CT在腹部外伤中的应用价值(附45例报告)
【摘要】 目的 评价CT对腹部外伤的诊断价值。方法 回顾性分析本院近3年腹部外伤中的45例CT表现。结果 腹部外伤多以实质性脏器为主，本组肝脏损伤8例，肾脏损伤9例，脾脏损伤15例，胰腺损伤1例，胃损伤2例，小肠损伤1例，复合性损伤9例。CT平扫加增强14例。结论 CT对腹部实质性脏器的外伤及损伤程度可提供较为准确的诊断，并对临床决定手术或保守治疗的决择提供重要依据，是腹部实质性脏器损伤中辅助检查的首选。
关键词 CT 腹部外伤 应用价值
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0989-02
The Value Of CT In Abdominal Trauma(A Report Of45Cases)
Feng Jin，He Limei，Ma Guoxian
, http://www.100md.com
Department of Radiology，Guizhou Provincial Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Forces，Guiyang550005.
【Abstract】 Objective To evaluate the value of CT in the diagnosis of abdominal trauma.Methods We studied45cases of CT result on abdominal trauma in our hospital of the recent3years retrospectively.Results Abˉdominal trauma is mainlythe damage of solid organs.45cases were divided into7groups as following:8casesof liver damage，9cases of kidney damage，15cases of spleen damage，1case of pancreas damage，2cases of stomach damage，1case of small instestine damage，9cases of compound damage.In14out of45cases CT plain scan and enhancement were observed.Conclusion CT could not only provide precsie diagnosis for the damage of solid abdominal organs and the degree of the damage but also offer the important evidence for the choice of the treatment(surgery or not)，which there fore becomes the first method of assistant examination for the damaged solid abdominal organs.
, 百拇医药
Key words CT Abdominal trauma Value
腹部实质性脏器损伤是外科急诊中较危重的急症。早期准确地诊断对决定治疗方案，抢救病人生命起着关键的作用。CT检查有利于腹部实质性脏器损伤的早期发现，并对损伤的程度、范围和内失血的多少提供较为准确的参考，目前是所有辅助检查的首选。本文回顾性地分析了我院近3年的CT资料，从中找出腹部外伤中有价值的45例，并对其有关资料进行统计分析，供同道参考。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组腹部外伤45例。男28例，女17例，年龄8～76岁，平均42岁。车祸伤34例，跌坠伤3例，钝器击伤3例，水牛角抵触伤2例，利器伤2例，拳脚伤1例。闭合性39例，开放性6例。外伤后初检时间为3h以内19例，3～6h17例，6～9h6例，9～24h3例。临床症状:45例均有腹痛，23例有休克症状和体征。腹部压痛45例，反跳痛9例，腹肌紧张28例，肾区叩击痛13例，肝区叩击痛11例。血尿4例，腹穿抽出血性液体8例。
