内容物吸入肺内引起的Mendelson综合征，仍为目前麻醉、尤其是急症麻醉手术发生严重意外的重要原因之一。近年来对呕吐与反流的机制进行了深入研究，注意到某些H 2 受体阻滞剂、多巴胺拮抗剂如胃复安等药可增加下食道括约肌张力(Lower esophageal sphincter LES)，降低胃液pH，减少胃内容量，加速胃的排空，防止和减少麻醉手术期间呕吐反流的发生。本院于2003年6～12月对一组急症手术采用安定加胃复安作为术前用药，根据218例患者临床观察，认为效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组218例，男111例，女107例;年龄最大72岁，最小7天。手术部位:上腹部手术45例，下腹部手术109例，其他64例。
1.2 麻醉方式 椎管内麻醉148，例占67%;全麻(包括小儿氯胺酮麻醉)62例，占28%;其他8例，占5%。
1.3 给药方式 成人手术前半小时肌注安定及胃复安各10mg(小儿两药用量均按0.2mg/kg)，不再用苯巴比妥和阿托品，特殊病人必须用阿托品例外。椎管内麻醉辅助用药采用哌替啶、异丙嗪半量或全量分次静脉给药。
2 结果见表1。
表1 218例急症麻醉手术呕吐反流情况
注:本组病例均未发生误吸及Mendelson综合征
3 讨论
预防和减少麻醉及手术期间呕吐反流的发生，是麻醉医师最重视的课题。据有关资料报道:麻醉下反流的发生为4%～26.5%，其中有62%～75%发生误吸，误吸大量胃内容物的死亡率达70%。引起呕吐反流的原因为多方面的，但其主要因素为:(1)LES以及LES与胃之间形成的压力差(屏障压);(2)腹压;(3)胃液的pH;(4)胃内容物的容量。其中LES作用最为重要。凡使LES降低的药物易发生呕吐反流，成人胃液pH<2.5，胃容量>25ml，发生呕吐反流易引起Mendelson综合征。国内临床麻醉普遍用的术前药苯巴比妥钠加阿托品有一定特点，但是治疗量的阿托品起不到对迷走神经兴奋的作用 [1] ，反而降低LES诱发呕吐，苯巴比妥钠虽有镇静与抗厥惊的作用，但是安定更具有毒性低、副作用小、镇静与抗惊厥强的优点，是目前较理想的麻醉前用药 [1] 。
胃复安是多巴胺拮抗剂，能促进食道清除和加快胃排空，还可增加LES [2] ，并可直接抑制呕吐中枢，有较好治疗和预防呕吐反流的作用。根据本组218例临床观察，安定、胃复安组合作为术前用药，对预防和减少麻醉手术期间呕吐反流有较好作用，随着麻醉学发展，新的方法及新药物不断更新，探索新的术前用药也势在必行。当然，呕吐与反流的病理生理是复杂的，认为靠某种方法或某种药物来防治是不明智的。关键在于提高麻醉医师自身业务素质，针对每个病人不同病情采取综合防治措施，避免呕吐反流发生，确保手术安全。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1990，383-519.
2 芮耀诚.临床药物治疗学.北京:人民军医出版社，2001，379.
作者单位:661600云南省开远铁路医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-18)
(编辑李 木), 百拇医药