中西医结合治疗病毒性角膜炎临床观察(附120例临床分析)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0831-02
单纯病毒性角膜炎为眼科多发病，也是视力障碍的主要原因之一。对此病尤其对病程较长及复发病例西医疗效均不够满意。1987～1991年，我们对长期应用西药疗效不明显或反复发作的患者120例(146只眼)，以中药为主，配合局部应用西药，收到较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例(146只眼)中，男68例，女52例;其中右眼54例，左眼67例，双眼25例;年龄最小5岁，最大78岁。经西医治疗病程最短者2个月，最长者3年。其中初发者63例，复发者57例。
1.2 临床分型
1.2.1 西医分型 (1)浅层型:①树枝型38例(47只眼);②地图型12例(18只眼)。共计50例(65只眼)。(2)深层型:52例(60只眼)。(3)混合型:角膜深层混浊，伴虹膜睫状体炎者18例(21只眼)。
, 百拇医药
1.2.2 中医分型 (1)外感风热型:证候为羞明流泪，睛珠刺痛，睫状充血，角膜呈星点状灰白色浸润。全身可见恶寒发热，头痛鼻塞，舌苔薄，脉浮数。共52例(61只眼)。(2)肝经湿热型:证候为羞明有眵，黑睛之翳融汇溃烂或灰白如虫蚀，缠绵难愈。全身见口苦咽干，口渴喜冷饮，便干溺黄，舌赤，苔黄腻，脉弦滑。共38例(47只眼)。(3)阴虚火旺型:多见病程后期，久病不愈或反复发作。眼干涩，微羞明不流泪。全身见五心烦热，口干舌燥不欲饮。舌赤，少苔，脉沉细。共30例(38只眼)。分型情况见表1。
表1 146只眼的分型情况略
由表1可见外感风热型以浅层居多，肝经湿热型以深层及混合型居多，阴虚火旺型、混合型较少见。
1.3 疗效标准 痊愈:刺激症状消失，溃疡修复，荧光素染色阴性，裂隙灯下角膜厚度正常，角膜后沉着物消失或未全部消失。有效:症状消失，角膜略水肿，有少量角膜后沉着物。无效:治疗2周症状无改善，中断治疗。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 本组病例除局部用抗病毒药点眼外，对外感风热型53只眼，肝经湿热型39只眼和阴虚火旺型31只眼用干扰素眉弓注射。方法为由丝竹空穴位沿眉弓方向进针0.5～1.0cm，每次注射干扰素2U。每周1～2次。一般4～6次。有虹膜反应者以1%阿托品散瞳，并服中药，停西药。中药方剂组成:外感风热型:用银翘散或桑菊饮加减(金银花、连翘、黄芩、板蓝根、大青叶、防风、蝉蜕、甘草)。肝经湿热型:选用龙胆泻肝汤合石决明散加减(石决明、龙胆草、草决明、黄芩、青葙子、柴胡、土茯苓、薄公英、红花、赤芍、甘草)。若合并虹膜睫状体炎者加茵陈、石膏、竹叶。阴虚火旺型:方用四君子汤合甘露饮加减(黄芩、白术、云苓、生地、赤芍、麦冬、泽泻、蝉蜕、青葙子、甘草)。
2 结果
2.1 治疗前后146只眼视力比较 见表2。从表2可以看出，治疗后视力在5.0以上者占64%。
2.2 146只眼的各型疗效统计 见表3。在平均25天的疗程中，痊愈107只眼，有效37只眼，本组总有效率98%。其中浅层型总有效率100%。深层型及混合型分别达99%和94%。各型间疗效比较差异无显著性(P>0.05)。随访1年，皆未复发。
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表2 治疗前后146只眼视力比较略
表3 146只眼各类型疗效统计眼(略)
3 讨论
病毒性角膜炎在中医属于黑睛疾病，按病邪侵犯黑睛的部位、形态分为聚星障、凝脂障及混睛障。其病因主要是内有蕴热或阴虚，腠理不固，风热毒邪乘虚而入，郁久化热上攻于目所致 [1] 。目前该病在临床的两大难点是病程迁延及易复发。对本组病例采用中西医结合，以中医辨证论治为主，配合干扰素眉弓注射，收到满意效果。所用方药中，龙胆草、黄芩、柴胡清肝泻火，当归、红花、赤芍活血化瘀，茯苓、泽泻能消退角膜水肿，金银花、连翘、大青叶、板蓝根皆有广谱抗菌、抗病毒之效。此病病因之一是机体免疫功能不足，方中黄芪、白术以增强机体抗病能力 [2]。当病情稳定时还应及早加入退翳明目之药，如蝉蜕、木贼、青葙子等，可促进翳膜消退，减少疤痕形成，全方可起到提高视力的作用 [3] 。
, 百拇医药
观察中发现一般病例通过上述治疗约1周时间病情可有好转，1个月后基本痊愈。对曾用过激素类药物的病例，治愈时间则延长。通过对本组病例的辨病与辨证相结合，起到了缩短疗程，减少复发，恢复视力快的效果，弥补了西药治疗的不足。
参考文献
1 广州中医学院主编.中医眼科学.第3卷，第二版.上海:上海科学技术出版社，1998，256.
2 宋文琳.单疱病毒性角膜炎65例临床小结.中西医结合眼科杂志，2002，7:38.
3 高培质.深层疱疹性角膜炎辨证规律探讨.中医杂志，2001，(6):45.
