手掌部压砸伤56例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0149-01
在临床实践中，手掌部压砸伤是一种常见的创伤，常由外力夹挤或受重物压砸所致。临床表现为多发掌骨骨折及大小不等的皮肤裂伤和捻挫损伤等。同时皮下组织和其他组织如神经，肌腱，血管，内在肌等也会受到不同程度捻挫或破坏，由于这种广泛的组织捻挫，组织缺血及水肿严重，损伤组织可发生坏死，液化，晚期可形成广泛的瘢痕粘连及挛缩。对于手掌部压砸伤的这种组织损伤特点，如果在临床上早期对其认识不足，不能给予足够的治疗上的重视，那么，预后将严重影响伤手功能，更严重者会造成功能残废。因此对此类创伤的早期正确治疗对其预后至关重要。笔者于1998～2003年间共收治此类病人56例，针对其组织损伤特点，经给予早期积极治疗，取得较满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 报告本组病人56例，其中男41例，女14例;左手者13例，右手者33例;闭合损伤者17例，开放损伤者39例。
1.2 治疗方法
1.2.1 早期彻底清创。急诊要认真检查，对组织损伤程度给予正确估计，对于开放伤者更要认真探查深部组织损伤情况。对手内在肌等捻挫失活组织彻底切除，决不姑息，防止术后深部捻挫组织坏死，液化及感染和瘢痕挛缩的发生。
1.2.2 早期即联合应用抗生素，一般使用5～7天，积极预防感染的发生，防止感染性瘢痕形成。
1.2.3 早期应用消肿药物(20%甘露醇，七叶皂苷钠等)及改善微循环药物(如低分子右旋糖酐等)，一般使用4～7天，以消除组织水肿，改善微循环，促进损伤组织的修复，从而减少粘连及瘢痕形成。
1.3 治疗效果
1.3.1 疗效评定标准 优:经治疗后一期愈合，无感染及瘢痕挛缩。伤手功能恢复好，可从事原先工作者。良:经治疗一期愈合，但有轻度瘢痕增生，患手功能轻度受限，能适应原工作者。可:经治疗后有瘢痕挛缩形成，患手仍保留一定功能，但不能从事细巧工作者。差:患手出现严重瘢痕增生，挛缩畸形，功能障碍者。
1.3.2 治疗结果 随访2个月～1年，其中优31例，良16例，可8例，差1例。
2 临床体会
2.1 从手掌部压砸伤的组织损伤特点来看，对于其深部组织损伤程度的早期正确的判断和处理对其预后极为关键 [1] 。早期彻底清除深部捻挫失活组织，才能避免因大量挫灭组织坏死，液化而形成瘢痕挛缩，从而最大限度恢复手的功能。
2.2 对此类损伤治疗中要早期联合使用抗生素和消肿，改善微循环药物，积极预防组织感染和坏死，促进组织水肿吸收，改善微循环，以降低瘢痕挛缩的发生率 [2] ，促进损伤组织的恢复。
2.3 临床实践中，对于手掌部压砸伤应给予高度重视，不可只注意其表面创伤，而忽视深部组织的损伤情况，避免因一时的失误而带给病人不可逆转的功能残废。
参考文献
1 王澍寰.手外科学，北京:人民卫生出版社，1989，76.
2 王亦璁.创伤早期处理，北京:人民卫生出版社，1994，254.
作者单位: 255200 山东省淄博市博山区中医院
(编辑 青山), 百拇医药
在临床实践中，手掌部压砸伤是一种常见的创伤，常由外力夹挤或受重物压砸所致。临床表现为多发掌骨骨折及大小不等的皮肤裂伤和捻挫损伤等。同时皮下组织和其他组织如神经，肌腱，血管，内在肌等也会受到不同程度捻挫或破坏，由于这种广泛的组织捻挫，组织缺血及水肿严重，损伤组织可发生坏死，液化，晚期可形成广泛的瘢痕粘连及挛缩。对于手掌部压砸伤的这种组织损伤特点，如果在临床上早期对其认识不足，不能给予足够的治疗上的重视，那么，预后将严重影响伤手功能，更严重者会造成功能残废。因此对此类创伤的早期正确治疗对其预后至关重要。笔者于1998～2003年间共收治此类病人56例，针对其组织损伤特点，经给予早期积极治疗，取得较满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 报告本组病人56例，其中男41例，女14例;左手者13例，右手者33例;闭合损伤者17例，开放损伤者39例。
1.2 治疗方法
1.2.1 早期彻底清创。急诊要认真检查，对组织损伤程度给予正确估计，对于开放伤者更要认真探查深部组织损伤情况。对手内在肌等捻挫失活组织彻底切除，决不姑息，防止术后深部捻挫组织坏死，液化及感染和瘢痕挛缩的发生。
1.2.2 早期即联合应用抗生素，一般使用5～7天，积极预防感染的发生，防止感染性瘢痕形成。
1.2.3 早期应用消肿药物(20%甘露醇，七叶皂苷钠等)及改善微循环药物(如低分子右旋糖酐等)，一般使用4～7天，以消除组织水肿，改善微循环，促进损伤组织的修复，从而减少粘连及瘢痕形成。
1.3 治疗效果
1.3.1 疗效评定标准 优:经治疗后一期愈合，无感染及瘢痕挛缩。伤手功能恢复好，可从事原先工作者。良:经治疗一期愈合，但有轻度瘢痕增生，患手功能轻度受限，能适应原工作者。可:经治疗后有瘢痕挛缩形成，患手仍保留一定功能，但不能从事细巧工作者。差:患手出现严重瘢痕增生，挛缩畸形，功能障碍者。
1.3.2 治疗结果 随访2个月～1年，其中优31例，良16例，可8例，差1例。
2 临床体会
2.1 从手掌部压砸伤的组织损伤特点来看，对于其深部组织损伤程度的早期正确的判断和处理对其预后极为关键 [1] 。早期彻底清除深部捻挫失活组织，才能避免因大量挫灭组织坏死，液化而形成瘢痕挛缩，从而最大限度恢复手的功能。
2.2 对此类损伤治疗中要早期联合使用抗生素和消肿，改善微循环药物，积极预防组织感染和坏死，促进组织水肿吸收，改善微循环，以降低瘢痕挛缩的发生率 [2] ，促进损伤组织的恢复。
2.3 临床实践中，对于手掌部压砸伤应给予高度重视，不可只注意其表面创伤，而忽视深部组织的损伤情况，避免因一时的失误而带给病人不可逆转的功能残废。
参考文献
1 王澍寰.手外科学，北京:人民卫生出版社，1989，76.
2 王亦璁.创伤早期处理，北京:人民卫生出版社，1994，254.
作者单位: 255200 山东省淄博市博山区中医院
(编辑 青山), 百拇医药