中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎疗效分析
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎(HSK)临床疗效。方法 32例38只眼HSK病人采取中医辨证分型结合抗病毒药物及贝复舒滴眼，干扰素肌注。结果 接受治疗时间最短7天，最长46天，38只眼治愈35只眼，好转3只眼，视力提高，角膜翳减薄。结论中西医结合治疗HSK疗效确切，并发症少，值得临床推广。
关键词 病毒性角膜炎 中西医结合治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0825-03
单疱病毒性角膜炎(HSK)为眼科临床常见病、多发病，该病发病率高，起病急，病程长，且易反复发作，治疗上较为棘手。从2000年1月～2003年8月我院采用中西医结合治疗该病，取得了较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组32例(38只眼)均为我科确诊的HSK病人，男18例21只眼，女14例17只眼，单眼发病中右眼11例11只眼，左眼15例15只眼，双眼6例12只眼;年龄17～69岁，首次发病13只眼，复发1次6只眼，复发2次5只眼，复发3次8只眼，复发4次以上6只眼，最多复发6次;病程最短1天，最长23年。发病原因:感冒发热引起者12只眼，月经来潮7只眼，滥用皮质激素4只眼，夜生活、疲劳所致者10只眼，原因不明5只眼。病例分型:(1)上皮层型:病变限于上皮层，呈点状、树枝状，计13只眼，占34.21%;(2)浅中基质层型:多呈树枝状、地图状或盘状计25只眼，占65.79%。
1.2 诊断标准
1.2.1 临床诊断依据 参照国家中医药管理局《中基病证诊断疗效标准》 [1] (1)干涩畏光、刺痛流泪、视物模糊;(2)常有外感风热或全身抵抗力下降等诱因;(3)角膜星点翳障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝或地图状，抱轮红赤;(4)病变后角膜知觉减退;(5)角膜荧光素染色阳性。
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1.3 治疗方法
1.3.1 中医辨证治疗
1.3.1.1 肝经风热型 多有感冒史，病变早期多见，发病部位多见于角膜上皮层或浅突层质。症见患眼沙涩难睁，羞明流泪，眼胞红肿，眼睑难睁，睫状充血，角膜浅点状、树枝状混浊，2%荧光素钠染色(+)，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。治宜祛风清热，方用新制柴连汤加减:柴胡、防风、栀子、赤芍、荆芥、羌活各10g，黄芩6g，银花15g，板蓝根20g。
1.3.1.2 肝经热毒型 见于炎症高峰期，病变侵犯角膜深层。症见眼珠疼痛，羞明难睁，热泪频流。检查可见眼睑红肿，球结膜水肿，混合充血严重，角膜病变形态呈盘状或呈溃疡型，小便黄，大便干结，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清热泻火解毒，方用银花解毒汤加减:生石膏(布包)、银花、蒲公英各20g，大黄(后下)、野菊花、天花粉、柴胡、夏枯草各15g，赤芍、黄芩、连翘各10g，甘草5g。
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1.3.1.3 肝肾阴亏型 多由月经来潮引起，多见于病变后期。症见患眼畏光沙涩，睫状充血(+)，角膜荧光素轻度染色，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治宜养阴退翳，佐以祛风清热，方用滋阴退翳汤加减:熟地、生地、玄参、谷精草各15g，白蒺藜、防风、羌活、木贼、当归、青葙子、菊花各10g，蝉蜕6g，甘草5g。
1.3.2 西医治疗 (1)眼部点1%无环鸟苷眼药水，0.1%疱疹净眼药水，选用其中一种。(2)贝复舒眼药水。(3)口服维生素A、B、C、D。(4)干扰素肌注。
2 结果
2.1 疗效标准 按国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。治愈:角膜星翳消失，荧光素染色阴性，症状消失。好转:角膜星翳减少或缩小，荧光素染色弱阳性，角膜浸润未完全消失，畏光刺激，红赤流泪等症状减轻。无效:角膜星翳无变化或加重，荧光素染色阳性，角膜溃疡无改善，症状无改善。
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2.2 疗效分析 本组32例38只眼，治愈34只眼，其中上皮型25只眼，深层型9只眼，好转4只眼，其中上皮型2只眼，深层型2只眼，总有效率100%，治愈率89.47%。接受治疗时间最短7天，最长46天，平均25天。各型疗效统计 见表1。
表1 不同证型疗效比较略
