经皮冠状动脉腔内成形术的观察及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0952-02
经皮冠状动脉腔内成形术又称PTCA，是应用气囊导管扩张狭窄的冠状动脉的一种心导管治疗技术。其方法是经皮穿刺股动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉的狭窄部位，然后加压充盈球囊以扩张病变部位，使血管内径增大，从而改善心肌血供，缓解症状，并减少心肌梗死的发生。其治疗效果比药物治疗可靠且理想，又比外科开胸冠脉搭桥术简便且痛苦小，是冠心病的主要治疗技术之一。淄博市第一医院心内科自1999年2月～2002年4月，曾对50余例冠状动脉狭窄患者成功实行了经皮冠状动脉腔内成形术，治疗效果满意，现将护理体会总结如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 由于患者对心血管介入治疗不了解，对手术疗效信心不足，故思想负担重，易产生恐惧、焦虑心理。为此，我们向患者及其家属讲解手术的必要性，以及整个手术的操作过程，向其说明手术具有创伤小、危险性小、愈合好的优点，并结合典型成功病例及图片进行健康教育，使患者形象了解经皮冠状动脉腔内成形术的有关知识，从而消除患者的紧张、疑虑心理，并取得患者的信任与合作，增强其战胜疾病的信心。
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1.2 常规化验、检查及抗凝 术前做好各项检查，如血、尿常规、出凝血时间、心电图、心肝肾功能检查及冠状动脉造影。术前1天做普鲁卡因、碘剂及青霉素皮肤过敏试验。术前2周开始服用阿斯匹林0.3g，每日1次，或抵克力得0.25g，每日1次，进行抗凝治疗。
1.3 术前患者准备 术前患者卧床休息，保持情绪稳定，指导患者练习床上大、小便，为术后绝对卧床24h做准备。准备1kg砂袋，以备穿刺部位压迫止血。术前1日备好会阴部及双侧腹股沟区皮肤，保持清洁干燥。术前晚进清淡易消化饮食。夜间保证患者充足的睡眠，必要时用镇静剂。
1.4 做好一切抢救准备 如抢救药品和抢救器械等。
1.5 手术当日准备 清晨禁食，更换清洁病员服，排空大、小便，术前30min肌注安定。
2 术后护理
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2.1 严密观察生命体征变化 患者术后住CCU进行24h持续心电监护，观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率及心律的变化，监测有无心律失常及急性冠脉闭塞的发生，并做好护理记录。观察尿量的变化，嘱患者多饮水，以促进术中应用的碘造影剂从肾脏排出。对排尿困难者，可行腹部热敷、按摩、听流水声诱导排尿等，必要时采用导尿术。患者如有胸闷、胸痛等不适，要及时报告医生。
2.2 拔导管鞘前后护理 术后患者左侧股动脉插有导管鞘，嘱平卧位，保持术侧下肢伸直、限制活动，可轻柔按摩术侧肢体，以减轻不能活动而引起的不适。协助患者进食，排大、小便等。术后4～8h急查出凝血时间，若在正常范围即可拔除导管鞘，拔除后穿刺部位要压迫止血30min，然后加压包扎，用砂袋压迫6h，6h后无出血可撤掉砂袋。12h后可在床上轻微活动术侧肢体，24h后如无出血等并发症可下床活动。
2.3 观察穿刺部位及穿刺侧肢体情况 注意观察穿刺部位有无渗血、渗液及皮下血肿，穿刺部位用砂袋压迫止血6h，嘱患者术侧下肢限制活动12h，以免引起出血。如有出血要报告医生，及时调整砂袋压迫位置或延长压迫时间。密切观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度是否正常，肢体有无麻木、疼痛等感觉，毛细血管再充盈是否良好。
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2.4 做好心理护理，解除患者不适 术后患者担心手术是否成功，比较紧张，要告诉患者手术顺利，应安心休息。术后患者卧床24h，会产生腰背部疼痛及全身不适感，要做好解释工作，告诉患者卧床的重要性，加强生活护理，满足患者生活需要。要保持床铺清洁、平整柔软，为患者进行腰背部及肢体按摩，以促进局部血液循环，减轻不适感。按摩时与患者亲切交谈，分散其注意力，使患者紧张心理得到放松，顺利度过卧床期。
2.5 严格抗凝治疗，防止血栓形成 术后继续服用阿斯匹林0.3g，每日1次。导管鞘拔除后即可行抗凝治疗，用低分子肝素12.5mg腹部皮下注射，1次/12h，抗凝过程中定时测定出凝血时间。
2.6 常规应用抗生素，预防感染 术后常规使用青霉素静脉滴注3～5天，预防全身感染。严密观察体温变化，穿刺部位要保持清洁干燥，如有红肿热痛等症状，勿用手搔抓，要及时更换敷料，防止感染。
3 出院指导
日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、疲乏为原则;心绞痛发作时的自我护理方法;饮食宜低盐低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易消化高营养，少食多餐;避免冠心病的诱因，如情绪激动、劳累、饱餐、受凉、便秘、吸烟、酗酒等;讲解出院带药的剂量、用法、注意事项及副作用，嘱按时服药，定期复诊。
作者单位:264300山东省荣城市皮肤病防治所
