妊娠期子宫破裂38例临床分析
【摘要】 目的 探讨妊娠期子宫破裂的发生率，原因及防治措施。方法 回顾性分析38例妊娠期子宫破裂的原因及处理。结果 发生子宫破裂主要原因为剖宫产的疤痕破裂，阻塞性难产，子宫收缩剂应用不当，损伤性难产。结论 降低剖宫产率，做好产前检查，正确处理产程能减少子宫破裂的发生。
关键词 子宫破裂 临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0816-02
我院1984～2003年，分娩25812例，共收治子宫破裂38例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例子宫破裂患者，年龄25～38岁，平均31岁。初产妇4例，经产妇34例，经产妇占89.5%。最小孕周34周，最大孕周44周。孕周>37周34例。
, 百拇医药
1.2 发生率及死亡率 20年间分娩25812例，发生子宫破裂38例，发生率为0.147%(38/25812)。死亡1例，死亡率2.63%。
1.3 破裂发生时间 38例均发生在临产后和分娩过程中，其中损伤性难产3例。
1.4 子宫破裂原因 剖宫产的疤痕破裂17例;阻塞性难产致子宫破裂13，其中臀位4例，骨盆狭窄4例，横位3例，颜面位2例，13例均为产程延长;催产素用量过大致子宫破裂5例;损伤性子宫破裂3例，2例为横位死产入院，行内倒转引起子宫破裂，1例在第二产程中当地卫生员在腹部加压致子宫破裂。见表1。
表1 子宫破裂的原因略
2 讨论
2.1 发生率 我院1985～2003年，住院分娩总数为25812例，发生子宫破裂38例，发生率0.147%，与国内报道的0.14%～0.55%相符 [1] 。发生率的高低，与妇幼保健组织的健全程度及医务人员的业务水平有很大关系。本组全部病例均由农村转送入院，36例入院时已发生子宫破裂，2例因横位死产在本院行内倒转时发生。
, 百拇医药
2.2 诊治及预后 本病诊断多不困难，但临床症状不典型者易被忽略。B型超声检查可协助诊断，一经确诊，均应在积极抗休克同时及时手术治疗，如患者无子女，子宫破裂时间在12h以内，裂口边缘整齐无明显感染者，应尽量行破裂修补术。若裂口较大，或多处破裂，或已有感染者可行次全子宫切除术。破口延至宫颈，应行全子宫切除术。另外，术中应探查子宫周围有无脏器损伤，尤其是膀胱、输尿管，以便及时修补。本组38例子宫破裂，除1例入院时已死亡外，经治疗无孕产妇死亡。其中20例行次全子宫切除，18 例行子宫修补术。胎儿死亡29例，围产儿死亡率76.3%。
2.3 子宫破裂的原因 随着围产期保健工作的开展，其它原因所致子宫破裂逐渐减少，而疤痕子宫成为子宫破裂的主要原因 [2] 。本资料统计，子宫疤痕破裂发生率排在第一位，占44.7%，应引起临床医生的充分重视。排在第二位为阻塞性难产合并产程处理不当，故提高医疗保健人员的知识技能，提高住院分娩率，能减少子宫破裂的发生。
, 百拇医药
2.4 多次妊娠与子宫破裂 子宫破裂多发生于多产妇，故应控制多生。多次分娩或刮宫可使子宫壁纤维组织增生，子宫肌的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞而引起子宫壁变薄或坏死。再次妊娠时，易发生子宫破裂 [1] 。
2.5 腹部按压与子宫破裂 第一产程末期，子宫下段被拉长变薄，尤其是产程延长者，常致肌壁水肿而使脆性增加，过度腹部按压，极易造成子宫破裂。腹部按压乃非正规助产方法，不少医院仍在使用，尤其是基层医院更为普遍。国内也有报道 [4] 。本组1例就是因在行吸引产时，当地医务人员在腹部按压时发生破裂的。
2.6 滥用催产素与子宫破裂 催产素的主要作用是加强子宫平滑肌的收缩，但子宫收缩强度及其性质取决于子宫的生理状态和用药剂量，孕末期子宫敏感性达高峰，对子宫兴奋作用较强，需严格掌握适应证，按常规给药。因未严格掌握催产素用药常规致子宫破裂，这种情况在基层医务人员中还常有发生。因此，加强基层医务人员的培训，提高医务人员的业务水平，是十分必要的。
, 百拇医药
2.7 疤痕子宫再次妊娠的有关问题 本资料17例疤痕子宫距前次手术时间最短2年，最长10年，说明并不是距前次手术的时间越长越安全，主要是前次手术伤口的愈合情况及剖宫产的术式有关，子宫体部剖宫产已逐渐被淘汰，目前已广泛采用子宫下段剖宫产术。子宫疤痕处愈合不良与前次手术时机、切开部位及缝合技术、切口感染有直接关系。用B型超声波对剖宫产术后子宫切口愈合情况进行监测，了解前次剖宫产切口愈合情况，对于怀疑有子宫不全破裂的产妇，应放宽再次剖宫产指征。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1990，431，432.
