乳腺癌的中医论治———罗景光治疗乳腺癌经验
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0166-01
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，虽然比起欧美各国，我国仍算乳癌低发区，但近年发病率呈上升趋势。以上海为例，1972年为17/10万，到了1990年已上升至28/10万，居女性恶性肿瘤之首，目前以每年3%的速度递增 [1] 。
1 病因病机
乳癌的发病与多因素有关。罗老认为:正气的不足，与长期的饮食不节、情志失调、感受邪毒、它病转归等多种因素作用于人体，引起机体阴阳平衡失调，发生气滞、血淤、痰结、邪毒壅踞等一系列病理变化，最终发展成乳癌。
2 治法方药
乳癌治疗，手术仍是首选。中医药依据手术前后，放疗、化疗不同阶段、体证、分型治疗。从70年代开始，罗老与其领导的肿瘤小组，不断探索、挖掘、总结、整理治疗鼻咽癌、肺癌、胃癌、乳癌的经验，提出扶助正气、攻补兼施、软坚散结、祛邪解毒的肿瘤治疗思想及有关的一系列方药，用于肿瘤的治疗，对于减轻甚至治愈肿瘤，改善体质，提高生活质量，具有重要意义。经验如下。
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2.1 手术前 按不能手术或等待手术治法有别。不能手术者，按“治病必求于本”的原则，肿块是本，以软坚散结汤为主治疗。
(1)软坚散结汤(广医附一院协定方:由牡蛎、胆南星、法夏、三棱、莪术、香附、白花蛇舌草等组成)用在手术前属肝郁气滞者，证见:乳房肿块，不时胀痛，情绪忧郁或急躁，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦。全方应用或加全瓜蒌、郁金、夏枯草。(2)如伴有热毒炽盛证状:乳房疼痛比较厉害，局部红肿，乳管渗液，发热口干，尿黄便秘，舌苔黄腻，脉弦数。原方加蒲公英、黄岑、金银花、连翘、生地等清热解毒之药。(3)伴有经前乳房胀痛，月经不调，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，舌淡苔少，脉细无力等肝肾阴虚，冲任不调证候的，上方与四物汤合用，加丹皮、赤芍、栀子，菟丝子，枸杞子等。(4)伴有面色苍白，头晕目弦，食少纳呆，疲乏无力，舌淡，脉沉细无力等气血亏虚的，上方与八珍汤加减。而手术前则以扶正为主，改善病者体质，有利手术进行，一般以补气养血、健脾和胃为主，固本培元汤(广医附一院协定方:由女贞子、旱莲草、白芍、麦芽、大枣、茯苓、淮山、熟地等组成)。
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2.2 手术后 放疗期和化疗期都可以给健脾活血汤、固本培元汤和生血调元汤加减治疗。
放疗期间有很多患者会出现放疗反应，可根据出现症状的不同给予治疗:(1)如证见:疲乏头晕、恶心纳差、咽干口燥、干咳痰少、大便干结、舌质淡红、苔薄黄、脉细数等肺胃阴虚情况，可予沙参麦冬汤加麦芽、大枣、北杏、瓜蒌等养阴生津，宣肺和胃。(2)伴有神疲头晕、恶心纳差、情绪忧郁、心情烦躁、便溏舌淡、脉弦细等肝郁脾虚症状的，可与健脾活血汤(广医附一院协定方:由党参、云苓、炙甘草、鸡血藤等组成)合逍遥散加减。以疏肝健脾。(3)伴有神疲乏力、头晕目眩、脸色苍白、心悸失眠、舌淡白、脉沉细无力等气血亏虚症状的，予升血调元汤(广医附一院协定方:有党参、北芪、骨碎补、金英子、大枣、鸡血藤等组成。)或八珍汤补气养血。
化疗期:多数患者有化疗的全身反应，脾胃反应或骨髓抑制现象。(1)脾胃虚弱型:证见恶心、呕吐、纳呆、腹胀、便溏、舌淡红或淡白、脉细。予健脾活血汤加陈皮、法夏、麦芽、鸡内金等健脾和胃。(2)气血亏虚型:证见面色苍白无华，神疲乏力，头晕目眩，失眠心悸，月经量少或停经，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。宜用升血调元汤或八珍汤加北芪、骨碎补、鸡血藤等大补气血。
