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编号:10446314
中西医结合诊治病毒性心肌炎110例分析
http://www.100md.com 《中华医学实践杂志》 2004年第6期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0545-02

    病毒性心肌炎是临床常见的心肌病,我科自1976年5月~1997年7月共收治病毒性心肌炎110例,均采用中西医结合诊治的方法,取得了较满意的效果,现就其诊断及治疗作如下分析。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 110例中,女75例,男35例,年龄最小者15岁,最大者37岁,入院时病程最短者7天,最长者7个月。

    1.2 临床表现

    1.2.1 症状 发病前多有急性“上感”样症状。表现为鼻塞、咽痛、发热、咳嗽及肌肉酸痛等症状,或有特异病毒感染。如脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、带状疱疹等相关病毒。数日后或2~3周后出现乏力、心慌气短及心律失常,有时出现心前区隐痛感或体力劳动时加重,有一部分患者发病症状不明显。
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    1.2.2 体征 病毒性心肌炎呈局灶病变者,多表现轻微,仅出现早搏或突发性心动过速;呈弥漫性病变者,症状及体征较显著,心室第一心音低钝;心界扩大;心尖区可闻及2~3级吹风样收缩期杂音,同时有病毒性心包炎者,可闻及心包磨擦音;舒张期奔马律,各种心律失常。充血性心力衰竭或周围循环衰竭征象,体温升高与心率增快不相称等。

    1.3 心电图检查 局灶性病毒性心肌炎,心电图可完全正常,弥漫性病毒性心肌炎多不正常。以ST-T波改变最多见,并可见到各种心律不齐(如早搏、房室传导阻滞等),部分病人可呈心室肥厚,特别是左心室肥厚,也可有右心室肥厚。

    1.4 X线检查 局灶性病毒性心肌炎,X线可完全正常。弥漫性病毒性心肌炎,心脏表现为不同程度的扩大及心腰平直,心搏动常减弱,较重病人可显示肺淤血。

    1.5 血液检查 白细胞大多数正常或轻度增高,多数病人血沉增快。
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    1.6 治疗方法

    1.6.1 西医治疗 应用促进心肌代谢的药物,所有患者均可选用三磷酸腺苷20~40mg,细胞色素C15mg,辅酶A100~200U,肌苷0.3~0.5g、维生素C2~3g、维生素B 6 0.1~0.2g,加入10%葡萄糖液250~500ml内静脉滴注,每日1次,10~14天为1疗程。抗病毒药,如病毒唑0.4~0.6g加入5%葡萄糖150~250ml内静脉滴注。白细胞增高者早期应用抗菌药物治疗,如青霉素钠560~800万U加入5%葡萄糖200~250ml内静脉滴注。

    1.6.2 中医治疗 中药按病情轻重及辨证分型分为:外感邪热,脾胃湿热及重型。其中外感邪热者用清营汤加减:双花10~12g,黄连6~10g,板蓝根10~15g,元参8~12g,丹参10~15g,生地8~12g,竹叶10~12g,甘草3~5g。脾胃湿热者用温胆汤加减:双花10~12g,连翘10~12g,泽泻8~10g,茯苓10~12g,枳壳8~10g,竹茹8~10g,陈皮8~10g,青半夏8~10g,苏叶8~10g。重型用济生肾气汤和苓桂术甘汤加减:茯苓10~12g,桂枝10~12g,泽泻10~12g,丹皮10~12g,山萸肉8~10g,熟地10~12g,淮牛膝8~10g,炮附子6~10g,甘草3~5g。
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    2 讨论

    2.1 关于诊断问题 本病因诊断不易肯定,病毒及血清学检查虽是重要依据,但一般医疗单位尚不能普遍开展,因此目前主要是依靠病史,症状体征,化验、X线和心电图改变,并排除其他心脏疾患,如冠心病、心力衰竭、克山病、心包积液、风湿性心肌炎等。病毒性心肌炎与冠心病的鉴别:病毒性心肌炎,发病年龄小于40岁,临床表现有上感症状,听诊可闻及奔马律,心律失常,多在上呼吸道感染或活动后加重,X线检查,心脏呈普遍性增大。心电图显示ST-T呈普遍性改变,而冠心病年龄在40岁以上,临床表现无上感症状,有高血压、高血糖、高血脂症、肥胖、有心绞痛发作或心肌梗死病史、心绞痛不受上感影响。X线检查,心脏正常或轻度增大。心电图显示,心肌缺血及梗死波形。

    病毒性心肌炎与克山病鉴别:病毒性心肌炎多因病毒感染引起,没有流行地区,大多数全身症状较轻,可有心律失常。而克山病发病原因不明,有明显的地区性,以东北、西北多见,多数发病急,全身症状明显,多数有心律失常。病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别:病毒性心肌炎,发病前多有急性“上感”样症状,如发热、咽痛、鼻塞、咳嗽等,或特异病毒感染,如腮腺炎、带状疱疹,血沉正常或轻度增快,常有ST及T改变,而风湿性心肌炎,发病前1~4周可有扁桃体发炎、咽峡炎,由于风湿性心内膜炎而出现瓣膜器质性杂音,血沉明显增快,常有P-R间期延长。
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    病毒性心肌炎心力衰竭与心包积液鉴别:病毒性心肌炎心力衰竭,桡动脉触诊,可能有交替脉,第一心音低钝或生理性杂音,也可能闻及奔马律、肺淤血或房室传导阻滞,无心包积液征象。心包积液,桡动脉触诊常有奇脉、心尖搏动在浊音界以内,搏动局限减弱或消失,心音遥远,一般无杂音,可有心包磨擦音。心包积液时,超声波检查,可见心包内有液体平段。

    2.2 关于治疗问题 本病目前无特效药疗法,因此强调早期休息和综合辅助治疗,本文病例住院期间主要应用能量合剂。丹参注射液、抗病毒药和消炎药及中草药,必要时同时给予抗心律失常等药物对症处理,患者注意休息是必要的,至于休息的时间长短,要视病情轻重而定,并应在医生密切观察指导下进行。严重病例应卧床休息。急性期后,自觉症状较轻,心电图改变不明显者。可适当活动,否则长期卧床休息,会增加病人不必要的思想负担,以免诱发或加重神经功能紊乱。尽量避免上呼吸道病毒感染,劳累情绪变化等而引起症状再现或加重,因本病有易复发的特点。

    2.3 关于预后及结果 中西医结合方法治疗,比以往取得了较好的效果,我科应用中西医结合治疗,110例病人中89例临床症状消失,心电图恢复正常。15例活动后,偶有心悸、气促外,症状基本消失,心电图有改善。6例病人临床 症状减轻,心电图改善不明显,可能转成慢性或留下后遗症。病毒性心肌炎有可能发展成为心肌病,并随着时间的推移,而病变逐步发展,将导致不良后果。

    作者单位:271600山东省肥城市新城办事处医院

    (收稿日期:2004-01-18)

    (编辑 晓勇), 百拇医药