, http://www.100md.com
1.2 设备与检查方法 机型为“日本东芝TCT—300/E2全身CT机”。扫描条件为120kv，110mA。扫描范围一般从膈顶扫至双肾下极，必要时直至盆腔。层厚10mm，间距10mm，扫描时间4.5s/层。平扫发现问题，在病人生命体征允许情况下可作增强扫描。选定明确需增强的范围后，快速静推76%复方泛影葡胺60～100ml后，分别于动脉期和静脉期快速各扫数层不等。
2 结果
本组病例中，肝损伤8例，脾损伤15例，肾损伤9例，胰腺损伤1例，复合性损伤9例，胃损伤2例，小肠损伤1例，其CT表现如下。
2.1 肝脏损伤的CT表现
2.1.1 肝脏损伤 本组8例，表现为肝内或肝叶边缘呈线状、裂隙状、放射状、不规则状低密度影，边缘不清，可伸向肝叶边缘与肝包膜下血肿相连。2例有肝内血肿形成，表现为比肝脏密度稍高的团块影，CT值为46～70Hu。
, 百拇医药
2.1.2 肝包膜下血肿 本组6例，表现为包膜下沿肝实质边缘呈梭形、新月形，高或低密度影，界线清楚，紧贴包膜，CT值随时间变化而异，早期为稍高密度，就诊晚期为低密度，CT值45～68Hu。
2.1.3 肝包膜外和邻近腹腔间隙积血 本组5例，肝前间隙2例，肝肾间隙3例，腹膜后间隙2例，其中3例为多间隙合并积血，2例合并肾损伤，积血多位于受伤肝叶的邻近，CT值32～56Hu。
2.1.4 增强扫描 本组3例，表现为肝脏破裂口及血肿不强化而肝实质强化，既使密度较高的血肿，由于不强化，也较强化的正常肝组织密度相对低，从而清楚地显示肝破裂口的形态范围和血肿范围。
2.2 脾脏损伤的CT表现
2.2.1 脾破裂、血肿 本组15例，表现为脾实质内，脾边缘呈线状、裂隙状、放射状、不规则状低密度影。脾内血肿早期为稍高密度影，随着时间推移，逐步变为等密度和低密度，CT值48～68Hu。
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2.2.2 脾包膜下血肿 表现为沿脾一侧边缘向外有一新月形低密度影，受压的脾缘稍直而光整，其密度随检查时间而异。本组高密度4例，等密度2例，低密度9例，CT值30～65Hu。
2.2.3 脾包膜外及脾周邻近腹腔间隙积血 本组5例，表现脾邻近腹腔间隙内高密度影，脾边缘毛糙，CT值40～65Hu。
2.2.4 增强扫描 本组6例，表现为正常脾组织强化，损伤的脾裂口及脾内血肿，包膜下血肿无强化。2例见少量造影剂外溢流入腹腔。
2.3 肾脏损伤的CT表现
2.3.1 肾损伤并肾内血肿 本组5例，右肾3例，左肾2例。表现为肾实质呈团块肿大，压向肾盂，使肾盂变小变狭，密度略高于肾实质，CT值50～66Hu。4例有肾盂内积血。1例见肾门处低密度裂隙影。
2.3.2 肾包膜下血肿 本组7例，右肾4例，左肾3例。表现为周围(以背侧为主)新月形密度略高或略低影，其中2例血肿较大，将肾推挤向前上移位，而下极达骶髂关节。肾周筋膜增厚5例。
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2.3.3 增强扫描 本组5例，表现为肾内血肿，肾盂积血，肾损伤的裂口在强化的肾实质和尿液对比之下呈低密度，清楚地显示肾损伤的裂隙、裂口，血肿大小和位置。本组肾裂口位于肾门2例(左、右各1)，肾皮质背侧3例(右2、左1)。
2.4 胰腺损伤的CT表现 本组1例。车祸伤后来检，CT平扫清楚的显示胰体部完全断裂，断裂呈低密度裂隙，当即手术证实。
2.5 胃肠损伤CT无特征性改变 本组3例，仅2例于CT平扫时发现腹腔少量或中等量积气的间接征象，经立位胸腹联合透视并照片，见膈下游离气体及手术证实。
2.6 复合性损伤 本组9例，肝、脾、肾复合伤2例，肝、肾复合伤4例，脾肾复合伤3例，兼有2种以上CT改变，且较复杂，其中2例双上腹混杂不清，难以辨别。
3 讨论