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以上四方，软坚散结汤用在不适合手术的病人，要结合病者气血，阴、阳的盛虚，痰、湿、邪毒的情况，攻补兼施;而健脾活血汤，固本培元汤，升血调元汤则根据病者手术后，放疗与化疗后出现的全身反应，消化道反应，骨髓抑制现象辨证用药。其它的如手术后出现淋巴回流障碍，放疗后的放射性皮炎，放射性肺炎等另有论述。
3 医话
目前，肿瘤的治疗仍以手术、放疗、化疗为主，中医药的治疗还没有被列入常规治疗。手术和放疗都属于局部治疗。中药与化疗同属于全身治疗。不可忽视的问题是，在手术前、放疗前已有肿瘤细胞的早期血行转移，导致手术与放疗后的复发、转移。及早应用中药及化疗对提高疗效，减少复发，很有意义。
中医治癌的治疗原则是:辨症施治，扶正祛邪。调理人体阴阳气血的不足与偏胜，使身体恢复到一个阴阳相对平衡的健康内环境中。中药对肿瘤细胞的杀灭能力没有放疗和化疗来的直接，而是通过调理身体，调动人体的细胞免疫与体液免疫机能，打开或增强人体自身原有的抗肿瘤的潜能与机制，达到目的。
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我们的体会是:(1)中医药应作为综合治疗的一部分，与手术、放疗、化疗同用、或术前用药。可提高患者体质，促进术后恢复，对顺利完成放疗与化疗，减少复发与转移，提高远期疗效，很有帮助。(2)对不适合手术、放疗、化疗的患者，中药应作为主要治疗方法，目的是尽可能控制癌肿，改善症状和提高生存质量。(3)晚期病人，使用中药治疗可减轻症状，改善生活质量。(4)组方原则:辨证论治用药，扶正为主，攻邪的同时，时时处处兼顾人体的元气。(5)乳癌的治疗以疏肝理气、健脾和胃、补益气血为主，结合患者病邪的不同表现，给予清热解毒、软坚散结、活血化淤等方药。(注:罗景光教授是广州市名老中医，原广州医学院第一附属医院中医科主任，广州医学院中医教研室主任，擅治外科疑难杂症，对鼻咽癌、乳癌的治疗有丰富经验。)
参考文献
1 黄火文，张蓓.中西医结合治疗肿瘤病，广州:广东人民出版社，2000，234.
作者单位: 510120 广州医学院附一院
(编辑 子萱), 百拇医药
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，虽然比起欧美各国，我国仍算乳癌低发区，但近年发病率呈上升趋势。以上海为例，1972年为17/10万，到了1990年已上升至28/10万，居女性恶性肿瘤之首，目前以每年3%的速度递增 [1] 。
1 病因病机
乳癌的发病与多因素有关。罗老认为:正气的不足，与长期的饮食不节、情志失调、感受邪毒、它病转归等多种因素作用于人体，引起机体阴阳平衡失调，发生气滞、血淤、痰结、邪毒壅踞等一系列病理变化，最终发展成乳癌。
2 治法方药
乳癌治疗，手术仍是首选。中医药依据手术前后，放疗、化疗不同阶段、体证、分型治疗。从70年代开始，罗老与其领导的肿瘤小组，不断探索、挖掘、总结、整理治疗鼻咽癌、肺癌、胃癌、乳癌的经验，提出扶助正气、攻补兼施、软坚散结、祛邪解毒的肿瘤治疗思想及有关的一系列方药，用于肿瘤的治疗，对于减轻甚至治愈肿瘤，改善体质，提高生活质量，具有重要意义。经验如下。
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2.1 手术前 按不能手术或等待手术治法有别。不能手术者，按“治病必求于本”的原则，肿块是本，以软坚散结汤为主治疗。
(1)软坚散结汤(广医附一院协定方:由牡蛎、胆南星、法夏、三棱、莪术、香附、白花蛇舌草等组成)用在手术前属肝郁气滞者，证见:乳房肿块，不时胀痛，情绪忧郁或急躁，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦。全方应用或加全瓜蒌、郁金、夏枯草。(2)如伴有热毒炽盛证状:乳房疼痛比较厉害，局部红肿，乳管渗液，发热口干，尿黄便秘，舌苔黄腻，脉弦数。原方加蒲公英、黄岑、金银花、连翘、生地等清热解毒之药。(3)伴有经前乳房胀痛，月经不调，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，舌淡苔少，脉细无力等肝肾阴虚，冲任不调证候的，上方与四物汤合用，加丹皮、赤芍、栀子，菟丝子，枸杞子等。(4)伴有面色苍白，头晕目弦，食少纳呆，疲乏无力，舌淡，脉沉细无力等气血亏虚的，上方与八珍汤加减。而手术前则以扶正为主，改善病者体质，有利手术进行，一般以补气养血、健脾和胃为主，固本培元汤(广医附一院协定方:由女贞子、旱莲草、白芍、麦芽、大枣、茯苓、淮山、熟地等组成)。
