慢性硬膜下血肿101例治疗体会
【摘要】 目的 回顾性研究101例硬膜下血肿的治疗。方法 101例病人中，79例进行了钻孔引流术，43例经历了开颅清除血肿。结果 除1例死亡外，其余均痊愈。结论 对于慢性硬膜下血肿，钻孔引流术是首选的治疗方式。
关键词 慢性硬膜下血肿 钻孔引流术 开颅
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-1008-02
随着CT扫描推广应用，慢性硬膜下血肿在基层医院得到确诊越来越多。现将我们医院在1998年10月～2003年10月间所治疗的慢性硬膜下血肿报告如下。
1 临床资料
通过CT确诊的病例101例，其中男78例，女23例，年龄37～82岁，平均年龄56岁;症状，主要为:头痛、复视、视乳头水肿等颅内压增高症状，记忆力减退、理解力差、精神失常以及偏瘫、失语、局灶性癫痫的局灶受损症状。所有症状均从轻至重发展，以某一症状为主，或同时出现三种症状，病情较重者出现嗜睡，昏迷。
, 百拇医药
2 方法
其中94例患者进行了手术治疗，方法分为:(1)钻孔引流:局麻下钻孔，挑开硬膜，血肿腔置入导尿管，引流血肿，用生理盐水反复冲冼至清亮。术前CT显示血肿信号均一，呈现低CT值20～40HU，首选该种手术方式。(2)开颅清除血肿:开颅直视下清除血肿及尽量剥除包膜，冲洗，止血，缝合硬膜，硬膜外及硬膜下分别放置引流管，2～3天后拔除引流管。术前CT显示血肿密度较高，密度混杂，或是钻孔引流失败，再选择开颅手术清除血肿及包膜。另外，11例查CT血肿较小，暂未行手术治疗，严密观察，其中4例症状加重，复查CT示血肿扩大，改行手术治疗，另7例3月后复查，血肿消失。
3 结果
所有患者中死亡1例，其余痊愈。其中钻孔引流51例，开颅清除血肿43例，其中9例首先行钻孔引流，疗效不佳改行开颅清除血肿，另外7例血肿较小，经保守治疗严密观察3个月后，复查CT示血肿消失。
, 百拇医药
4 讨论
大多数患者首先采用钻孔引流的方法，术后患者症状明显好转，术后3月复查CT显示血肿完全消失，该组患者手术创伤小，取得令人满意的效果 [1] ，但有部分患者出现症状消失不明显或复发，血肿残留，改行开颅清除血肿，3月后复查血肿消失。我们认为改行开颅手术的患者有以下原因:因操作或是减压后新鲜出血、引流管管径较小或放置位置不当致引流不畅，术中冲洗不彻底有残留血块阻塞引流管，血肿包膜较厚等 [2] 。更有作者报道，有些病例即使在直视下清除包膜亦有复发可能，而采用去除颅骨剪除部分硬膜后让软脑膜直接与头皮粘连，痊愈后再行颅骨成形术 [3] 。101例病人中有43例采用了开颅清除血肿，术中我们见血肿大多广泛覆盖于大脑半球的额、顶、颞叶，直视下发现血肿包膜与蛛网膜一侧粘连较紧，包膜较薄，血管较少，而与硬膜一侧的包膜较厚，粘连紧，呈黄褐色 [4] 。
目前认为形成机理是:包膜外层有新生而粗大的毛细血管，有血浆由 管壁渗出或毛细血管破裂出血到血肿腔内，而包膜外层不断纤维化，从而血肿不断扩大 [5] 。我们认为直视下开颅血肿清除血肿复发率低(本组病例未见)，但对病人创伤较大，术后恢复慢。钻孔引流尽管复发率高，但经济简便，术后恢复快，不失为一种行之有效的方法，特别对于本组平均年龄大于50岁的中老年患者特别实用，中老年患者对开颅手术耐受力低，术后易出现肺部感染等各种并发症。
, http://www.100md.com
参考文献
1 刘志雄，姜维喜，丁锡平.慢性硬膜下血肿的外科治疗.湖南医科大学学报，2003，28(1):47-49.
2 Yamamoto H，Hirashima Y，Hamada H.Independent predictors of reˉcurrence of chronic subdural hematoma:results of multivariate analysis performed using a logistic regression model.J Neurosurg，2003，98(6):1217-1221.
3 Mohamed EE.Chronic subdural haematoma treated by craniotomy，durectomy，outer membranectomy and subgaleal suction drainage.Perˉsonal experience in39patients.Br J Neurosurg，2003，17(3):244-247.
4 薛庆澄.神经外科学，天津:天津科学技术出版社，1999，200.