, 百拇医药
腹部外伤以实质性脏器伤为主，空腔脏器因其活动性较大，且有一定的缓冲作用，除利器伤外，一般外伤很少受累。而实质性脏器相对固定，血运丰富，质地娇嫩，一旦受外力撞击，易破裂引起大量内失血危及病人生命，是腹部外伤中的急危重症。现就有关问题讨论如下。
3.1 CT在腹部外伤中的应用价值 胸部、脊柱、四肢外伤多可通过透视、照片了解有无骨折、关节脱位、血气胸、肺出血等，因其天然对比较好，所以普通照片基本上可满足诊断及指导治疗的要求。腹部脏器密度接近，相互重叠，普通X线和B超检查时因空间分辨率和密度分辨率较低，难以做出判断，而CT空间分辨率和密度分辨率较高，易于早期发现腹部实质性脏器损伤，并对损伤的程度和范围作出较准确地判断，对内失血的多少作出粗略估计，对临床选择治疗方案的决择提供重要信息。我院CT投入使用以来，腹部实质性脏器伤病人的抢救成功率极大提高，本组42例腹部实质性脏器伤均由CT检查首先发现，手术治疗31例，其中3例为住院后保守治疗，经补液、输血等抗休克治疗无效，CT复查见包膜下血肿明显增大而手术，42例中无1例死亡。3 例空腔脏器伤，2例为利器伤，1例为水牛角抵触伤，因疑实质性脏器伤而做CT，CT仅见腹腔积气，经常规X线检查发现膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔而手术证实。因此，笔者认为，对疑有腹部实质性脏器伤的病人，CT应作为辅助检查的首选。疑为空腔脏器伤者，常规X线检查应作为首选。
, 百拇医药
3.2 腹部实质性脏器外伤的CT表现 (1)腹部实质性脏器质地娇嫩、血运丰富、且相对固定，极易受伤，造成内出血。CT表现为脏器受伤处可见低密度线状、放射状、不规则状裂口，裂隙或碎裂影。较小的裂口平扫时难以发现，易漏诊，本组肝2例、肾1例、脾3例平扫时未见裂口，经CT增强发现2例，回顾性仔细阅片发现4例。损伤仅限于某脏器中心区域，而边缘未破裂，则可形成该脏器内血肿，CT表现为该脏器内团块状影，早期为略高密度影，以后密度逐渐减低，血肿周围可见低密度水肿带，且有结构受挤压的相应改变。(2)脏器边缘受损，包膜未破裂时，CT表现为包膜下程度不等的积血。因重力关系，积血多在损伤邻近的下方，CT值也随检查时间的推移而从略高密度向等密度、低密度逐渐转变。包膜下积血量多少不等，随积血量的增加，脾及受伤的相应脏器也可缩小，原因有:①血肿挤压，②有效循环血量减少。(3)重度脏器损伤时因包膜破裂，血液流入腹腔形成受伤邻近腹腔间隙积血，可为单间隙，多间隙，有时为多发性腹腔积血，同时伴有腰肌、腹肌内血肿等软组织伤征象。积血的CT表现为较高密度影，极易辨认。(4)多脏器复合伤及多发性腹腔间隙积血时，CT改变极为复杂，混杂不清，须仔细阅片，以免漏诊，延误病人及时准确的救治，危及生命。
, 百拇医药
3.3 腹部外伤CT检查的适应证 对有腹部外伤史，疑有实质性脏器伤，病人情况允许的轻、中度伤，宜作CT检查，以了解有无脏器损伤、损伤部位、程度、范围、内出血等情况，便于治疗方案的选择。对重度损伤，且休克体征明显，腹穿抽出大量血性液体的病人，不宜先行CT检查，应以抢救病人生命为主，在补液、输血等抗休克治疗的同时准备急诊剖腹探查手术，及时修补损伤的脏器，制止内出血。待病情稳定后也可行CT检查，了解内出血是否制止及遗漏的脏器损伤。疑有胃肠损伤时应以常规X线检查为主。
3.4 CT增强扫描 平扫发现包膜下血肿、脏器内血肿，而未发现脏器损伤裂口时，为进一步明确损伤的部位、程度，可作CT增强扫描找准损伤口，以便决定治疗方案。
3.5 CT复查 对轻、中度腹部脏器伤，决定保守治疗时，应随时复查，了解病情的转变，若见继续内出血时应行手术治疗，本组5例经保守治疗无效而包膜下血肿逐渐增大而手术，其中肝1例、肾2例、脾2例。对首次CT检查未见异常，疑有继发慢性出血，也应随时复查，以便发现继发和慢性内出血。术后病人随时复查，以了解手术的效果及遗漏的脏器损伤和继发内出血等情况。
参考文献
1 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学，北京:人民军医出版社，1998.6.
