B超诊断1例酷似肠系膜囊肿的卵巢转移性癌
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0561-01
患者，女，49岁，因突发性右中腹疼痛1h来院就诊。无外伤史及其它诱因史，体温37.2℃，体检右中腹压痛明显，腹平软，血常规:血红蛋白(Hb)11.2g/L，白细胞计数(WBC)8.2×10 9 /L，中性粒细胞(N)81%。急诊B超检查:右中腹见一116mm×33mm×37mm低回声，外形规则，包膜完整，边界清，后方伴增强效应，改变体位稍有活动度，其右前方见32mm×16mm不规则液性区(图1)。B超提示:右中腹肠
图1 略
系膜血肿或囊肿感染可能，伴周围少量积液。2天后，彩超检查:肝、脾(-)，右中腹见一115mm×35mm×36mm低回声肿块，包膜完整，境界清晰，贴近腹壁，其周围积液消失(图2)，CDFI见条状血流信号，PW探及动脉频谱呈低速高阻型。肿块周围见蠕动的肠段回声，前方为腹壁。提示:右中腹实质均质性肿块(转移性肿瘤待排)。经抗炎对症治疗后，B超随访，肿块无明显变化。复查血常规:Hb10.2g/L。手术病理结果:术中发现肿块位于横结肠系膜，大小约11cm×4cm×5cm，质硬，与回盲部粘连，末端回肠系膜另见一肿块，5cm×3cm大小;胃大弯侧前壁、小肠系膜、盆腔、均见广泛散在分布的众多转移性小结节，直径约0.2～0.5cm;左卵巢与直肠后腹壁粘连成团块状，约5cm×3cm×4cm。做肠系膜肿块切除及左卵巢肿块部分切除术。病理诊断为卵巢浆液性乳头状腺癌伴腹膜转移。
图2 略
讨论:在腹膜肿瘤中以肠系膜囊肿最为常见，但当其中出现血流信号时，即可排除囊肿之诊断。由于腹膜原发性肿瘤(间皮瘤)十分少见，且以腹水为主要表现，故不考虑。又因腹膜是外科胃肠道肿瘤转移的好发场所。从而提示为转移性肿瘤。分析没有考虑到卵巢癌的原因为:在卵巢癌中浆液性卵巢癌占2/3左右，常伴腹水，易向肝脾转移，且频谱多普勒检测为低阻高速血流。而本例肝、脾(-)、无腹水、血流频谱为高阻低速血流，又系外科病人。应吸取的教训是，人类个体差异极大，病情复杂多变。同一病种出现不同临床表现的情况屡见不鲜。因此思路不应局限于个别科室的病种，对不明原因的肿块应扩大检查范围以减免漏、误诊的机会。特别是对女性腹部肿块患者，不管腹水存在与否均应仔细进行妇科超声检查。
作者单位:1 201100上海瑞金医院集团闵行医院超声科
2 200025上海第二医科大学瑞金医院
(收稿日期:2004-02-02)
(编辑 清泉), http://www.100md.com
患者，女，49岁，因突发性右中腹疼痛1h来院就诊。无外伤史及其它诱因史，体温37.2℃，体检右中腹压痛明显，腹平软，血常规:血红蛋白(Hb)11.2g/L，白细胞计数(WBC)8.2×10 9 /L，中性粒细胞(N)81%。急诊B超检查:右中腹见一116mm×33mm×37mm低回声，外形规则，包膜完整，边界清，后方伴增强效应，改变体位稍有活动度，其右前方见32mm×16mm不规则液性区(图1)。B超提示:右中腹肠
图1 略
系膜血肿或囊肿感染可能，伴周围少量积液。2天后，彩超检查:肝、脾(-)，右中腹见一115mm×35mm×36mm低回声肿块，包膜完整，境界清晰，贴近腹壁，其周围积液消失(图2)，CDFI见条状血流信号，PW探及动脉频谱呈低速高阻型。肿块周围见蠕动的肠段回声，前方为腹壁。提示:右中腹实质均质性肿块(转移性肿瘤待排)。经抗炎对症治疗后，B超随访，肿块无明显变化。复查血常规:Hb10.2g/L。手术病理结果:术中发现肿块位于横结肠系膜，大小约11cm×4cm×5cm，质硬，与回盲部粘连，末端回肠系膜另见一肿块，5cm×3cm大小;胃大弯侧前壁、小肠系膜、盆腔、均见广泛散在分布的众多转移性小结节，直径约0.2～0.5cm;左卵巢与直肠后腹壁粘连成团块状，约5cm×3cm×4cm。做肠系膜肿块切除及左卵巢肿块部分切除术。病理诊断为卵巢浆液性乳头状腺癌伴腹膜转移。
图2 略
讨论:在腹膜肿瘤中以肠系膜囊肿最为常见，但当其中出现血流信号时，即可排除囊肿之诊断。由于腹膜原发性肿瘤(间皮瘤)十分少见，且以腹水为主要表现，故不考虑。又因腹膜是外科胃肠道肿瘤转移的好发场所。从而提示为转移性肿瘤。分析没有考虑到卵巢癌的原因为:在卵巢癌中浆液性卵巢癌占2/3左右，常伴腹水，易向肝脾转移，且频谱多普勒检测为低阻高速血流。而本例肝、脾(-)、无腹水、血流频谱为高阻低速血流，又系外科病人。应吸取的教训是，人类个体差异极大，病情复杂多变。同一病种出现不同临床表现的情况屡见不鲜。因此思路不应局限于个别科室的病种，对不明原因的肿块应扩大检查范围以减免漏、误诊的机会。特别是对女性腹部肿块患者，不管腹水存在与否均应仔细进行妇科超声检查。
作者单位:1 201100上海瑞金医院集团闵行医院超声科
2 200025上海第二医科大学瑞金医院
(收稿日期:2004-02-02)
(编辑 清泉), http://www.100md.com