CO 2 激光治疗慢性扁桃体炎108例分析
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0553-01
慢性扁桃体炎是一种常见病，青少年多发，一般每年急性发病2～4次，治疗多需应用大量抗生素。慢性扁桃体炎在病理上分为三型:增生型(多见)、纤维型或萎缩型(多见于成人)、隐窝型。慢性扁桃体炎如扁桃体过度增生肥大，可影响呼吸、吞咽，并出现夜间睡眠打鼾，易诱发隐窝内的细菌敏殖，其毒素等被人体吸收引起变态反应，可导致各种并发症，如:风湿热、心脏病、肾炎等。
我科从2001年9月开始应用北京华扬激光新技术公司生产的KFC-ⅡA型可调式CO 2 激光治疗机治疗慢性扁桃体炎，截至2002年12月共做108例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 108例中，男67例，女41例，年龄11～42岁，99例为门诊病人。108例中5例有过扁桃体周围脓肿史，3例一侧扁桃体炎有肿物，肿物活检结果:1例为炎性肿物，2例为乳头状瘤。108例中，扁桃体Ⅲ°大31例，Ⅱ°大54例，Ⅰ°大23例。病程2～8年。
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1.2 治疗 术前常规禁食4h，病人取坐位，用复方硼砂液漱口，清洁口腔，以1%地卡因喷雾咽部3～4次后按常规扁桃体手术进行局部注射麻醉。治疗时，切割和凝固两种方法交替使用。令病人张口充分暴露病侧扁桃体，一般先右后左治疗，治疗时先由扁桃体上极开始沿隐窝(舌腭弓缘)切割，切开后用长皮肤钳夹住扁桃体适当拉向对侧，再用激光逐步切割，直至切下，切割时光刀尽可能靠近扁桃体内面，以防破坏隐窝组织。做完一侧后用同法做对侧，术中注意对渗血点的凝固止血，术后1周内勿食焦硬食物及避免剧烈咳嗽，口服常规抗生素及多族维生素，术后3～4天白膜形成，10～14天白膜脱落，4周复诊时作疗效评价。
2 结果
疗效判定标准:痊愈:CO 2 激光一次治疗后7～10天伪膜脱落，无或残留很小一部分扁桃体组织，2年内扁桃体无充血，无异常分泌物，无急性扁桃体炎发作。复发:应用CO 2激光一次治疗后2年内有急性扁桃体炎发作2次及以上。无效:CO 2 激光2次治疗后1年内有急性扁桃体炎发作2次及以上。本组108例中，一次治疗90例，1次治愈率83.3%，复发18例，复发者行二次激光治疗后9例痊愈，9例无效，后收住院行扁桃体摘除术。总治愈率91.7%，无效率8.3%。
, 百拇医药
3 讨论
扁桃体作为一个独立器官，从解剖结构上看，扁桃体粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6～20个隐窝，隐窝呈分支盲管，深浅不一。这些隐窝易存留细菌、病毒等病原微生物，形成感染病灶，当急性扁桃体炎屡次发作，扁桃体增生肥大，隐窝相对加深变窄，存留的细菌、病毒及分泌物不易排出，日久则成为细菌、病毒等病原微生物繁殖的温床。以往采用扁桃体摘除术治疗慢性扁桃体炎，术中出血多，术野欠清晰，术后如有出血，则凶险，且住院花费大。应用CO 2 激光治疗慢性扁桃体炎，无或残留一小部分扁桃体组织，使隐窝消失或变浅，不易存留细菌、病毒及分泌物等，而且CO 2 激光聚焦后的光斑，能量高度集中，具有很高的热效应和压强效应，使组织气化切开，可在瞬间导致蛋白变性，生物组织酶失活，病灶局部发生非特异性热凝固坏死。CO 2 激光还具有手术视野清晰，解剖层次分明的特点，可由浅入深彻底去除病灶，对组织损伤小，出血少，愈合快，不易感染，不需住院，花费低。由此可见应用CO 2 激光治疗扁桃体炎与手术摘除扁桃体异曲同工，且方便、经济，是值得推广的治疗慢性扁桃体炎的有效疗法。
参考文献
1 李峻享，梁宏.光辉医学，北京:科学出版社，1989.
2 黄少军.临床激光治疗学，天津:科学技术出版社，1996.
