甘麦大枣汤加味治疗更年期失眠30例
【摘要】 目的 观察甘麦大枣汤加味治疗更年期失眠的临床疗效。方法 2000年5月～2002年12月选择30例诊断为更年期失眠中医辨证为阴虚火旺型、心虚胆怯型、心脾两虚型、阴阳两虚型病人进行临床疗效观察。结果 失眠症状改善有效率为90%，中医症状改善有效率为83%。结论 甘麦大枣汤加味治疗更年期失眠是一种有效的治疗方法。
关键词 更年期失眠 甘麦大枣汤 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0167-02 更年期失眠是临床常见病、多发病，笔者于近年来应用甘麦大枣汤加味治疗更年期失眠30例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者均为我院中医门诊女性病人。年龄41～45岁6例，46～50岁12例，51～55岁10例，56～60岁2例，平均48.5岁。病程最长6年，最短3个月，平均病程10.96个月。
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1.2 诊断标准 (1)有失眠典型症状，入睡困难，时醒时睡，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早。夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h。(2)符合更年期症状，月经紊乱或已绝经、或全子宫切除术后、或有情绪不稳，轰热出汗，心悸心烦等证。(3)符合中医辨证分型阴虚火旺型、心虚胆怯型、心脾两虚型、阴阳两虚型。(4)失眠持续1个月以上。
1.3 观察指标 (1)睡眠质量(睡眠持续时间、觉醒次数、入睡时间、醒后精神状态、睡眠状态)评分标准参照国家中医疾病诊断标准。(2)中医证候(头晕神疲，心悸心慌，出汗，多梦，腰酸膝软)评分标准以半定量积分法表示，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。
1.4 辨证施治方法
1.4.1 阴虚火旺型 临床表现:心慌心烦，怕热多汗，口干，夜寐梦扰，不得安眠。月经先期，经量减少，或已绝经，舌苔薄或薄黄，舌质偏红，脉细滑或细数。治疗原则:益肾清热，宁心安神。处方:炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，炒莲心3g，炒黄柏9g，肥知母9g，炒柏枣仁(各)15g，茯神9g，山茱萸9g，生熟地(各)12g，丹参9g，生龙骨(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g，五味子6g。
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1.4.2 心虚胆怯型 临床表现:失眠多梦，胸闷心悸，心虚胆怯，多思多疑，月经或乱或闭，舌苔薄，舌质嫩红，脉细或细弦。治疗原则:养心安神。处方:炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，生熟地(各)12g，炒当归9g，白芍9g，丹参15g，远志9g，茯神9g，炒酸枣仁15g，合欢皮30g，生龙骨(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g。
1.4.3 心脾两虚型 临床表现:心悸失眠，头晕眼花，神疲乏力，纳谷无味，大便欠实，舌苔薄腻，舌质淡红边有齿印，脉细或细滑。治疗原则:健脾宁心，养血安神。处方:炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，炒党参15g，炙黄芪15g，茯神(各)9g，炒白术9g，炒柏枣仁(各)15g，夜交藤30g，炒当归9g，谷麦芽(各)15g，陈皮6g，珍珠母(先煎)30g。
1.4.4 阴阳两虚型 临床表现:夜寐难眠，或眠而不安，或早醒不易再入睡，头晕耳鸣，心慌心悸，盗汗，畏寒肢冷，月经紊乱，或已停经，腰酸膝软，足跟疼痛，舌苔薄，舌质嫩红边有齿印，脉细或细数。治疗原则:调理阴阳，养心安神。处方:炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，肥知母9g，炒黄柏9g，生熟地(各)9g，炒当归9g，仙茅9g，仙灵脾9g，炒柏枣仁(各)15g，五味子9g，生煅龙牡(各)30g。
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1.5 疗效判定标准 (1)睡眠判定标准:①临床痊愈:睡眠恢复正常或夜间睡眠时间>6h，睡眠深沉，醒后精力充沛。②显效:睡眠时间增加3h以上，醒后精力明显好转。③有效:睡眠时间增加不足3h，醒后精神有好转。④无效:睡眠无明显改善或反而加重者。(2)中医证候判定标准:①显效:治疗1月后症状积分下降>2/3。②有效:治疗1月后症状积分下降>1/3。③无效:治疗1个月后症状积分下降<1/3。
2 结果
2.1 失眠疗效观察 痊愈5例，显效17例，有效5例，无效3例，总有效率为90%。
2.2 中医症候疗效观察 总有效率83%。见表1。
表1 中医证候疗效观察 略
3 典型病例
