治疗环状混合痔43例的临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0659-02
笔者采用枯痔切除法治疗环状混合痔43例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男36例，女7例，年龄25～77岁，平均年龄47.2岁，病程7～31年，伴低位肛瘘3例。
1.2 治疗方法 患者取右侧卧位，常规消毒，沿肛周点状麻醉。松肛，直肠指诊，查清痔核的部位、数量、大小及相邻痔核的关系。依照检查结果精心选择外痔切口的大小、位置及痔核间皮桥的宽度。根据痔核的位置，先对内痔部分进行逐个枯痔。在其粘膜下层沿直肠纵轴方向注射氯化钙至其粘膜血管像清晰。对外痔的处理，选择几个痔核明显的部位作3～5个与肛沿垂直的纵向梭形切口，皮下锐性分离痔核组织至齿状线处，弯钳钳夹剥离组织根部，7#丝线双重结扎后钳上再游离该组织，对切口两边残留的曲张静脉团加以修剪。对通过上述方法不能清除掉，而水肿突起较明显，基底中又较宽的痔于两切口之间沿肛缘作弧形切口，切开皮肤，于皮下剥离痔核组织，充分止血，剪除多余皮肤，断端对口缝合。术毕检查肛门是否狭窄，以能容二指通过肛门口为标准。切口缘用2%利多卡因与0.5%布比卡因等量混合液点状注射。
, 百拇医药
1.3 术后处理 全身给予抗生素治疗1周，止血药物治疗3天。嘱患者保持大便通畅，便后用2%～3%温盐水坐浴，清洗创面，然后局部敷以黄连软膏，每天1次。大便干燥者给予麻仁丸或便乃通口服，润肠通便，便前1h用，以减轻排便时的痛苦;对于切口疼痛明显的给予口服代芬胶囊1粒。
2 结果
2.1 治疗结果 本组病程15～23天，术后26例无疼痛;10例诉手术当天切口轻度疼痛，第2天缓解;7例有较明显疼痛，经口服代芬或肌注强痛定后疼痛缓解，2～3天后疼痛明显减轻。术后2例因前列腺肥大、排尿困难，需导尿。无一例感染，在切口完全愈合后，原有疼痛、出血、水肿、肛门坠胀等症状均消失，无一例肛门狭窄。
2.2 肛镜检查 本组患者均于6周后到门诊复查，无一例排便异常，无便后肛门出血、疼痛及坠胀等症状，肛检结果均满意。肛缘无皮损，无明显突起、水肿，齿状线以上粘膜无明显隆起。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 本方法的优点 笔者采用枯痔、切除加上皮桥下残留痔核的处理方法治疗环状混合痔。在最大程度上消除了痔核及皮赘，治疗彻底。解决了既要处理痔核又要保留皮桥的矛盾，避免了以往环状混合痔须行肛缘环形切除术给患者带来的肛门狭窄的后遗症;避免了用单纯枯痔切除术而治疗不彻底，需二次手术的烦恼;避免了不处理残留痔核而发生局部组织水肿给患者带来的痛苦，也保持了肛缘的平整度和肛门形态的不完整。
3.2 注意事项 根据临床治疗经验，笔者总结出术中及术后应注意以下几点:(1)术前对大便干燥，排便困难的病人，需先行采取措施，使大便通畅、排便不用力;可以进食有通便作用的水果，多进食粗纤维食物，少食辛辣食物;如大便仍困难，可用牛黄解毒丸、麻仁丸甚至便乃通通便。大便通
畅了，可以减轻术后排便时的疼痛，减少出血，减轻便后肛 门坠胀感，术前的大便通畅，也为术后的排便顺利养成了好的习惯。(2)术后每天排便1次。调整切口肉芽生长趋势，降低肛门狭窄的几率。(3)痔核切口的选择，切口应取在痔核最明显处，以期通过纵形切口解决主要问题。(4)切口间皮桥不能<1.0cm，以免皮桥坏死，造成术后愈合时间长、疤痕面积大、肛门狭窄几率上升。(5)纵形切口处理好后，如发现切口间组织仍明显突起、水肿，并且范围较窄，则可作肛缘弧形切口，彻底清除痔核及多余皮肤。(6)外痔必须剥离至齿状线上，对剥离组织的钳夹，必须是纵形的，钳夹后必须用7#丝线双重结扎，残端须留0.3cm以上。(7)枯痔液的注射，仍在粘膜下纵形注射，边推边进，上限不能超出痔核的上缘。
作者单位:430074武汉华中科技大学医院
(收稿日期:2004-01-06)