2 张虹，姚天一.剖宫产术后再次妊娠子宫疤痕破裂36例分析.中华妇产科杂志，1998，33(4):238.
3 张兴华.按压腹部助产导致子宫不全破裂1例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(9):554.
作者单位:521000广东省潮州市妇幼保健院
(编辑 李木), http://www.100md.com
关键词 子宫破裂 临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0816-02
我院1984～2003年，分娩25812例，共收治子宫破裂38例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例子宫破裂患者，年龄25～38岁，平均31岁。初产妇4例，经产妇34例，经产妇占89.5%。最小孕周34周，最大孕周44周。孕周>37周34例。
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1.2 发生率及死亡率 20年间分娩25812例，发生子宫破裂38例，发生率为0.147%(38/25812)。死亡1例，死亡率2.63%。
1.3 破裂发生时间 38例均发生在临产后和分娩过程中，其中损伤性难产3例。
1.4 子宫破裂原因 剖宫产的疤痕破裂17例;阻塞性难产致子宫破裂13，其中臀位4例，骨盆狭窄4例，横位3例，颜面位2例，13例均为产程延长;催产素用量过大致子宫破裂5例;损伤性子宫破裂3例，2例为横位死产入院，行内倒转引起子宫破裂，1例在第二产程中当地卫生员在腹部加压致子宫破裂。见表1。
表1 子宫破裂的原因略
2 讨论
2.1 发生率 我院1985～2003年，住院分娩总数为25812例，发生子宫破裂38例，发生率0.147%，与国内报道的0.14%～0.55%相符 [1] 。发生率的高低，与妇幼保健组织的健全程度及医务人员的业务水平有很大关系。本组全部病例均由农村转送入院，36例入院时已发生子宫破裂，2例因横位死产在本院行内倒转时发生。
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2.2 诊治及预后 本病诊断多不困难，但临床症状不典型者易被忽略。B型超声检查可协助诊断，一经确诊，均应在积极抗休克同时及时手术治疗，如患者无子女，子宫破裂时间在12h以内，裂口边缘整齐无明显感染者，应尽量行破裂修补术。若裂口较大，或多处破裂，或已有感染者可行次全子宫切除术。破口延至宫颈，应行全子宫切除术。另外，术中应探查子宫周围有无脏器损伤，尤其是膀胱、输尿管，以便及时修补。本组38例子宫破裂，除1例入院时已死亡外，经治疗无孕产妇死亡。其中20例行次全子宫切除，18 例行子宫修补术。胎儿死亡29例，围产儿死亡率76.3%。
2.3 子宫破裂的原因 随着围产期保健工作的开展，其它原因所致子宫破裂逐渐减少，而疤痕子宫成为子宫破裂的主要原因 [2] 。本资料统计，子宫疤痕破裂发生率排在第一位，占44.7%，应引起临床医生的充分重视。排在第二位为阻塞性难产合并产程处理不当，故提高医疗保健人员的知识技能，提高住院分娩率，能减少子宫破裂的发生。
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2.4 多次妊娠与子宫破裂 子宫破裂多发生于多产妇，故应控制多生。多次分娩或刮宫可使子宫壁纤维组织增生，子宫肌的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞而引起子宫壁变薄或坏死。再次妊娠时，易发生子宫破裂 [1] 。
2.5 腹部按压与子宫破裂 第一产程末期，子宫下段被拉长变薄，尤其是产程延长者，常致肌壁水肿而使脆性增加，过度腹部按压，极易造成子宫破裂。腹部按压乃非正规助产方法，不少医院仍在使用，尤其是基层医院更为普遍。国内也有报道 [4] 。本组1例就是因在行吸引产时，当地医务人员在腹部按压时发生破裂的。
2.6 滥用催产素与子宫破裂 催产素的主要作用是加强子宫平滑肌的收缩，但子宫收缩强度及其性质取决于子宫的生理状态和用药剂量，孕末期子宫敏感性达高峰，对子宫兴奋作用较强，需严格掌握适应证，按常规给药。因未严格掌握催产素用药常规致子宫破裂，这种情况在基层医务人员中还常有发生。因此，加强基层医务人员的培训，提高医务人员的业务水平，是十分必要的。
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2.7 疤痕子宫再次妊娠的有关问题 本资料17例疤痕子宫距前次手术时间最短2年，最长10年，说明并不是距前次手术的时间越长越安全，主要是前次手术伤口的愈合情况及剖宫产的术式有关，子宫体部剖宫产已逐渐被淘汰，目前已广泛采用子宫下段剖宫产术。子宫疤痕处愈合不良与前次手术时机、切开部位及缝合技术、切口感染有直接关系。用B型超声波对剖宫产术后子宫切口愈合情况进行监测，了解前次剖宫产切口愈合情况，对于怀疑有子宫不全破裂的产妇，应放宽再次剖宫产指征。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1990，431，432.
2 张虹，姚天一.剖宫产术后再次妊娠子宫疤痕破裂36例分析.中华妇产科杂志，1998，33(4):238.
3 张兴华.按压腹部助产导致子宫不全破裂1例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(9):554.
作者单位:521000广东省潮州市妇幼保健院
(编辑 李木), http://www.100md.com