患者，女，48岁。2002年10月来院初诊，诉近2月来心烦失眠，每晚只睡2～3h，情绪不稳定，脾气急躁，心烦易怒，盗汗时作，以前胸颈项部为甚，工作时注意力不能集中，常见胸闷心悸，神疲腰酸。EKG示:窦性心律不齐，偶发房早。月经已始紊乱，时闭时行已历半年。舌苔薄黄腻，舌质偏红，脉细滑。女性性激素检查:E 2 明显降低，已接近绝经期水平，LH、FSH轻度增高，P、T、PRL指标均在正常范围。诊断为更年期失眠(阴虚火旺型)。治拟益肾养阴，宁心安神。处方:炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，炒莲子心3g，炒柏枣仁(各)15g，合欢皮30g，茯神9g，丹参15g，生熟地(各)12g，肥知母9g，炒川柏9g，珍珠母(先煎)30g。每日1剂，共7剂。二诊时诉:睡眠稍增，情绪较前稳定，盗汗、腰酸等症无明显改善。原方加五味子6g，糯稻根30g，炒杜仲15g，再进7剂。三诊时睡眠已增至每晚4～5h，余症亦均见减。如此加减调治1月余，睡眠基本恢复正常，每晚能睡5～6h，白天精神转佳，工作效率明显提高。
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4 讨论
更年期妇女失眠是临床常见病，多发病，尤其是现代社会工作竞争日趋激烈，更年期妇女由于生理因素，再加上工作及心理压力，一部分妇女更年期提早出现，并有身体早衰的趋势，但另一方面又由于现代社会物质生活水平的提高，部分妇女的更年期又有延后的现象，所以笔者临床所诊治的更年期失眠病人年龄跨度较宽。现代医学认为，更年期最基本的变化是卵巢功能减退和消失，体内雌激素分泌缺乏，从而引起一系列临床症状，其中植物神经功能紊乱引起的心烦、失眠、潮热出汗等症为常见症状之一。《素问·上古天真论》曰:“女子二七天癸至，……七七经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”中医认为女子更年期冲任脉虚弱，营血衰少，精髓耗竭，不能养心宁神，故而容易出现心烦不寐，情绪不稳之症。笔者用甘麦大枣汤加味治疗妇女更年期失眠，方中用淮小麦为君药，取其甘凉之 性，养肝补心，除烦安神，甘草甘平，补养心气，和中缓急，为臣药，大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药。三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功 [1] 。再根据不同中医辨证分型加味，如阴虚火旺型加莲子心、炒黄柏、生熟地、山茱萸等，心虚胆怯型加丹参、白芍等，心脾两虚型加党参、白术、炒当归等，阴阳两虚型加生熟地、仙茅、仙灵脾等，再辅以养心安神的柏枣仁，重镇安神的龙骨、牡蛎、珍珠母，不但增加了病人的睡眠时间，提高了睡眠质量，病人的一些兼症也得到了明显改善，同时也避免了病人单纯使用西药安眠药的一些不良反应，收到了较好的临床疗效，总有效率达到了90%。
参考文献
1 许济群，王绵之.方剂学，上海:上海科学技术出版社，1995，102.
作者单位: 200001 上海第二医科大学附属仁济医院中医科
(编辑 罗彬), http://www.100md.com
关键词 更年期失眠 甘麦大枣汤 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0167-02 更年期失眠是临床常见病、多发病，笔者于近年来应用甘麦大枣汤加味治疗更年期失眠30例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者均为我院中医门诊女性病人。年龄41～45岁6例，46～50岁12例，51～55岁10例，56～60岁2例，平均48.5岁。病程最长6年，最短3个月，平均病程10.96个月。
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1.2 诊断标准 (1)有失眠典型症状，入睡困难，时醒时睡，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早。夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h。(2)符合更年期症状，月经紊乱或已绝经、或全子宫切除术后、或有情绪不稳，轰热出汗，心悸心烦等证。(3)符合中医辨证分型阴虚火旺型、心虚胆怯型、心脾两虚型、阴阳两虚型。(4)失眠持续1个月以上。
1.3 观察指标 (1)睡眠质量(睡眠持续时间、觉醒次数、入睡时间、醒后精神状态、睡眠状态)评分标准参照国家中医疾病诊断标准。(2)中医证候(头晕神疲，心悸心慌，出汗，多梦，腰酸膝软)评分标准以半定量积分法表示，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。
1.4 辨证施治方法
1.4.1 阴虚火旺型 临床表现:心慌心烦，怕热多汗，口干，夜寐梦扰，不得安眠。月经先期，经量减少，或已绝经，舌苔薄或薄黄，舌质偏红，脉细滑或细数。治疗原则:益肾清热，宁心安神。处方:炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，炒莲心3g，炒黄柏9g，肥知母9g，炒柏枣仁(各)15g，茯神9g，山茱萸9g，生熟地(各)12g，丹参9g，生龙骨(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g，五味子6g。