作者单位:116013辽宁省大连市中医医院
(编辑 雨涵), http://www.100md.com
单纯病毒性角膜炎为眼科多发病，也是视力障碍的主要原因之一。对此病尤其对病程较长及复发病例西医疗效均不够满意。1987～1991年，我们对长期应用西药疗效不明显或反复发作的患者120例(146只眼)，以中药为主，配合局部应用西药，收到较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例(146只眼)中，男68例，女52例;其中右眼54例，左眼67例，双眼25例;年龄最小5岁，最大78岁。经西医治疗病程最短者2个月，最长者3年。其中初发者63例，复发者57例。
1.2 临床分型
1.2.1 西医分型 (1)浅层型:①树枝型38例(47只眼);②地图型12例(18只眼)。共计50例(65只眼)。(2)深层型:52例(60只眼)。(3)混合型:角膜深层混浊，伴虹膜睫状体炎者18例(21只眼)。
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1.2.2 中医分型 (1)外感风热型:证候为羞明流泪，睛珠刺痛，睫状充血，角膜呈星点状灰白色浸润。全身可见恶寒发热，头痛鼻塞，舌苔薄，脉浮数。共52例(61只眼)。(2)肝经湿热型:证候为羞明有眵，黑睛之翳融汇溃烂或灰白如虫蚀，缠绵难愈。全身见口苦咽干，口渴喜冷饮，便干溺黄，舌赤，苔黄腻，脉弦滑。共38例(47只眼)。(3)阴虚火旺型:多见病程后期，久病不愈或反复发作。眼干涩，微羞明不流泪。全身见五心烦热，口干舌燥不欲饮。舌赤，少苔，脉沉细。共30例(38只眼)。分型情况见表1。
表1 146只眼的分型情况略
由表1可见外感风热型以浅层居多，肝经湿热型以深层及混合型居多，阴虚火旺型、混合型较少见。
1.3 疗效标准 痊愈:刺激症状消失，溃疡修复，荧光素染色阴性，裂隙灯下角膜厚度正常，角膜后沉着物消失或未全部消失。有效:症状消失，角膜略水肿，有少量角膜后沉着物。无效:治疗2周症状无改善，中断治疗。
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1.4 治疗方法 本组病例除局部用抗病毒药点眼外，对外感风热型53只眼，肝经湿热型39只眼和阴虚火旺型31只眼用干扰素眉弓注射。方法为由丝竹空穴位沿眉弓方向进针0.5～1.0cm，每次注射干扰素2U。每周1～2次。一般4～6次。有虹膜反应者以1%阿托品散瞳，并服中药，停西药。中药方剂组成:外感风热型:用银翘散或桑菊饮加减(金银花、连翘、黄芩、板蓝根、大青叶、防风、蝉蜕、甘草)。肝经湿热型:选用龙胆泻肝汤合石决明散加减(石决明、龙胆草、草决明、黄芩、青葙子、柴胡、土茯苓、薄公英、红花、赤芍、甘草)。若合并虹膜睫状体炎者加茵陈、石膏、竹叶。阴虚火旺型:方用四君子汤合甘露饮加减(黄芩、白术、云苓、生地、赤芍、麦冬、泽泻、蝉蜕、青葙子、甘草)。
2 结果
2.1 治疗前后146只眼视力比较 见表2。从表2可以看出，治疗后视力在5.0以上者占64%。
2.2 146只眼的各型疗效统计 见表3。在平均25天的疗程中，痊愈107只眼，有效37只眼，本组总有效率98%。其中浅层型总有效率100%。深层型及混合型分别达99%和94%。各型间疗效比较差异无显著性(P>0.05)。随访1年，皆未复发。
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表2 治疗前后146只眼视力比较略
表3 146只眼各类型疗效统计眼(略)
3 讨论
病毒性角膜炎在中医属于黑睛疾病，按病邪侵犯黑睛的部位、形态分为聚星障、凝脂障及混睛障。其病因主要是内有蕴热或阴虚，腠理不固，风热毒邪乘虚而入，郁久化热上攻于目所致 [1] 。目前该病在临床的两大难点是病程迁延及易复发。对本组病例采用中西医结合，以中医辨证论治为主，配合干扰素眉弓注射，收到满意效果。所用方药中，龙胆草、黄芩、柴胡清肝泻火，当归、红花、赤芍活血化瘀，茯苓、泽泻能消退角膜水肿，金银花、连翘、大青叶、板蓝根皆有广谱抗菌、抗病毒之效。此病病因之一是机体免疫功能不足，方中黄芪、白术以增强机体抗病能力 [2]。当病情稳定时还应及早加入退翳明目之药，如蝉蜕、木贼、青葙子等，可促进翳膜消退，减少疤痕形成，全方可起到提高视力的作用 [3] 。
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观察中发现一般病例通过上述治疗约1周时间病情可有好转，1个月后基本痊愈。对曾用过激素类药物的病例，治愈时间则延长。通过对本组病例的辨病与辨证相结合，起到了缩短疗程，减少复发，恢复视力快的效果，弥补了西药治疗的不足。
参考文献
1 广州中医学院主编.中医眼科学.第3卷，第二版.上海:上海科学技术出版社，1998，256.
2 宋文琳.单疱病毒性角膜炎65例临床小结.中西医结合眼科杂志，2002，7:38.
3 高培质.深层疱疹性角膜炎辨证规律探讨.中医杂志，2001，(6):45.
作者单位:116013辽宁省大连市中医医院
(编辑 雨涵), http://www.100md.com