5 Lee KS.Natural history of chronic subdural haematoma.Brain Inj.2004，18(4):351-358.Review.
作者单位:410008湖南省沅江市人民医院
中南大学湘雅医院神经外科
(收稿日期:2004-04-13)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com
关键词 慢性硬膜下血肿 钻孔引流术 开颅
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-1008-02
随着CT扫描推广应用，慢性硬膜下血肿在基层医院得到确诊越来越多。现将我们医院在1998年10月～2003年10月间所治疗的慢性硬膜下血肿报告如下。
1 临床资料
通过CT确诊的病例101例，其中男78例，女23例，年龄37～82岁，平均年龄56岁;症状，主要为:头痛、复视、视乳头水肿等颅内压增高症状，记忆力减退、理解力差、精神失常以及偏瘫、失语、局灶性癫痫的局灶受损症状。所有症状均从轻至重发展，以某一症状为主，或同时出现三种症状，病情较重者出现嗜睡，昏迷。
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2 方法
其中94例患者进行了手术治疗，方法分为:(1)钻孔引流:局麻下钻孔，挑开硬膜，血肿腔置入导尿管，引流血肿，用生理盐水反复冲冼至清亮。术前CT显示血肿信号均一，呈现低CT值20～40HU，首选该种手术方式。(2)开颅清除血肿:开颅直视下清除血肿及尽量剥除包膜，冲洗，止血，缝合硬膜，硬膜外及硬膜下分别放置引流管，2～3天后拔除引流管。术前CT显示血肿密度较高，密度混杂，或是钻孔引流失败，再选择开颅手术清除血肿及包膜。另外，11例查CT血肿较小，暂未行手术治疗，严密观察，其中4例症状加重，复查CT示血肿扩大，改行手术治疗，另7例3月后复查，血肿消失。
3 结果
所有患者中死亡1例，其余痊愈。其中钻孔引流51例，开颅清除血肿43例，其中9例首先行钻孔引流，疗效不佳改行开颅清除血肿，另外7例血肿较小，经保守治疗严密观察3个月后，复查CT示血肿消失。
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4 讨论
大多数患者首先采用钻孔引流的方法，术后患者症状明显好转，术后3月复查CT显示血肿完全消失，该组患者手术创伤小，取得令人满意的效果 [1] ，但有部分患者出现症状消失不明显或复发，血肿残留，改行开颅清除血肿，3月后复查血肿消失。我们认为改行开颅手术的患者有以下原因:因操作或是减压后新鲜出血、引流管管径较小或放置位置不当致引流不畅，术中冲洗不彻底有残留血块阻塞引流管，血肿包膜较厚等 [2] 。更有作者报道，有些病例即使在直视下清除包膜亦有复发可能，而采用去除颅骨剪除部分硬膜后让软脑膜直接与头皮粘连，痊愈后再行颅骨成形术 [3] 。101例病人中有43例采用了开颅清除血肿，术中我们见血肿大多广泛覆盖于大脑半球的额、顶、颞叶，直视下发现血肿包膜与蛛网膜一侧粘连较紧，包膜较薄，血管较少，而与硬膜一侧的包膜较厚，粘连紧，呈黄褐色 [4] 。
目前认为形成机理是:包膜外层有新生而粗大的毛细血管，有血浆由 管壁渗出或毛细血管破裂出血到血肿腔内，而包膜外层不断纤维化，从而血肿不断扩大 [5] 。我们认为直视下开颅血肿清除血肿复发率低(本组病例未见)，但对病人创伤较大，术后恢复慢。钻孔引流尽管复发率高，但经济简便，术后恢复快，不失为一种行之有效的方法，特别对于本组平均年龄大于50岁的中老年患者特别实用，中老年患者对开颅手术耐受力低，术后易出现肺部感染等各种并发症。
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参考文献
1 刘志雄，姜维喜，丁锡平.慢性硬膜下血肿的外科治疗.湖南医科大学学报，2003，28(1):47-49.
2 Yamamoto H，Hirashima Y，Hamada H.Independent predictors of reˉcurrence of chronic subdural hematoma:results of multivariate analysis performed using a logistic regression model.J Neurosurg，2003，98(6):1217-1221.
3 Mohamed EE.Chronic subdural haematoma treated by craniotomy，durectomy，outer membranectomy and subgaleal suction drainage.Perˉsonal experience in39patients.Br J Neurosurg，2003，17(3):244-247.
4 薛庆澄.神经外科学，天津:天津科学技术出版社，1999，200.
5 Lee KS.Natural history of chronic subdural haematoma.Brain Inj.2004，18(4):351-358.Review.
作者单位:410008湖南省沅江市人民医院
中南大学湘雅医院神经外科
(收稿日期:2004-04-13)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com