2 冯亮，陈君坤.CT读片指南，南京:江苏科技出版社，2000，6.
作者单位:550005贵阳武警贵州总队医院放射科
(收稿日期:2004-03-08)
(编辑子 萱), 百拇医药
关键词 CT 腹部外伤 应用价值
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0989-02
The Value Of CT In Abdominal Trauma(A Report Of45Cases)
Feng Jin，He Limei，Ma Guoxian
, http://www.100md.com
Department of Radiology，Guizhou Provincial Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Forces，Guiyang550005.
【Abstract】 Objective To evaluate the value of CT in the diagnosis of abdominal trauma.Methods We studied45cases of CT result on abdominal trauma in our hospital of the recent3years retrospectively.Results Abˉdominal trauma is mainlythe damage of solid organs.45cases were divided into7groups as following:8casesof liver damage，9cases of kidney damage，15cases of spleen damage，1case of pancreas damage，2cases of stomach damage，1case of small instestine damage，9cases of compound damage.In14out of45cases CT plain scan and enhancement were observed.Conclusion CT could not only provide precsie diagnosis for the damage of solid abdominal organs and the degree of the damage but also offer the important evidence for the choice of the treatment(surgery or not)，which there fore becomes the first method of assistant examination for the damaged solid abdominal organs.
, 百拇医药
Key words CT Abdominal trauma Value
腹部实质性脏器损伤是外科急诊中较危重的急症。早期准确地诊断对决定治疗方案，抢救病人生命起着关键的作用。CT检查有利于腹部实质性脏器损伤的早期发现，并对损伤的程度、范围和内失血的多少提供较为准确的参考，目前是所有辅助检查的首选。本文回顾性地分析了我院近3年的CT资料，从中找出腹部外伤中有价值的45例，并对其有关资料进行统计分析，供同道参考。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组腹部外伤45例。男28例，女17例，年龄8～76岁，平均42岁。车祸伤34例，跌坠伤3例，钝器击伤3例，水牛角抵触伤2例，利器伤2例，拳脚伤1例。闭合性39例，开放性6例。外伤后初检时间为3h以内19例，3～6h17例，6～9h6例，9～24h3例。临床症状:45例均有腹痛，23例有休克症状和体征。腹部压痛45例，反跳痛9例，腹肌紧张28例，肾区叩击痛13例，肝区叩击痛11例。血尿4例，腹穿抽出血性液体8例。
, http://www.100md.com
