盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗塞时间窗的研究
【摘要】 目的 研究盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗塞(ACI)的时间窗与进展性脑梗塞及疗效的关系。方法 将150例患者随机分为3组，第一组60例，第二组48例，第三组42例，，分别于发病第1～6天内、发病第7～9天、发病第10～12天使用盐酸丁咯地尔治疗，观察进展性脑梗塞发生率及疗效。结果 病程7日内第一组进展性脑梗塞人数明显高于第二组、第三组，差异有高度显著性(P<0.01)。第一组显效率为53.33%，总有效率为3.33%;第二组显效率为75%，总有效率为85.42%;第三组显效率为80.95%，总有效率为88.10%。第一组与第二组比较差异有显著性(P<0.05);第一组与第三组比较差异有高度显著性(P<0.01)。结论 使用盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗塞应于发病7日以后。尤其是中度及重度患者早期不能使用。
关键词 盐酸丁咯地尔 急性脑梗塞 时间窗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-1003-02
, 百拇医药
盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗塞屡见报道 [1] ，但治疗时机与疗效的关系，尚未见报道。本文对盐酸丁咯地尔治疗ACI进行观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自院1998～2004年收治的ACI患者，符合1996年全国第四届脑血管病会议脑梗塞的诊断标准 [2] 。排除标准:以往有神经系统疾病且遗留神经功能缺损者;有意识障碍者;有使用盐酸丁咯地尔禁忌证者。将150例急性脑梗塞患者随机分为3组。第一组60例，男35例，女25例，平均年龄62.20±9.24岁;第二组48例，男26例，女22例，平均年龄63.07±9.02岁;第三组42例，男23例，女19例，平均年龄61.95±9.12岁。3组均按第二次全国脑血管会议通过的“神经功能缺损评分标准”分型 [3] ，第一组轻型20例、中型31例、重型9例;第二组轻型17例、中型24例、重型7例;第三组轻型14例、中型22例、重型6例。3组比较差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 方法 第一组、第二组、第三组分别于发病1～6天、发病第7～9天、发病第10～12天予以盐酸丁咯地尔200mg加入生理盐水250ml内静脉滴注，每日1次，共15天。3个组均于发病当日予以20%甘露醇125ml，静脉滴注，每8h1次，同时口服阿司匹林0.1g每日1次，共12天。同时治疗各种并发症。观察病程7日内进展性脑梗塞发生率，病程1个月时的疗效。
1.3 疗效判定标准 基本治愈:神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加18%以内;恶化:功能缺损评分增加在18%以上。
1.4 统计方法 数据以百分数和X±s表示，差异采用卡方检验。
2 结果
2.1 病程7日内第一组进展性脑梗塞人数22例(36.67%);第二组为6例(12.50%);第三组为5例(11.90%)。第一组与第二、三组比较差异有高度显著性(P<0.01)。第一组恶化的患者中轻型2例(10%)，中型12例(38.71%)，重型8例(88.89%)。第二组、第三组比较差异无显著性(P> 0.05)。
, 百拇医药
2.2 病程一月3组临床疗效见表1。第一组显效率为53.31%，总有效率为63.33%;第二组显效率为75%，总有效率为95.42%;第三组显效率为80.95%，总有效率为88.10%，第一组与第二组比较差异有显著性(P<0.05)，第一组与第三组比较差异有高度显著性(P<0.01);第二组、第三组比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 3组临床疗效比较 (例)
3 讨论
ACI的治疗近年来强调按照病程规范治疗。具有扩张血管作用的改善循环药物，主张于病程15日后开始使用，以避免盗血现象。早期只主张使用温和的改善循环药。但哪些血管扩张剂能够使用尚无定论。
盐酸丁咯地尔具有多种药理作用:弱的非特异性钙离子拮抗作用:α-肾上腺素能受体抑制剂;改善红细胞变形性;抑制血小板聚集;有效的增氧功能。临床上用于ACI治疗已较普遍。其对血管平滑肌的主要作用是竞争性抑制α-肾上腺素能受体，对α-1和α-2肾上腺素能受体激动剂引起的收缩都有抑制作用 [4] ，有扩张血管、增加脑缺血区的血流量、促进损伤神经功能的恢复的作用。文献报道用于ACI的治疗，未见病情加重 [1] 。
, 百拇医药
进展性脑梗塞在颈内动脉系统约占28%，椎动脉系统约占50% [5] 。本文显示ACI早期使用盐酸丁咯地尔，进展性脑梗塞发生率高，中型及重型患者病情恶化较轻型为多。发病1周后使用盐酸丁咯地尔，疗效较早期使用好。可能与其扩张血管，产生盗血有关。笔者认为不应于脑梗塞早期使用盐酸丁咯地尔，特别是中、重型患者。
参考文献
1 李坚，王丽华，谢汝萍.赛莱乐治疗急性脑梗塞临床研究.中风与神经病学杂志，2001，18(3):177.
2 全国第四届脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.
3 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6):386.
