激光手术治疗下肢静脉曲张的疗效与手术中的处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)11-0964-02
下肢静脉曲张为血管外科常见病、多发病，主要表现为大隐静脉扩张迂曲，大多数有小腿酸胀、皮肤瘙痒、皮肤溃疡、经久不愈，严重影响患者的工作和生活。传统的高位结扎加抽剥术，手术创伤大、切口多、卧床时间长、并发症多。而激光治疗伤口小(约2cm)，手术时间短(每例手术平均50min)，恢复快(术后即能下床活动，术后2～3天即可出院)，复发率低等优点。我院2003年3～9月采用英国DIOMED激光治疗仪治疗大隐静脉曲张47例，治疗下肢先天性静脉畸形骨肥大综合征(KTS)3例，效果满意。现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料
患者共50例，男28例，女22例，年龄22～72岁，平均47岁。共56条下肢，其中3条肢体为KTS。本组所有患者下肢可见静脉曲张，20例小腿色素沉着，12例踝部有溃疡。
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2 术前准备
2.1 仪器准备 除常规物品外，术前一天将DIOMED激光治疗仪、纤维导光束、导鞘、导管、黑镜、压脉带、18 # 静脉留置针、5-0可吸收微乔线、弹性绷带等放置手术室，保证性能良好。
2.2 器械消毒 器械护士提前将常规手术器械高压蒸汽灭菌，纤维导光束浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中30min以上待用，接台手术按上述方法消毒器械，乙型肝炎表面抗原阳性患者应放在最后做。术毕，手术器械等均应进行预处理。
3 手术配合
3.1 麻醉及体位 患者入室后建立一条上肢静脉通路，为配合术中补液，多采用18G套管针穿刺。腰麻和硬膜外麻联合神经阻滞麻醉，巡回护士协助术者安置好手术体位，将患者平卧于手术床上，暴露患肢。
3.2 手术方法及配合
, 百拇医药
3.2.1 切口 于腹股沟韧带下方约1cm的卵圆窝处，取一横切口，长约2cm。
3.2.2 显露和结扎大隐静脉 切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。于卵圆窝处的内下缘处找到大隐静脉并游离，然后在距股静脉0.5cm处，用两把止血钳钳夹大隐静脉，并于近断端4号丝线结扎，也可再补加缝合结扎，暂不结扎远端静脉。
3.2.3 连接激光治疗仪及插入纤维导光束 将激光治疗仪接通电源，连接纤维导光束，接好踏脚，调节好各项工作指标，使之处于工作状态备用。在内踝上方扎上压脉带，抽 出导鞘芯，插入导管直至腹股沟处远端大隐静脉，抽出导丝，插入纤维导光束，在腹股沟大隐静脉处可见红色亮点，退出导管少许，使纤维导光束头端直接暴露在大隐静脉中。3.2.4 缝合切口 用5-0可吸收微乔合线直接做皮内缝合。
3.2.5 激光治疗仪开始工作 设定发射功率为12W，将套有纤维导光束的导管慢慢向下抽，边抽边踩踏脚(此时红色亮点显示功率)，同时按压治疗部位，以加速静脉壁闭合，直至导管退出大隐静脉。整个过程可见皮下有一红色亮点顺着大隐静脉的走向移行。用此法继续对小腿部曲张的静脉进行治疗，一般不用导鞘和导管做引导，可直接用18 # 静脉留置针穿刺，抽出针芯，插入导光束。
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3.2.6 术后 静脉治疗部位用弹性绷带加压包扎，术后即可下床活动，术后2～3天即可出院。
4 体会
激光治疗是我院开展的新技术，患者对比缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，术前一天巡回护士到病房访视患者，介绍其手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性和成功率。使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术治疗。器械护士应熟悉器械名称，了解其性能和手术步骤，做到准确、认真、快速传递器械，主动配合。巡回护士应熟练掌握仪器的性能，使用步骤、连接方法和注意事项。为延长纤维导光束的使用寿命，采用浸泡消毒，手术用物浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中30min，经多次做细菌培养未发现细菌生长，本组患者均未发生伤口感染。
作者单位:330006江西医学院第二附属医院
(编辑 秋实), 百拇医药
