肺结核痰涂片质量控制情况分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0861-02
痰涂片镜检对发现传染源、选择治疗方案、考核疗效、评价防治效果具有非常重要的作用，是当前国家结核病控制规划(NIP)实施中的一个重要组成部分 [1] 。杭州市萧山区结核病防治所为全区唯一肺结核病人的定点诊治单位，为全面了解我区痰检工作情况，现将2003年我区痰检质量控制情况分析总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 杭州市萧山区结核病防治所痰检实验室2003 年初诊新登记病人痰涂片和日常质量控制登记资料。
1.2 方法 室内质控采取双盲法 [2] ，每天抽取20%左右的阳性片和阴性片进行复核，复核痰片只保留实验序号，不标记读片结果。痰片以“全国结核病防治工作手册”为标准，分别按“镜下观察”和“肉眼观察”进行评价。镜下观察:包括阳性、阴性符合情况及每视野痰细胞数是否≥10个及痰膜厚薄呈2～3水平层。肉眼观察:包括痰膜面积、痰膜厚薄是否均匀适当、染色情况及痰膜脱落情况。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 痰检阳性、阴性符合率情况 痰检阳性，阴性符合率均达100%，见表1。
表1 痰涂片阳性、阴性符合率情况
2.2 痰片制作各项指标 在586张痰片中，痰细胞、痰膜面积、厚薄、染色、脱落5项指标合格率见表2。
2.3 不同痰标本检出情况 2003年共检查2370份初诊病人的痰标本，按痰液性质分类，其中水样泡沫痰924份，脓样、干酪痰1446份，两者的涂阳检出率差异有显著性(χ 2 =75.66，P<0.01)，见表3。按咳痰时间分类，其中即时痰948份，夜间痰699份，清晨痰723份，三者的阳性检出差异有显著性(χ 2 =21.14，P<0.01)，见表4。
表2 痰片制作质量抽检结果
, 百拇医药
表3 不同性质痰的痰菌检出情况
3 讨论
从质控结果看，痰涂片的阳性和阴性符合率均达到了100%，说明痰检人员对镜下抗酸菌的典型形态着色能准确判断。在细胞、痰膜面积、厚薄、染色、脱落等5个质控指标中痰细胞数合格率较低，为85.8%，还达不到《全国结核病防治工作手册》90%的要求，主要原因可能是痰标本不合格，也可能是痰检人员未注意挑取标本中脓样、干酪样部分。痰片制作的好坏可直接影响镜检的工作效率，尤其是痰细胞数不合格使抗酸菌含量少而使漏检率升高。同时，痰细胞数的偏低也可影响痰膜厚薄的合格率。因此，我们认为今后应加强对痰检人员的技术培训，提高痰涂片制片质量，同时严格控制痰标本的采集，避免因标本的不合格而导致痰片质量和阳性率的下降，使痰检工作常规化、标准化、规范化地开展，以保证较高的痰检工作效率。本组资料显示，脓血性痰的涂片阳性检出率高于唾液泡沫痰，清晨痰阳性检出率高于夜间痰和即时痰，与各地报道一致 [3～5] 。因此，提示我们肺科门诊医生和痰检工作人员，在今后的工作中，要进一步加强初诊肺结核病人留取痰 液试样前的宣传教育，督促病人留取合格的痰标本，从根本上减少痰液试样对实验结果的负面影响。在做好初诊病人即时痰检查的同时，还必须做好清晨痰、夜间痰的收集送检，从而进一步提高肺结核传染源的发现率。
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参考文献
1 卫生部疾病控制司.卫生部医政司.全国结核病防治工作手册.1999修订本.
2 赵德福，吴振萍，吴红，等.双盲法痰检室间质控三年效果评价.中国防痨杂志，2002，24(3):113-115.
3 王进，黄廷琳.2946份痰标本抗酸杆菌检查结果与咳痰时间的关系.中国防痨杂志，2001，23(1):52-53.
4 叶森德.肺结核患者痰液性状对检测结果的影响.浙江预防医学，2002，14(7):80.
5 黄慧茹，娄泉伟.萧山区1997～2001年新登记肺结核病人痰检结果分析.浙江预防医学，2003，15(4):28.