4 Marteau P.Ballet F.Chretien Y.et al.Effect of vasodilators on hepaticmicrociculation:A study of the inhibition of norepinephrine-induced vasoconstriction in the isolated perfused rat liver.Hepatology，1988，8(2):228-231.
5 孟家眉.神经内科新进展.第1版.北京:北京出版社，1994，86.
作者单位:430080湖北省武汉市青山区武钢第一职工医院
(收稿日期:2004-05-18)
(编辑海 天), http://www.100md.com
关键词 盐酸丁咯地尔 急性脑梗塞 时间窗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-1003-02
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盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗塞屡见报道 [1] ，但治疗时机与疗效的关系，尚未见报道。本文对盐酸丁咯地尔治疗ACI进行观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自院1998～2004年收治的ACI患者，符合1996年全国第四届脑血管病会议脑梗塞的诊断标准 [2] 。排除标准:以往有神经系统疾病且遗留神经功能缺损者;有意识障碍者;有使用盐酸丁咯地尔禁忌证者。将150例急性脑梗塞患者随机分为3组。第一组60例，男35例，女25例，平均年龄62.20±9.24岁;第二组48例，男26例，女22例，平均年龄63.07±9.02岁;第三组42例，男23例，女19例，平均年龄61.95±9.12岁。3组均按第二次全国脑血管会议通过的“神经功能缺损评分标准”分型 [3] ，第一组轻型20例、中型31例、重型9例;第二组轻型17例、中型24例、重型7例;第三组轻型14例、中型22例、重型6例。3组比较差异无显著性。
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1.2 方法 第一组、第二组、第三组分别于发病1～6天、发病第7～9天、发病第10～12天予以盐酸丁咯地尔200mg加入生理盐水250ml内静脉滴注，每日1次，共15天。3个组均于发病当日予以20%甘露醇125ml，静脉滴注，每8h1次，同时口服阿司匹林0.1g每日1次，共12天。同时治疗各种并发症。观察病程7日内进展性脑梗塞发生率，病程1个月时的疗效。
1.3 疗效判定标准 基本治愈:神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加18%以内;恶化:功能缺损评分增加在18%以上。
1.4 统计方法 数据以百分数和X±s表示，差异采用卡方检验。
2 结果
2.1 病程7日内第一组进展性脑梗塞人数22例(36.67%);第二组为6例(12.50%);第三组为5例(11.90%)。第一组与第二、三组比较差异有高度显著性(P<0.01)。第一组恶化的患者中轻型2例(10%)，中型12例(38.71%)，重型8例(88.89%)。第二组、第三组比较差异无显著性(P> 0.05)。
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2.2 病程一月3组临床疗效见表1。第一组显效率为53.31%，总有效率为63.33%;第二组显效率为75%，总有效率为95.42%;第三组显效率为80.95%，总有效率为88.10%，第一组与第二组比较差异有显著性(P<0.05)，第一组与第三组比较差异有高度显著性(P<0.01);第二组、第三组比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 3组临床疗效比较 (例)
3 讨论
ACI的治疗近年来强调按照病程规范治疗。具有扩张血管作用的改善循环药物，主张于病程15日后开始使用，以避免盗血现象。早期只主张使用温和的改善循环药。但哪些血管扩张剂能够使用尚无定论。
盐酸丁咯地尔具有多种药理作用:弱的非特异性钙离子拮抗作用:α-肾上腺素能受体抑制剂;改善红细胞变形性;抑制血小板聚集;有效的增氧功能。临床上用于ACI治疗已较普遍。其对血管平滑肌的主要作用是竞争性抑制α-肾上腺素能受体，对α-1和α-2肾上腺素能受体激动剂引起的收缩都有抑制作用 [4] ，有扩张血管、增加脑缺血区的血流量、促进损伤神经功能的恢复的作用。文献报道用于ACI的治疗，未见病情加重 [1] 。
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进展性脑梗塞在颈内动脉系统约占28%，椎动脉系统约占50% [5] 。本文显示ACI早期使用盐酸丁咯地尔，进展性脑梗塞发生率高，中型及重型患者病情恶化较轻型为多。发病1周后使用盐酸丁咯地尔，疗效较早期使用好。可能与其扩张血管，产生盗血有关。笔者认为不应于脑梗塞早期使用盐酸丁咯地尔，特别是中、重型患者。
参考文献
1 李坚，王丽华，谢汝萍.赛莱乐治疗急性脑梗塞临床研究.中风与神经病学杂志，2001，18(3):177.
2 全国第四届脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.
3 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6):386.
4 Marteau P.Ballet F.Chretien Y.et al.Effect of vasodilators on hepaticmicrociculation:A study of the inhibition of norepinephrine-induced vasoconstriction in the isolated perfused rat liver.Hepatology，1988，8(2):228-231.
5 孟家眉.神经内科新进展.第1版.北京:北京出版社，1994，86.
作者单位:430080湖北省武汉市青山区武钢第一职工医院
(收稿日期:2004-05-18)
(编辑海 天), http://www.100md.com