1.2 设备与检查方法 机型为“日本东芝TCT—300/E2全身CT机”。扫描条件为120kv，110mA。扫描范围一般从膈顶扫至双肾下极，必要时直至盆腔。层厚10mm，间距10mm，扫描时间4.5s/层。平扫发现问题，在病人生命体征允许情况下可作增强扫描。选定明确需增强的范围后，快速静推76%复方泛影葡胺60～100ml后，分别于动脉期和静脉期快速各扫数层不等。
2 结果
本组病例中，肝损伤8例，脾损伤15例，肾损伤9例，胰腺损伤1例，复合性损伤9例，胃损伤2例，小肠损伤1例，其CT表现如下。
2.1 肝脏损伤的CT表现
2.1.1 肝脏损伤 本组8例，表现为肝内或肝叶边缘呈线状、裂隙状、放射状、不规则状低密度影，边缘不清，可伸向肝叶边缘与肝包膜下血肿相连。2例有肝内血肿形成，表现为比肝脏密度稍高的团块影，CT值为46～70Hu。
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2.1.2 肝包膜下血肿 本组6例，表现为包膜下沿肝实质边缘呈梭形、新月形，高或低密度影，界线清楚，紧贴包膜，CT值随时间变化而异，早期为稍高密度，就诊晚期为低密度，CT值45～68Hu。
2.1.3 肝包膜外和邻近腹腔间隙积血 本组5例，肝前间隙2例，肝肾间隙3例，腹膜后间隙2例，其中3例为多间隙合并积血，2例合并肾损伤，积血多位于受伤肝叶的邻近，CT值32～56Hu。
2.1.4 增强扫描 本组3例，表现为肝脏破裂口及血肿不强化而肝实质强化，既使密度较高的血肿，由于不强化，也较强化的正常肝组织密度相对低，从而清楚地显示肝破裂口的形态范围和血肿范围。
2.2 脾脏损伤的CT表现
2.2.1 脾破裂、血肿 本组15例，表现为脾实质内，脾边缘呈线状、裂隙状、放射状、不规则状低密度影。脾内血肿早期为稍高密度影，随着时间推移，逐步变为等密度和低密度，CT值48～68Hu。
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2.2.2 脾包膜下血肿 表现为沿脾一侧边缘向外有一新月形低密度影，受压的脾缘稍直而光整，其密度随检查时间而异。本组高密度4例，等密度2例，低密度9例，CT值30～65Hu。
2.2.3 脾包膜外及脾周邻近腹腔间隙积血 本组5例，表现脾邻近腹腔间隙内高密度影，脾边缘毛糙，CT值40～65Hu。
2.2.4 增强扫描 本组6例，表现为正常脾组织强化，损伤的脾裂口及脾内血肿，包膜下血肿无强化。2例见少量造影剂外溢流入腹腔。
2.3 肾脏损伤的CT表现
2.3.1 肾损伤并肾内血肿 本组5例，右肾3例，左肾2例。表现为肾实质呈团块肿大，压向肾盂，使肾盂变小变狭，密度略高于肾实质，CT值50～66Hu。4例有肾盂内积血。1例见肾门处低密度裂隙影。
2.3.2 肾包膜下血肿 本组7例，右肾4例，左肾3例。表现为周围(以背侧为主)新月形密度略高或略低影，其中2例血肿较大，将肾推挤向前上移位，而下极达骶髂关节。肾周筋膜增厚5例。
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2.3.3 增强扫描 本组5例，表现为肾内血肿，肾盂积血，肾损伤的裂口在强化的肾实质和尿液对比之下呈低密度，清楚地显示肾损伤的裂隙、裂口，血肿大小和位置。本组肾裂口位于肾门2例(左、右各1)，肾皮质背侧3例(右2、左1)。
2.4 胰腺损伤的CT表现 本组1例。车祸伤后来检，CT平扫清楚的显示胰体部完全断裂，断裂呈低密度裂隙，当即手术证实。
2.5 胃肠损伤CT无特征性改变 本组3例，仅2例于CT平扫时发现腹腔少量或中等量积气的间接征象，经立位胸腹联合透视并照片，见膈下游离气体及手术证实。
2.6 复合性损伤 本组9例，肝、脾、肾复合伤2例，肝、肾复合伤4例，脾肾复合伤3例，兼有2种以上CT改变，且较复杂，其中2例双上腹混杂不清，难以辨别。
3 讨论
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腹部外伤以实质性脏器伤为主，空腔脏器因其活动性较大，且有一定的缓冲作用，除利器伤外，一般外伤很少受累。而实质性脏器相对固定，血运丰富，质地娇嫩，一旦受外力撞击，易破裂引起大量内失血危及病人生命，是腹部外伤中的急危重症。现就有关问题讨论如下。
