丰原能致过敏性休克的护理体会1例
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0857-02
我科自2002年始应用丰原能作为肿瘤病人各种放化疗的辅助治疗，以增加营养，改善能量代谢，结果出现心悸、胸闷者3例，停药后症状缓解。10月份收治1例非霍杰金淋巴瘤患者应用该药40min后出现呼吸困难、血压下降等休克的表现，经及时抢救而脱险，现将有关护理体会整理如下。
1 病例介绍
患者，男，48岁，因“四肢麻木、乏力40天渐加重伴头昏，言语不清20天，发热2周”被诊断为“非霍杰金淋巴瘤”而于2003年10月30入院，计划进行放疗。入院后查体左右颈可触及多枚小核桃大淋巴结，余(-)。实验室检查WBC12.0×10 9 /L、血沉89mm/h、ALT65.0U/L、AST54.0U/L、GGT56.0U/L，既往无过敏史，遵医嘱给予10%GS500ml、丰原能2支、DeX5mg每日1次静滴，于翌日在静滴该药40min后病人突然出现胸闷憋气、呼吸困难、心率120次/min、血压40/0mmHg，考虑为过敏性休克，立即给予停药、吸氧并通知医师，遵医嘱给予多巴胺、氟美松静推，升压药维持静滴，5min后重测血压60/10mmHg、心率102次/min，遵医嘱给予强心利尿剂静推，1h后病人病情平稳，血压脉搏恢复正常，病情基本稳定，12h后，病人颜面及四肢出现丘疹。
2 急救护理
2.1 立即停药，进行就地抢救 置病人平卧、吸氧，以利于脑部血液供应，建立静脉通路，输入升压强心利尿药，激素静推，以缓解过敏反应，保持气道通畅，防止发生心衰及肺水肿，加强心肌收缩力，减慢心率。
2.2 密切观察病情变化 监测T、P、R、BP，注意尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
2.3 心理护理 医护人员应安慰鼓励病人及病人家属，与病人家属进行良好的心理沟通，要把治疗过程中药物可能发生的各种不良反应详细解释清楚，以取得病人及病人家属的理解和合作，配合治疗，以促进患者早日康复。
3 讨论
丰原能为复方制剂，其组成每支含有三磷酸腺苷钠 20mg，辅酶A50U及胰岛素4U，在肿瘤的治疗中具有升高白细胞和血小板的作用，主要是通过活化丙酮酸使其转变为乙酰辅酶A夺得癌细胞无氧酵解供能中代谢产物进入三羧酸循环，使癌细胞减少，细胞处于低营养状态，而机体的营养状态得以全面改善。护理人员在临床护理中，要牢固掌握药物的药理知识及可能发生的不良反应，丰原能能引起致敏的物质主要有辅酶A和胰岛素，在应用过程中应注意(1)静注时要缓慢否则易引起心悸出汗等;(2)本品含有胰岛素不宜空腹使用;(3)有心肌梗死和出血倾向的病人慎用;(4)详细询问过敏史，监测病情变化，严格掌握过敏反应的临床表现，如出现过敏症状及时处理。
胰岛素和辅酶A引起的过敏性休克比较罕见，所以除致敏物质外，很大程度上取决于病人的体质因素，本例是我院应用丰原能第一例发生过敏性休克的患者，这就要求我们在护理过程中要具备丰富的临床经验和强烈的责任心，密切观察病情变化，早期发现、早期治疗，在抢救过程中临危不乱，以确保及时有效的救治。
作者单位:264200山东省威海市职工医院
(收稿日期:2004-03-06)
(编辑李 木), http://www.100md.com
我科自2002年始应用丰原能作为肿瘤病人各种放化疗的辅助治疗，以增加营养，改善能量代谢，结果出现心悸、胸闷者3例，停药后症状缓解。10月份收治1例非霍杰金淋巴瘤患者应用该药40min后出现呼吸困难、血压下降等休克的表现，经及时抢救而脱险，现将有关护理体会整理如下。
1 病例介绍
患者，男，48岁，因“四肢麻木、乏力40天渐加重伴头昏，言语不清20天，发热2周”被诊断为“非霍杰金淋巴瘤”而于2003年10月30入院，计划进行放疗。入院后查体左右颈可触及多枚小核桃大淋巴结，余(-)。实验室检查WBC12.0×10 9 /L、血沉89mm/h、ALT65.0U/L、AST54.0U/L、GGT56.0U/L，既往无过敏史，遵医嘱给予10%GS500ml、丰原能2支、DeX5mg每日1次静滴，于翌日在静滴该药40min后病人突然出现胸闷憋气、呼吸困难、心率120次/min、血压40/0mmHg，考虑为过敏性休克，立即给予停药、吸氧并通知医师，遵医嘱给予多巴胺、氟美松静推，升压药维持静滴，5min后重测血压60/10mmHg、心率102次/min，遵医嘱给予强心利尿剂静推，1h后病人病情平稳，血压脉搏恢复正常，病情基本稳定，12h后，病人颜面及四肢出现丘疹。
2 急救护理
2.1 立即停药，进行就地抢救 置病人平卧、吸氧，以利于脑部血液供应，建立静脉通路，输入升压强心利尿药，激素静推，以缓解过敏反应，保持气道通畅，防止发生心衰及肺水肿，加强心肌收缩力，减慢心率。
2.2 密切观察病情变化 监测T、P、R、BP，注意尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
2.3 心理护理 医护人员应安慰鼓励病人及病人家属，与病人家属进行良好的心理沟通，要把治疗过程中药物可能发生的各种不良反应详细解释清楚，以取得病人及病人家属的理解和合作，配合治疗，以促进患者早日康复。
3 讨论
丰原能为复方制剂，其组成每支含有三磷酸腺苷钠 20mg，辅酶A50U及胰岛素4U，在肿瘤的治疗中具有升高白细胞和血小板的作用，主要是通过活化丙酮酸使其转变为乙酰辅酶A夺得癌细胞无氧酵解供能中代谢产物进入三羧酸循环，使癌细胞减少，细胞处于低营养状态，而机体的营养状态得以全面改善。护理人员在临床护理中，要牢固掌握药物的药理知识及可能发生的不良反应，丰原能能引起致敏的物质主要有辅酶A和胰岛素，在应用过程中应注意(1)静注时要缓慢否则易引起心悸出汗等;(2)本品含有胰岛素不宜空腹使用;(3)有心肌梗死和出血倾向的病人慎用;(4)详细询问过敏史，监测病情变化，严格掌握过敏反应的临床表现，如出现过敏症状及时处理。
胰岛素和辅酶A引起的过敏性休克比较罕见，所以除致敏物质外，很大程度上取决于病人的体质因素，本例是我院应用丰原能第一例发生过敏性休克的患者，这就要求我们在护理过程中要具备丰富的临床经验和强烈的责任心，密切观察病情变化，早期发现、早期治疗，在抢救过程中临危不乱，以确保及时有效的救治。
作者单位:264200山东省威海市职工医院
(收稿日期:2004-03-06)
(编辑李 木), http://www.100md.com