(编辑 李木), 百拇医药
笔者采用枯痔切除法治疗环状混合痔43例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男36例，女7例，年龄25～77岁，平均年龄47.2岁，病程7～31年，伴低位肛瘘3例。
1.2 治疗方法 患者取右侧卧位，常规消毒，沿肛周点状麻醉。松肛，直肠指诊，查清痔核的部位、数量、大小及相邻痔核的关系。依照检查结果精心选择外痔切口的大小、位置及痔核间皮桥的宽度。根据痔核的位置，先对内痔部分进行逐个枯痔。在其粘膜下层沿直肠纵轴方向注射氯化钙至其粘膜血管像清晰。对外痔的处理，选择几个痔核明显的部位作3～5个与肛沿垂直的纵向梭形切口，皮下锐性分离痔核组织至齿状线处，弯钳钳夹剥离组织根部，7#丝线双重结扎后钳上再游离该组织，对切口两边残留的曲张静脉团加以修剪。对通过上述方法不能清除掉，而水肿突起较明显，基底中又较宽的痔于两切口之间沿肛缘作弧形切口，切开皮肤，于皮下剥离痔核组织，充分止血，剪除多余皮肤，断端对口缝合。术毕检查肛门是否狭窄，以能容二指通过肛门口为标准。切口缘用2%利多卡因与0.5%布比卡因等量混合液点状注射。
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1.3 术后处理 全身给予抗生素治疗1周，止血药物治疗3天。嘱患者保持大便通畅，便后用2%～3%温盐水坐浴，清洗创面，然后局部敷以黄连软膏，每天1次。大便干燥者给予麻仁丸或便乃通口服，润肠通便，便前1h用，以减轻排便时的痛苦;对于切口疼痛明显的给予口服代芬胶囊1粒。
2 结果
2.1 治疗结果 本组病程15～23天，术后26例无疼痛;10例诉手术当天切口轻度疼痛，第2天缓解;7例有较明显疼痛，经口服代芬或肌注强痛定后疼痛缓解，2～3天后疼痛明显减轻。术后2例因前列腺肥大、排尿困难，需导尿。无一例感染，在切口完全愈合后，原有疼痛、出血、水肿、肛门坠胀等症状均消失，无一例肛门狭窄。
2.2 肛镜检查 本组患者均于6周后到门诊复查，无一例排便异常，无便后肛门出血、疼痛及坠胀等症状，肛检结果均满意。肛缘无皮损，无明显突起、水肿，齿状线以上粘膜无明显隆起。
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3 讨论
3.1 本方法的优点 笔者采用枯痔、切除加上皮桥下残留痔核的处理方法治疗环状混合痔。在最大程度上消除了痔核及皮赘，治疗彻底。解决了既要处理痔核又要保留皮桥的矛盾，避免了以往环状混合痔须行肛缘环形切除术给患者带来的肛门狭窄的后遗症;避免了用单纯枯痔切除术而治疗不彻底，需二次手术的烦恼;避免了不处理残留痔核而发生局部组织水肿给患者带来的痛苦，也保持了肛缘的平整度和肛门形态的不完整。
3.2 注意事项 根据临床治疗经验，笔者总结出术中及术后应注意以下几点:(1)术前对大便干燥，排便困难的病人，需先行采取措施，使大便通畅、排便不用力;可以进食有通便作用的水果，多进食粗纤维食物，少食辛辣食物;如大便仍困难，可用牛黄解毒丸、麻仁丸甚至便乃通通便。大便通
畅了，可以减轻术后排便时的疼痛，减少出血，减轻便后肛 门坠胀感，术前的大便通畅，也为术后的排便顺利养成了好的习惯。(2)术后每天排便1次。调整切口肉芽生长趋势，降低肛门狭窄的几率。(3)痔核切口的选择，切口应取在痔核最明显处，以期通过纵形切口解决主要问题。(4)切口间皮桥不能<1.0cm，以免皮桥坏死，造成术后愈合时间长、疤痕面积大、肛门狭窄几率上升。(5)纵形切口处理好后，如发现切口间组织仍明显突起、水肿，并且范围较窄，则可作肛缘弧形切口，彻底清除痔核及多余皮肤。(6)外痔必须剥离至齿状线上，对剥离组织的钳夹，必须是纵形的，钳夹后必须用7#丝线双重结扎，残端须留0.3cm以上。(7)枯痔液的注射，仍在粘膜下纵形注射，边推边进，上限不能超出痔核的上缘。
作者单位:430074武汉华中科技大学医院
(收稿日期:2004-01-06)
(编辑 李木), 百拇医药