作者单位:015000内蒙古自治区临河市人民医院耳鼻喉科
(收稿日期:2004-05-09)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com
慢性扁桃体炎是一种常见病，青少年多发，一般每年急性发病2～4次，治疗多需应用大量抗生素。慢性扁桃体炎在病理上分为三型:增生型(多见)、纤维型或萎缩型(多见于成人)、隐窝型。慢性扁桃体炎如扁桃体过度增生肥大，可影响呼吸、吞咽，并出现夜间睡眠打鼾，易诱发隐窝内的细菌敏殖，其毒素等被人体吸收引起变态反应，可导致各种并发症，如:风湿热、心脏病、肾炎等。
我科从2001年9月开始应用北京华扬激光新技术公司生产的KFC-ⅡA型可调式CO 2 激光治疗机治疗慢性扁桃体炎，截至2002年12月共做108例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 108例中，男67例，女41例，年龄11～42岁，99例为门诊病人。108例中5例有过扁桃体周围脓肿史，3例一侧扁桃体炎有肿物，肿物活检结果:1例为炎性肿物，2例为乳头状瘤。108例中，扁桃体Ⅲ°大31例，Ⅱ°大54例，Ⅰ°大23例。病程2～8年。
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1.2 治疗 术前常规禁食4h，病人取坐位，用复方硼砂液漱口，清洁口腔，以1%地卡因喷雾咽部3～4次后按常规扁桃体手术进行局部注射麻醉。治疗时，切割和凝固两种方法交替使用。令病人张口充分暴露病侧扁桃体，一般先右后左治疗，治疗时先由扁桃体上极开始沿隐窝(舌腭弓缘)切割，切开后用长皮肤钳夹住扁桃体适当拉向对侧，再用激光逐步切割，直至切下，切割时光刀尽可能靠近扁桃体内面，以防破坏隐窝组织。做完一侧后用同法做对侧，术中注意对渗血点的凝固止血，术后1周内勿食焦硬食物及避免剧烈咳嗽，口服常规抗生素及多族维生素，术后3～4天白膜形成，10～14天白膜脱落，4周复诊时作疗效评价。
2 结果
疗效判定标准:痊愈:CO 2 激光一次治疗后7～10天伪膜脱落，无或残留很小一部分扁桃体组织，2年内扁桃体无充血，无异常分泌物，无急性扁桃体炎发作。复发:应用CO 2激光一次治疗后2年内有急性扁桃体炎发作2次及以上。无效:CO 2 激光2次治疗后1年内有急性扁桃体炎发作2次及以上。本组108例中，一次治疗90例，1次治愈率83.3%，复发18例，复发者行二次激光治疗后9例痊愈，9例无效，后收住院行扁桃体摘除术。总治愈率91.7%，无效率8.3%。
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3 讨论
扁桃体作为一个独立器官，从解剖结构上看，扁桃体粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6～20个隐窝，隐窝呈分支盲管，深浅不一。这些隐窝易存留细菌、病毒等病原微生物，形成感染病灶，当急性扁桃体炎屡次发作，扁桃体增生肥大，隐窝相对加深变窄，存留的细菌、病毒及分泌物不易排出，日久则成为细菌、病毒等病原微生物繁殖的温床。以往采用扁桃体摘除术治疗慢性扁桃体炎，术中出血多，术野欠清晰，术后如有出血，则凶险，且住院花费大。应用CO 2 激光治疗慢性扁桃体炎，无或残留一小部分扁桃体组织，使隐窝消失或变浅，不易存留细菌、病毒及分泌物等，而且CO 2 激光聚焦后的光斑，能量高度集中，具有很高的热效应和压强效应，使组织气化切开，可在瞬间导致蛋白变性，生物组织酶失活，病灶局部发生非特异性热凝固坏死。CO 2 激光还具有手术视野清晰，解剖层次分明的特点，可由浅入深彻底去除病灶，对组织损伤小，出血少，愈合快，不易感染，不需住院，花费低。由此可见应用CO 2 激光治疗扁桃体炎与手术摘除扁桃体异曲同工，且方便、经济，是值得推广的治疗慢性扁桃体炎的有效疗法。
参考文献
1 李峻享，梁宏.光辉医学，北京:科学出版社，1989.
2 黄少军.临床激光治疗学，天津:科学技术出版社，1996.
作者单位:015000内蒙古自治区临河市人民医院耳鼻喉科
(收稿日期:2004-05-09)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com