肾综合征出血热患者的死因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0828-02
肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的急性传染病，我国疫情严重，重型病人病死率高。为探讨HFRS的死亡原因，本文对1994年1月～2000年12月我院收治的137例经ELASA法检测抗-EHF-IgM阳性的HFRS患者病历进行了查阅及回顾研究，发现13例死亡，病死率为9.5%，现报道如下。
1 一般资料
137例患者按《实用内科学》(第10版)HFRS临床分型标准 [1] ，重型及危重型共43例，占31.4%，13例死亡病例中男10例，占死亡数76.9%，女3例，占23.1%;年龄24～73岁，平均年龄40.2岁，其中>60岁2例。职业:农民11 例，占84.6%，民工1例，退休干部1例。平均病程为9.8天。
, http://www.100md.com 2 临床特点
13例病人均急性高热起病，入院时均明确诊断为重型或危重型HFRS;其中6例有发热期、休克期和少尿期三期互相重叠，占46.2%。早期确诊率低，用药较多较乱，13例均在早期用过抗生素(青霉素、氨苄青霉素、氟哌酸等)解热镇痛剂(复方氨基比林，复方阿司匹林等)来我院就诊在病程的5～9天，平均6.7天。13例病人血象白细胞、血小板、肝功能、心肌酶、肾功能变化见表1。
表1 13例病人的血象及生化指标变化指标
3 直接死因分析见图1。 图1
4 讨论
HFRS是由鼠类传染的自然疫源性疾病。本文13例死亡病例中农民11例，民工1例，共占92.3%，与他们生活环境中鼠密度高，卫生条件差直接相关;我院处于豫北平原是黑线姬鼠与褐家鼠共存地区，又非老疫区，故重型HFRS及危重型比例较高占31.4%。本组病死率为9.5%，与我国统计该病的平均病死率5%～10%相比偏高 [1] ，这与来我院就诊在病程的6.7天，基层医院对HFRS的认识不足，加之HFRS早期又缺乏特异的临床表现，病情严重后才转来我院有关，也是大医院HFRS病死率较高的原因之一，轻型和不典型病例多在基层医院诊治，基层医院的HFRS病死率低的原因也在于此。在诊断HFRS前用抗生素、退热剂在本文中占100%，有研究证实，HFRS早期用抗生素、退热剂，不仅不能预防并 发症的发生，甚至促使许多并发症的发生，加重病情，增加病死率 [2] 。原因可能与重型HFRS肝肾功能损害，使这些药物不能正常代谢，其副作用增加，但具体机制有待进一步研究。直接死因中未见死于休克和感染的病例，可能与我们接诊在病程的6.7天有关，难治性休克一般发生在起程的3～5天内。未见死于继发细菌感染的病例，其一说明细菌感染发生率低，其二可能也与预防性抗生素应用相关，本文死亡病例心肌损害、肝脏损害明显，但无直接死于心衰和肝衰竭病例。所以心肌损害和肝脏损害的程度不能判定病情及预后。黄疸发生率较低，为30%，且多为轻度黄疸。
, 百拇医药
本文直接死于尿毒症仅2例，占15.4%，与我们综合治疗及人工肾早期治疗相关。尿毒症已不是HFRS的主要死因。而死于出血的病例较多，本文中肺出血4例，占30.1%，脑出血3例，占23.1%，消化道出血3例，阴道大出血1例。本文中出血是HFRS的主要死因。而肺出血、脑出血死亡共7例，占死亡的53.9%，是最主要死因。因为汉坦病毒可直接作用于血管内皮细胞，汉坦病毒所致的免疫复合物，使血管壁损伤，血小板减少，血小板功能障碍，以及肝素类物质增加，凝血因子耗损等因素，所以HFRS出血较难控制，HFRS致出血的详细机制也有待于进一步研究明确。出血治疗应结合复杂的出血原因来进行，用止血剂治疗效果不满意的，应以输入鲜血、血小板为主。在重型或危重型病人应去除一切诱发出血因素，预防出血，提高存活率。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，310-314.
2 于守汛.肾综合征出血热患者早期药品治疗对病程的影响.国外医学·流行病学传染病学分册，1996，4:191-192.