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1.4.2 心虚胆怯型 临床表现:失眠多梦，胸闷心悸，心虚胆怯，多思多疑，月经或乱或闭，舌苔薄，舌质嫩红，脉细或细弦。治疗原则:养心安神。处方:炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，生熟地(各)12g，炒当归9g，白芍9g，丹参15g，远志9g，茯神9g，炒酸枣仁15g，合欢皮30g，生龙骨(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g。
1.4.3 心脾两虚型 临床表现:心悸失眠，头晕眼花，神疲乏力，纳谷无味，大便欠实，舌苔薄腻，舌质淡红边有齿印，脉细或细滑。治疗原则:健脾宁心，养血安神。处方:炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，炒党参15g，炙黄芪15g，茯神(各)9g，炒白术9g，炒柏枣仁(各)15g，夜交藤30g，炒当归9g，谷麦芽(各)15g，陈皮6g，珍珠母(先煎)30g。
1.4.4 阴阳两虚型 临床表现:夜寐难眠，或眠而不安，或早醒不易再入睡，头晕耳鸣，心慌心悸，盗汗，畏寒肢冷，月经紊乱，或已停经，腰酸膝软，足跟疼痛，舌苔薄，舌质嫩红边有齿印，脉细或细数。治疗原则:调理阴阳，养心安神。处方:炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，肥知母9g，炒黄柏9g，生熟地(各)9g，炒当归9g，仙茅9g，仙灵脾9g，炒柏枣仁(各)15g，五味子9g，生煅龙牡(各)30g。
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1.5 疗效判定标准 (1)睡眠判定标准:①临床痊愈:睡眠恢复正常或夜间睡眠时间>6h，睡眠深沉，醒后精力充沛。②显效:睡眠时间增加3h以上，醒后精力明显好转。③有效:睡眠时间增加不足3h，醒后精神有好转。④无效:睡眠无明显改善或反而加重者。(2)中医证候判定标准:①显效:治疗1月后症状积分下降>2/3。②有效:治疗1月后症状积分下降>1/3。③无效:治疗1个月后症状积分下降<1/3。
2 结果
2.1 失眠疗效观察 痊愈5例，显效17例，有效5例，无效3例，总有效率为90%。
2.2 中医症候疗效观察 总有效率83%。见表1。
表1 中医证候疗效观察 略
3 典型病例
患者，女，48岁。2002年10月来院初诊，诉近2月来心烦失眠，每晚只睡2～3h，情绪不稳定，脾气急躁，心烦易怒，盗汗时作，以前胸颈项部为甚，工作时注意力不能集中，常见胸闷心悸，神疲腰酸。EKG示:窦性心律不齐，偶发房早。月经已始紊乱，时闭时行已历半年。舌苔薄黄腻，舌质偏红，脉细滑。女性性激素检查:E 2 明显降低，已接近绝经期水平，LH、FSH轻度增高，P、T、PRL指标均在正常范围。诊断为更年期失眠(阴虚火旺型)。治拟益肾养阴，宁心安神。处方:炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，炒莲子心3g，炒柏枣仁(各)15g，合欢皮30g，茯神9g，丹参15g，生熟地(各)12g，肥知母9g，炒川柏9g，珍珠母(先煎)30g。每日1剂，共7剂。二诊时诉:睡眠稍增，情绪较前稳定，盗汗、腰酸等症无明显改善。原方加五味子6g，糯稻根30g，炒杜仲15g，再进7剂。三诊时睡眠已增至每晚4～5h，余症亦均见减。如此加减调治1月余，睡眠基本恢复正常，每晚能睡5～6h，白天精神转佳，工作效率明显提高。
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4 讨论
更年期妇女失眠是临床常见病，多发病，尤其是现代社会工作竞争日趋激烈，更年期妇女由于生理因素，再加上工作及心理压力，一部分妇女更年期提早出现，并有身体早衰的趋势，但另一方面又由于现代社会物质生活水平的提高，部分妇女的更年期又有延后的现象，所以笔者临床所诊治的更年期失眠病人年龄跨度较宽。现代医学认为，更年期最基本的变化是卵巢功能减退和消失，体内雌激素分泌缺乏，从而引起一系列临床症状，其中植物神经功能紊乱引起的心烦、失眠、潮热出汗等症为常见症状之一。《素问·上古天真论》曰:“女子二七天癸至，……七七经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”中医认为女子更年期冲任脉虚弱，营血衰少，精髓耗竭，不能养心宁神，故而容易出现心烦不寐，情绪不稳之症。笔者用甘麦大枣汤加味治疗妇女更年期失眠，方中用淮小麦为君药，取其甘凉之 性，养肝补心，除烦安神，甘草甘平，补养心气，和中缓急，为臣药，大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药。三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功 [1] 。再根据不同中医辨证分型加味，如阴虚火旺型加莲子心、炒黄柏、生熟地、山茱萸等，心虚胆怯型加丹参、白芍等，心脾两虚型加党参、白术、炒当归等，阴阳两虚型加生熟地、仙茅、仙灵脾等，再辅以养心安神的柏枣仁，重镇安神的龙骨、牡蛎、珍珠母，不但增加了病人的睡眠时间，提高了睡眠质量，病人的一些兼症也得到了明显改善，同时也避免了病人单纯使用西药安眠药的一些不良反应，收到了较好的临床疗效，总有效率达到了90%。
参考文献
1 许济群，王绵之.方剂学，上海:上海科学技术出版社，1995，102.
作者单位: 200001 上海第二医科大学附属仁济医院中医科
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