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区疾病预防控制中心结核病防治所
(收稿日期:2004-03-22)
(编辑秋 实), 百拇医药
痰涂片镜检对发现传染源、选择治疗方案、考核疗效、评价防治效果具有非常重要的作用，是当前国家结核病控制规划(NIP)实施中的一个重要组成部分 [1] 。杭州市萧山区结核病防治所为全区唯一肺结核病人的定点诊治单位，为全面了解我区痰检工作情况，现将2003年我区痰检质量控制情况分析总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 杭州市萧山区结核病防治所痰检实验室2003 年初诊新登记病人痰涂片和日常质量控制登记资料。
1.2 方法 室内质控采取双盲法 [2] ，每天抽取20%左右的阳性片和阴性片进行复核，复核痰片只保留实验序号，不标记读片结果。痰片以“全国结核病防治工作手册”为标准，分别按“镜下观察”和“肉眼观察”进行评价。镜下观察:包括阳性、阴性符合情况及每视野痰细胞数是否≥10个及痰膜厚薄呈2～3水平层。肉眼观察:包括痰膜面积、痰膜厚薄是否均匀适当、染色情况及痰膜脱落情况。
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2 结果
2.1 痰检阳性、阴性符合率情况 痰检阳性，阴性符合率均达100%，见表1。
表1 痰涂片阳性、阴性符合率情况
2.2 痰片制作各项指标 在586张痰片中，痰细胞、痰膜面积、厚薄、染色、脱落5项指标合格率见表2。
2.3 不同痰标本检出情况 2003年共检查2370份初诊病人的痰标本，按痰液性质分类，其中水样泡沫痰924份，脓样、干酪痰1446份，两者的涂阳检出率差异有显著性(χ 2 =75.66，P<0.01)，见表3。按咳痰时间分类，其中即时痰948份，夜间痰699份，清晨痰723份，三者的阳性检出差异有显著性(χ 2 =21.14，P<0.01)，见表4。
表2 痰片制作质量抽检结果
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表3 不同性质痰的痰菌检出情况
3 讨论
从质控结果看，痰涂片的阳性和阴性符合率均达到了100%，说明痰检人员对镜下抗酸菌的典型形态着色能准确判断。在细胞、痰膜面积、厚薄、染色、脱落等5个质控指标中痰细胞数合格率较低，为85.8%，还达不到《全国结核病防治工作手册》90%的要求，主要原因可能是痰标本不合格，也可能是痰检人员未注意挑取标本中脓样、干酪样部分。痰片制作的好坏可直接影响镜检的工作效率，尤其是痰细胞数不合格使抗酸菌含量少而使漏检率升高。同时，痰细胞数的偏低也可影响痰膜厚薄的合格率。因此，我们认为今后应加强对痰检人员的技术培训，提高痰涂片制片质量，同时严格控制痰标本的采集，避免因标本的不合格而导致痰片质量和阳性率的下降，使痰检工作常规化、标准化、规范化地开展，以保证较高的痰检工作效率。本组资料显示，脓血性痰的涂片阳性检出率高于唾液泡沫痰，清晨痰阳性检出率高于夜间痰和即时痰，与各地报道一致 [3～5] 。因此，提示我们肺科门诊医生和痰检工作人员，在今后的工作中，要进一步加强初诊肺结核病人留取痰 液试样前的宣传教育，督促病人留取合格的痰标本，从根本上减少痰液试样对实验结果的负面影响。在做好初诊病人即时痰检查的同时，还必须做好清晨痰、夜间痰的收集送检，从而进一步提高肺结核传染源的发现率。
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参考文献
1 卫生部疾病控制司.卫生部医政司.全国结核病防治工作手册.1999修订本.
2 赵德福，吴振萍，吴红，等.双盲法痰检室间质控三年效果评价.中国防痨杂志，2002，24(3):113-115.
3 王进，黄廷琳.2946份痰标本抗酸杆菌检查结果与咳痰时间的关系.中国防痨杂志，2001，23(1):52-53.
4 叶森德.肺结核患者痰液性状对检测结果的影响.浙江预防医学，2002，14(7):80.
5 黄慧茹，娄泉伟.萧山区1997～2001年新登记肺结核病人痰检结果分析.浙江预防医学，2003，15(4):28.
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区疾病预防控制中心结核病防治所
(收稿日期:2004-03-22)
(编辑秋 实), 百拇医药