作者单位:457001河南濮阳中原油田总医院传染科
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑罗 彬), 百拇医药
肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的急性传染病，我国疫情严重，重型病人病死率高。为探讨HFRS的死亡原因，本文对1994年1月～2000年12月我院收治的137例经ELASA法检测抗-EHF-IgM阳性的HFRS患者病历进行了查阅及回顾研究，发现13例死亡，病死率为9.5%，现报道如下。
1 一般资料
137例患者按《实用内科学》(第10版)HFRS临床分型标准 [1] ，重型及危重型共43例，占31.4%，13例死亡病例中男10例，占死亡数76.9%，女3例，占23.1%;年龄24～73岁，平均年龄40.2岁，其中>60岁2例。职业:农民11 例，占84.6%，民工1例，退休干部1例。平均病程为9.8天。
, http://www.100md.com 2 临床特点
13例病人均急性高热起病，入院时均明确诊断为重型或危重型HFRS;其中6例有发热期、休克期和少尿期三期互相重叠，占46.2%。早期确诊率低，用药较多较乱，13例均在早期用过抗生素(青霉素、氨苄青霉素、氟哌酸等)解热镇痛剂(复方氨基比林，复方阿司匹林等)来我院就诊在病程的5～9天，平均6.7天。13例病人血象白细胞、血小板、肝功能、心肌酶、肾功能变化见表1。
表1 13例病人的血象及生化指标变化指标
3 直接死因分析见图1。 图1
4 讨论
HFRS是由鼠类传染的自然疫源性疾病。本文13例死亡病例中农民11例，民工1例，共占92.3%，与他们生活环境中鼠密度高，卫生条件差直接相关;我院处于豫北平原是黑线姬鼠与褐家鼠共存地区，又非老疫区，故重型HFRS及危重型比例较高占31.4%。本组病死率为9.5%，与我国统计该病的平均病死率5%～10%相比偏高 [1] ，这与来我院就诊在病程的6.7天，基层医院对HFRS的认识不足，加之HFRS早期又缺乏特异的临床表现，病情严重后才转来我院有关，也是大医院HFRS病死率较高的原因之一，轻型和不典型病例多在基层医院诊治，基层医院的HFRS病死率低的原因也在于此。在诊断HFRS前用抗生素、退热剂在本文中占100%，有研究证实，HFRS早期用抗生素、退热剂，不仅不能预防并 发症的发生，甚至促使许多并发症的发生，加重病情，增加病死率 [2] 。原因可能与重型HFRS肝肾功能损害，使这些药物不能正常代谢，其副作用增加，但具体机制有待进一步研究。直接死因中未见死于休克和感染的病例，可能与我们接诊在病程的6.7天有关，难治性休克一般发生在起程的3～5天内。未见死于继发细菌感染的病例，其一说明细菌感染发生率低，其二可能也与预防性抗生素应用相关，本文死亡病例心肌损害、肝脏损害明显，但无直接死于心衰和肝衰竭病例。所以心肌损害和肝脏损害的程度不能判定病情及预后。黄疸发生率较低，为30%，且多为轻度黄疸。
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本文直接死于尿毒症仅2例，占15.4%，与我们综合治疗及人工肾早期治疗相关。尿毒症已不是HFRS的主要死因。而死于出血的病例较多，本文中肺出血4例，占30.1%，脑出血3例，占23.1%，消化道出血3例，阴道大出血1例。本文中出血是HFRS的主要死因。而肺出血、脑出血死亡共7例，占死亡的53.9%，是最主要死因。因为汉坦病毒可直接作用于血管内皮细胞，汉坦病毒所致的免疫复合物，使血管壁损伤，血小板减少，血小板功能障碍，以及肝素类物质增加，凝血因子耗损等因素，所以HFRS出血较难控制，HFRS致出血的详细机制也有待于进一步研究明确。出血治疗应结合复杂的出血原因来进行，用止血剂治疗效果不满意的，应以输入鲜血、血小板为主。在重型或危重型病人应去除一切诱发出血因素，预防出血，提高存活率。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，310-314.
2 于守汛.肾综合征出血热患者早期药品治疗对病程的影响.国外医学·流行病学传染病学分册，1996，4:191-192.
作者单位:457001河南濮阳中原油田总医院传染科
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑罗 彬), 百拇医药