3.1 CT在腹部外伤中的应用价值 胸部、脊柱、四肢外伤多可通过透视、照片了解有无骨折、关节脱位、血气胸、肺出血等，因其天然对比较好，所以普通照片基本上可满足诊断及指导治疗的要求。腹部脏器密度接近，相互重叠，普通X线和B超检查时因空间分辨率和密度分辨率较低，难以做出判断，而CT空间分辨率和密度分辨率较高，易于早期发现腹部实质性脏器损伤，并对损伤的程度和范围作出较准确地判断，对内失血的多少作出粗略估计，对临床选择治疗方案的决择提供重要信息。我院CT投入使用以来，腹部实质性脏器伤病人的抢救成功率极大提高，本组42例腹部实质性脏器伤均由CT检查首先发现，手术治疗31例，其中3例为住院后保守治疗，经补液、输血等抗休克治疗无效，CT复查见包膜下血肿明显增大而手术，42例中无1例死亡。3 例空腔脏器伤，2例为利器伤，1例为水牛角抵触伤，因疑实质性脏器伤而做CT，CT仅见腹腔积气，经常规X线检查发现膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔而手术证实。因此，笔者认为，对疑有腹部实质性脏器伤的病人，CT应作为辅助检查的首选。疑为空腔脏器伤者，常规X线检查应作为首选。
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3.2 腹部实质性脏器外伤的CT表现 (1)腹部实质性脏器质地娇嫩、血运丰富、且相对固定，极易受伤，造成内出血。CT表现为脏器受伤处可见低密度线状、放射状、不规则状裂口，裂隙或碎裂影。较小的裂口平扫时难以发现，易漏诊，本组肝2例、肾1例、脾3例平扫时未见裂口，经CT增强发现2例，回顾性仔细阅片发现4例。损伤仅限于某脏器中心区域，而边缘未破裂，则可形成该脏器内血肿，CT表现为该脏器内团块状影，早期为略高密度影，以后密度逐渐减低，血肿周围可见低密度水肿带，且有结构受挤压的相应改变。(2)脏器边缘受损，包膜未破裂时，CT表现为包膜下程度不等的积血。因重力关系，积血多在损伤邻近的下方，CT值也随检查时间的推移而从略高密度向等密度、低密度逐渐转变。包膜下积血量多少不等，随积血量的增加，脾及受伤的相应脏器也可缩小，原因有:①血肿挤压，②有效循环血量减少。(3)重度脏器损伤时因包膜破裂，血液流入腹腔形成受伤邻近腹腔间隙积血，可为单间隙，多间隙，有时为多发性腹腔积血，同时伴有腰肌、腹肌内血肿等软组织伤征象。积血的CT表现为较高密度影，极易辨认。(4)多脏器复合伤及多发性腹腔间隙积血时，CT改变极为复杂，混杂不清，须仔细阅片，以免漏诊，延误病人及时准确的救治，危及生命。
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3.3 腹部外伤CT检查的适应证 对有腹部外伤史，疑有实质性脏器伤，病人情况允许的轻、中度伤，宜作CT检查，以了解有无脏器损伤、损伤部位、程度、范围、内出血等情况，便于治疗方案的选择。对重度损伤，且休克体征明显，腹穿抽出大量血性液体的病人，不宜先行CT检查，应以抢救病人生命为主，在补液、输血等抗休克治疗的同时准备急诊剖腹探查手术，及时修补损伤的脏器，制止内出血。待病情稳定后也可行CT检查，了解内出血是否制止及遗漏的脏器损伤。疑有胃肠损伤时应以常规X线检查为主。
3.4 CT增强扫描 平扫发现包膜下血肿、脏器内血肿，而未发现脏器损伤裂口时，为进一步明确损伤的部位、程度，可作CT增强扫描找准损伤口，以便决定治疗方案。
3.5 CT复查 对轻、中度腹部脏器伤，决定保守治疗时，应随时复查，了解病情的转变，若见继续内出血时应行手术治疗，本组5例经保守治疗无效而包膜下血肿逐渐增大而手术，其中肝1例、肾2例、脾2例。对首次CT检查未见异常，疑有继发慢性出血，也应随时复查，以便发现继发和慢性内出血。术后病人随时复查，以了解手术的效果及遗漏的脏器损伤和继发内出血等情况。
参考文献
1 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学，北京:人民军医出版社，1998.6.
2 冯亮，陈君坤.CT读片指南，南京:江苏科技出版社，2000，6.
作者单位:550005贵阳武警贵州总队医院放射科
(收稿日期:2004-03-08)
(编辑子 萱), 百拇医药