从表1可见三型治愈率经χ 2 检验，χ 2 =648.42，P<0.01，差异有非常显著性，肝经风热型治愈率最高，故以肝经风热型疗效最好。
2.3 治疗前后38只眼视力比较 见表2。
表2 治疗前后39只眼视力比较略
从表2可以看出，大部分病例视力均有不同程度提高，其中瘢痕位于瞳孔区2例，治疗后视力仍低于0.1，扩瞳后一眼0.5，一眼0.6，
, 百拇医药
2.4 治疗前后角膜新生血管变化 本组38只眼，治疗前10只眼有新生血管，其中浅层新生血管7例，深层3例;治疗后新生血管静止4例，发展4例(全部向溃疡面生长)，消失2例，其余病例未见新生血管产生。
3 讨论
单疱病毒性角膜炎属祖国医学黑睛生翳范畴，临床表现类似“聚星障”“混睛障”，病位在黑睛，按五轮学说，黑睛属肝，故病变在脏多与肝有关。病因在外多为风热，在内多属肝火上炎。治疗上早期应祛风清热，中期清肝泻火，后期多养阴退翳明目。因本病常反复发作，遗留翳障，影响视力。故治疗时除按中医辨证分型外，退翳药的运用宜早不宜迟，应贯穿于治疗的始终。临床观察发现，草决明、蜜蒙花、蝉蜕、木贼草等退翳药物既可凉散风热，又可退翳明目，用之适时、适量确能收到新翳消退，宿翳减薄，提高视力的良好效果，故历代医家均重视退翳明目药在黑睛病中的应用 [1] 。
角膜新生血管是正常炎症应答的一部份，它虽可促进组织的修复和感染的控制，但严重地损害了角膜的透明性，且能诱发病情反复，因此控制角膜新生血管。促进炎症的早日愈合，为治疗HSV非常重要的一环，我们观察活血化瘀药能一定程度控制角膜新生血管，临床上红花、苏木、当归、赤芍、丹参可随证选用。
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干扰素有非常特异性的广谱抗病毒活性，抗病毒谱广，安全有效，临床应用可增强机体抵抗力，治疗和预防HSK [2] ，联合应用抗病毒药物可显著缩短疗程 [3] 。
贝复舒含有多功能细胞生长因子，经研究证实，它能有效地刺激人角膜细胞、基质成纤维细胞和内皮细胞的增生和移行，加速角膜愈合，并改善角膜愈合的质量，增加角膜愈合后的透明度，减少角膜血管翳的形成 [4] 。从本组病例临床观察来看，中西医结合治疗单疱角膜炎疗效确切、预后好，临床值得推广。
参考文献
1 李传课.中医眼科学.北京:人民卫生出版社，1999，11:138-139.
2 李凤鸣.眼科全书.中册.北京:人民卫生出版社，1996，1383.
3 刘祖国.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社，2003，564-565.
4 黄洁成，刘文舟，梁祖忠.贝复舒滴眼液在翼状胬肉术后的应用.眼外伤职业眼病杂志，200，25(4):281.
作者单位:528415广东省中山市小榄人民医院眼科
(编辑 秋实), 百拇医药
关键词 病毒性角膜炎 中西医结合治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0825-03
单疱病毒性角膜炎(HSK)为眼科临床常见病、多发病，该病发病率高，起病急，病程长，且易反复发作，治疗上较为棘手。从2000年1月～2003年8月我院采用中西医结合治疗该病，取得了较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组32例(38只眼)均为我科确诊的HSK病人，男18例21只眼，女14例17只眼，单眼发病中右眼11例11只眼，左眼15例15只眼，双眼6例12只眼;年龄17～69岁，首次发病13只眼，复发1次6只眼，复发2次5只眼，复发3次8只眼，复发4次以上6只眼，最多复发6次;病程最短1天，最长23年。发病原因:感冒发热引起者12只眼，月经来潮7只眼，滥用皮质激素4只眼，夜生活、疲劳所致者10只眼，原因不明5只眼。病例分型:(1)上皮层型:病变限于上皮层，呈点状、树枝状，计13只眼，占34.21%;(2)浅中基质层型:多呈树枝状、地图状或盘状计25只眼，占65.79%。
1.2 诊断标准
1.2.1 临床诊断依据 参照国家中医药管理局《中基病证诊断疗效标准》 [1] (1)干涩畏光、刺痛流泪、视物模糊;(2)常有外感风热或全身抵抗力下降等诱因;(3)角膜星点翳障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝或地图状，抱轮红赤;(4)病变后角膜知觉减退;(5)角膜荧光素染色阳性。
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1.3 治疗方法
1.3.1 中医辨证治疗
1.3.1.1 肝经风热型 多有感冒史，病变早期多见，发病部位多见于角膜上皮层或浅突层质。症见患眼沙涩难睁，羞明流泪，眼胞红肿，眼睑难睁，睫状充血，角膜浅点状、树枝状混浊，2%荧光素钠染色(+)，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。治宜祛风清热，方用新制柴连汤加减:柴胡、防风、栀子、赤芍、荆芥、羌活各10g，黄芩6g，银花15g，板蓝根20g。