下肢静脉曲张为血管外科常见病、多发病，主要表现为大隐静脉扩张迂曲，大多数有小腿酸胀、皮肤瘙痒、皮肤溃疡、经久不愈，严重影响患者的工作和生活。传统的高位结扎加抽剥术，手术创伤大、切口多、卧床时间长、并发症多。而激光治疗伤口小(约2cm)，手术时间短(每例手术平均50min)，恢复快(术后即能下床活动，术后2～3天即可出院)，复发率低等优点。我院2003年3～9月采用英国DIOMED激光治疗仪治疗大隐静脉曲张47例，治疗下肢先天性静脉畸形骨肥大综合征(KTS)3例，效果满意。现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料
患者共50例，男28例，女22例，年龄22～72岁，平均47岁。共56条下肢，其中3条肢体为KTS。本组所有患者下肢可见静脉曲张，20例小腿色素沉着，12例踝部有溃疡。
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2 术前准备
2.1 仪器准备 除常规物品外，术前一天将DIOMED激光治疗仪、纤维导光束、导鞘、导管、黑镜、压脉带、18 # 静脉留置针、5-0可吸收微乔线、弹性绷带等放置手术室，保证性能良好。
2.2 器械消毒 器械护士提前将常规手术器械高压蒸汽灭菌，纤维导光束浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中30min以上待用，接台手术按上述方法消毒器械，乙型肝炎表面抗原阳性患者应放在最后做。术毕，手术器械等均应进行预处理。
3 手术配合
3.1 麻醉及体位 患者入室后建立一条上肢静脉通路，为配合术中补液，多采用18G套管针穿刺。腰麻和硬膜外麻联合神经阻滞麻醉，巡回护士协助术者安置好手术体位，将患者平卧于手术床上，暴露患肢。
3.2 手术方法及配合
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3.2.1 切口 于腹股沟韧带下方约1cm的卵圆窝处，取一横切口，长约2cm。
3.2.2 显露和结扎大隐静脉 切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。于卵圆窝处的内下缘处找到大隐静脉并游离，然后在距股静脉0.5cm处，用两把止血钳钳夹大隐静脉，并于近断端4号丝线结扎，也可再补加缝合结扎，暂不结扎远端静脉。
3.2.3 连接激光治疗仪及插入纤维导光束 将激光治疗仪接通电源，连接纤维导光束，接好踏脚，调节好各项工作指标，使之处于工作状态备用。在内踝上方扎上压脉带，抽 出导鞘芯，插入导管直至腹股沟处远端大隐静脉，抽出导丝，插入纤维导光束，在腹股沟大隐静脉处可见红色亮点，退出导管少许，使纤维导光束头端直接暴露在大隐静脉中。3.2.4 缝合切口 用5-0可吸收微乔合线直接做皮内缝合。
3.2.5 激光治疗仪开始工作 设定发射功率为12W，将套有纤维导光束的导管慢慢向下抽，边抽边踩踏脚(此时红色亮点显示功率)，同时按压治疗部位，以加速静脉壁闭合，直至导管退出大隐静脉。整个过程可见皮下有一红色亮点顺着大隐静脉的走向移行。用此法继续对小腿部曲张的静脉进行治疗，一般不用导鞘和导管做引导，可直接用18 # 静脉留置针穿刺，抽出针芯，插入导光束。
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3.2.6 术后 静脉治疗部位用弹性绷带加压包扎，术后即可下床活动，术后2～3天即可出院。
4 体会
激光治疗是我院开展的新技术，患者对比缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，术前一天巡回护士到病房访视患者，介绍其手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性和成功率。使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术治疗。器械护士应熟悉器械名称，了解其性能和手术步骤，做到准确、认真、快速传递器械，主动配合。巡回护士应熟练掌握仪器的性能，使用步骤、连接方法和注意事项。为延长纤维导光束的使用寿命，采用浸泡消毒，手术用物浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中30min，经多次做细菌培养未发现细菌生长，本组患者均未发生伤口感染。
作者单位:330006江西医学院第二附属医院
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