(编辑元 红), http://www.100md.com
经皮冠状动脉腔内成形术又称PTCA，是应用气囊导管扩张狭窄的冠状动脉的一种心导管治疗技术。其方法是经皮穿刺股动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉的狭窄部位，然后加压充盈球囊以扩张病变部位，使血管内径增大，从而改善心肌血供，缓解症状，并减少心肌梗死的发生。其治疗效果比药物治疗可靠且理想，又比外科开胸冠脉搭桥术简便且痛苦小，是冠心病的主要治疗技术之一。淄博市第一医院心内科自1999年2月～2002年4月，曾对50余例冠状动脉狭窄患者成功实行了经皮冠状动脉腔内成形术，治疗效果满意，现将护理体会总结如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 由于患者对心血管介入治疗不了解，对手术疗效信心不足，故思想负担重，易产生恐惧、焦虑心理。为此，我们向患者及其家属讲解手术的必要性，以及整个手术的操作过程，向其说明手术具有创伤小、危险性小、愈合好的优点，并结合典型成功病例及图片进行健康教育，使患者形象了解经皮冠状动脉腔内成形术的有关知识，从而消除患者的紧张、疑虑心理，并取得患者的信任与合作，增强其战胜疾病的信心。
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1.2 常规化验、检查及抗凝 术前做好各项检查，如血、尿常规、出凝血时间、心电图、心肝肾功能检查及冠状动脉造影。术前1天做普鲁卡因、碘剂及青霉素皮肤过敏试验。术前2周开始服用阿斯匹林0.3g，每日1次，或抵克力得0.25g，每日1次，进行抗凝治疗。
1.3 术前患者准备 术前患者卧床休息，保持情绪稳定，指导患者练习床上大、小便，为术后绝对卧床24h做准备。准备1kg砂袋，以备穿刺部位压迫止血。术前1日备好会阴部及双侧腹股沟区皮肤，保持清洁干燥。术前晚进清淡易消化饮食。夜间保证患者充足的睡眠，必要时用镇静剂。
1.4 做好一切抢救准备 如抢救药品和抢救器械等。
1.5 手术当日准备 清晨禁食，更换清洁病员服，排空大、小便，术前30min肌注安定。
2 术后护理
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2.1 严密观察生命体征变化 患者术后住CCU进行24h持续心电监护，观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率及心律的变化，监测有无心律失常及急性冠脉闭塞的发生，并做好护理记录。观察尿量的变化，嘱患者多饮水，以促进术中应用的碘造影剂从肾脏排出。对排尿困难者，可行腹部热敷、按摩、听流水声诱导排尿等，必要时采用导尿术。患者如有胸闷、胸痛等不适，要及时报告医生。
2.2 拔导管鞘前后护理 术后患者左侧股动脉插有导管鞘，嘱平卧位，保持术侧下肢伸直、限制活动，可轻柔按摩术侧肢体，以减轻不能活动而引起的不适。协助患者进食，排大、小便等。术后4～8h急查出凝血时间，若在正常范围即可拔除导管鞘，拔除后穿刺部位要压迫止血30min，然后加压包扎，用砂袋压迫6h，6h后无出血可撤掉砂袋。12h后可在床上轻微活动术侧肢体，24h后如无出血等并发症可下床活动。
2.3 观察穿刺部位及穿刺侧肢体情况 注意观察穿刺部位有无渗血、渗液及皮下血肿，穿刺部位用砂袋压迫止血6h，嘱患者术侧下肢限制活动12h，以免引起出血。如有出血要报告医生，及时调整砂袋压迫位置或延长压迫时间。密切观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度是否正常，肢体有无麻木、疼痛等感觉，毛细血管再充盈是否良好。
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2.4 做好心理护理，解除患者不适 术后患者担心手术是否成功，比较紧张，要告诉患者手术顺利，应安心休息。术后患者卧床24h，会产生腰背部疼痛及全身不适感，要做好解释工作，告诉患者卧床的重要性，加强生活护理，满足患者生活需要。要保持床铺清洁、平整柔软，为患者进行腰背部及肢体按摩，以促进局部血液循环，减轻不适感。按摩时与患者亲切交谈，分散其注意力，使患者紧张心理得到放松，顺利度过卧床期。
2.5 严格抗凝治疗，防止血栓形成 术后继续服用阿斯匹林0.3g，每日1次。导管鞘拔除后即可行抗凝治疗，用低分子肝素12.5mg腹部皮下注射，1次/12h，抗凝过程中定时测定出凝血时间。
2.6 常规应用抗生素，预防感染 术后常规使用青霉素静脉滴注3～5天，预防全身感染。严密观察体温变化，穿刺部位要保持清洁干燥，如有红肿热痛等症状，勿用手搔抓，要及时更换敷料，防止感染。
3 出院指导
日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、疲乏为原则;心绞痛发作时的自我护理方法;饮食宜低盐低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易消化高营养，少食多餐;避免冠心病的诱因，如情绪激动、劳累、饱餐、受凉、便秘、吸烟、酗酒等;讲解出院带药的剂量、用法、注意事项及副作用，嘱按时服药，定期复诊。
作者单位:264300山东省荣城市皮肤病防治所
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