1.3.1.2 肝经热毒型 见于炎症高峰期，病变侵犯角膜深层。症见眼珠疼痛，羞明难睁，热泪频流。检查可见眼睑红肿，球结膜水肿，混合充血严重，角膜病变形态呈盘状或呈溃疡型，小便黄，大便干结，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清热泻火解毒，方用银花解毒汤加减:生石膏(布包)、银花、蒲公英各20g，大黄(后下)、野菊花、天花粉、柴胡、夏枯草各15g，赤芍、黄芩、连翘各10g，甘草5g。
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1.3.1.3 肝肾阴亏型 多由月经来潮引起，多见于病变后期。症见患眼畏光沙涩，睫状充血(+)，角膜荧光素轻度染色，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治宜养阴退翳，佐以祛风清热，方用滋阴退翳汤加减:熟地、生地、玄参、谷精草各15g，白蒺藜、防风、羌活、木贼、当归、青葙子、菊花各10g，蝉蜕6g，甘草5g。
1.3.2 西医治疗 (1)眼部点1%无环鸟苷眼药水，0.1%疱疹净眼药水，选用其中一种。(2)贝复舒眼药水。(3)口服维生素A、B、C、D。(4)干扰素肌注。
2 结果
2.1 疗效标准 按国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。治愈:角膜星翳消失，荧光素染色阴性，症状消失。好转:角膜星翳减少或缩小，荧光素染色弱阳性，角膜浸润未完全消失，畏光刺激，红赤流泪等症状减轻。无效:角膜星翳无变化或加重，荧光素染色阳性，角膜溃疡无改善，症状无改善。
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2.2 疗效分析 本组32例38只眼，治愈34只眼，其中上皮型25只眼，深层型9只眼，好转4只眼，其中上皮型2只眼，深层型2只眼，总有效率100%，治愈率89.47%。接受治疗时间最短7天，最长46天，平均25天。各型疗效统计 见表1。
表1 不同证型疗效比较略
从表1可见三型治愈率经χ 2 检验，χ 2 =648.42，P<0.01，差异有非常显著性，肝经风热型治愈率最高，故以肝经风热型疗效最好。
2.3 治疗前后38只眼视力比较 见表2。
表2 治疗前后39只眼视力比较略
从表2可以看出，大部分病例视力均有不同程度提高，其中瘢痕位于瞳孔区2例，治疗后视力仍低于0.1，扩瞳后一眼0.5，一眼0.6，
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2.4 治疗前后角膜新生血管变化 本组38只眼，治疗前10只眼有新生血管，其中浅层新生血管7例，深层3例;治疗后新生血管静止4例，发展4例(全部向溃疡面生长)，消失2例，其余病例未见新生血管产生。
3 讨论
单疱病毒性角膜炎属祖国医学黑睛生翳范畴，临床表现类似“聚星障”“混睛障”，病位在黑睛，按五轮学说，黑睛属肝，故病变在脏多与肝有关。病因在外多为风热，在内多属肝火上炎。治疗上早期应祛风清热，中期清肝泻火，后期多养阴退翳明目。因本病常反复发作，遗留翳障，影响视力。故治疗时除按中医辨证分型外，退翳药的运用宜早不宜迟，应贯穿于治疗的始终。临床观察发现，草决明、蜜蒙花、蝉蜕、木贼草等退翳药物既可凉散风热，又可退翳明目，用之适时、适量确能收到新翳消退，宿翳减薄，提高视力的良好效果，故历代医家均重视退翳明目药在黑睛病中的应用 [1] 。
角膜新生血管是正常炎症应答的一部份，它虽可促进组织的修复和感染的控制，但严重地损害了角膜的透明性，且能诱发病情反复，因此控制角膜新生血管。促进炎症的早日愈合，为治疗HSV非常重要的一环，我们观察活血化瘀药能一定程度控制角膜新生血管，临床上红花、苏木、当归、赤芍、丹参可随证选用。
, http://www.100md.com
干扰素有非常特异性的广谱抗病毒活性，抗病毒谱广，安全有效，临床应用可增强机体抵抗力，治疗和预防HSK [2] ，联合应用抗病毒药物可显著缩短疗程 [3] 。
贝复舒含有多功能细胞生长因子，经研究证实，它能有效地刺激人角膜细胞、基质成纤维细胞和内皮细胞的增生和移行，加速角膜愈合，并改善角膜愈合的质量，增加角膜愈合后的透明度，减少角膜血管翳的形成 [4] 。从本组病例临床观察来看，中西医结合治疗单疱角膜炎疗效确切、预后好，临床值得推广。
参考文献
1 李传课.中医眼科学.北京:人民卫生出版社，1999，11:138-139.
2 李凤鸣.眼科全书.中册.北京:人民卫生出版社，1996，1383.
3 刘祖国.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社，2003，564-565.
4 黄洁成，刘文舟，梁祖忠.贝复舒滴眼液在翼状胬肉术后的应用.眼外伤职业眼病杂志，200，25(4):281.
作者单位:528415广东省中山市小榄人民医院眼科
(编辑 秋实), 百拇医药