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2.2 手术后 放疗期和化疗期都可以给健脾活血汤、固本培元汤和生血调元汤加减治疗。
放疗期间有很多患者会出现放疗反应，可根据出现症状的不同给予治疗:(1)如证见:疲乏头晕、恶心纳差、咽干口燥、干咳痰少、大便干结、舌质淡红、苔薄黄、脉细数等肺胃阴虚情况，可予沙参麦冬汤加麦芽、大枣、北杏、瓜蒌等养阴生津，宣肺和胃。(2)伴有神疲头晕、恶心纳差、情绪忧郁、心情烦躁、便溏舌淡、脉弦细等肝郁脾虚症状的，可与健脾活血汤(广医附一院协定方:由党参、云苓、炙甘草、鸡血藤等组成)合逍遥散加减。以疏肝健脾。(3)伴有神疲乏力、头晕目眩、脸色苍白、心悸失眠、舌淡白、脉沉细无力等气血亏虚症状的，予升血调元汤(广医附一院协定方:有党参、北芪、骨碎补、金英子、大枣、鸡血藤等组成。)或八珍汤补气养血。
化疗期:多数患者有化疗的全身反应，脾胃反应或骨髓抑制现象。(1)脾胃虚弱型:证见恶心、呕吐、纳呆、腹胀、便溏、舌淡红或淡白、脉细。予健脾活血汤加陈皮、法夏、麦芽、鸡内金等健脾和胃。(2)气血亏虚型:证见面色苍白无华，神疲乏力，头晕目眩，失眠心悸，月经量少或停经，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。宜用升血调元汤或八珍汤加北芪、骨碎补、鸡血藤等大补气血。
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以上四方，软坚散结汤用在不适合手术的病人，要结合病者气血，阴、阳的盛虚，痰、湿、邪毒的情况，攻补兼施;而健脾活血汤，固本培元汤，升血调元汤则根据病者手术后，放疗与化疗后出现的全身反应，消化道反应，骨髓抑制现象辨证用药。其它的如手术后出现淋巴回流障碍，放疗后的放射性皮炎，放射性肺炎等另有论述。
3 医话
目前，肿瘤的治疗仍以手术、放疗、化疗为主，中医药的治疗还没有被列入常规治疗。手术和放疗都属于局部治疗。中药与化疗同属于全身治疗。不可忽视的问题是，在手术前、放疗前已有肿瘤细胞的早期血行转移，导致手术与放疗后的复发、转移。及早应用中药及化疗对提高疗效，减少复发，很有意义。
中医治癌的治疗原则是:辨症施治，扶正祛邪。调理人体阴阳气血的不足与偏胜，使身体恢复到一个阴阳相对平衡的健康内环境中。中药对肿瘤细胞的杀灭能力没有放疗和化疗来的直接，而是通过调理身体，调动人体的细胞免疫与体液免疫机能，打开或增强人体自身原有的抗肿瘤的潜能与机制，达到目的。
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我们的体会是:(1)中医药应作为综合治疗的一部分，与手术、放疗、化疗同用、或术前用药。可提高患者体质，促进术后恢复，对顺利完成放疗与化疗，减少复发与转移，提高远期疗效，很有帮助。(2)对不适合手术、放疗、化疗的患者，中药应作为主要治疗方法，目的是尽可能控制癌肿，改善症状和提高生存质量。(3)晚期病人，使用中药治疗可减轻症状，改善生活质量。(4)组方原则:辨证论治用药，扶正为主，攻邪的同时，时时处处兼顾人体的元气。(5)乳癌的治疗以疏肝理气、健脾和胃、补益气血为主，结合患者病邪的不同表现，给予清热解毒、软坚散结、活血化淤等方药。(注:罗景光教授是广州市名老中医，原广州医学院第一附属医院中医科主任，广州医学院中医教研室主任，擅治外科疑难杂症，对鼻咽癌、乳癌的治疗有丰富经验。)
参考文献
1 黄火文，张蓓.中西医结合治疗肿瘤病，广州:广东人民出版社，2000，234.
作者单位: 510120 广州医学院附一院
(编辑 子萱), 百拇医药