施沛特与非甾体消炎药治疗肩部撞击症疗效比较
【摘要】 目的 探讨治疗肩部撞击症两种方法的优缺点。方法 分析自1998年至今113例用施沛特或非甾体消炎药治疗肩部撞击症的疗效。结果 两组治疗后疼痛缓解，肩关节外展活动度1周内差异无显著性，2、3、4周差异有显著性。结论 施沛特注射组在肩关节外展活动度及关节疼痛方面明显好于非甾体消炎药组。
关键词 透明质酸钠 非甾体消炎药 肩部撞击症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0909-02
The compare of effect of shoulder strike syndrome treated
with Hyaluronatesodium or NASIDs
Liu lei，Ma Wensong，Zhuo Qinglan，et al.
, http://www.100md.com
Department of orthopaedics，Nanshan hospital，Shenzhen518052.
【Abstract】 Objective To analyze the effect of Hyaluronate sodium or NASIDs in treating shoulder strike synˉdrome.Methods From1998to now，113cases with shoulder strike syndrom were treated with Hyaluronate sodium or NSAIDs and their’s effect were evaluated.Results Two groups have no significant difference in pain relief and abˉduction function of shoulder joint in firstweek after treatment，but contra verses in2nd，3rd and4th weeks.Conclusion Hyaluronate sodium is better than NASIDs in treating the shoulder strike syndrome on pain relief and recover of shoulder abduction function.
, 百拇医药
Key words Hyaluronate sodium NSAIDs shoulder strike syndrome
肩部撞击症是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。其病理基础是夹在喙肩穹和肱骨头之间的组织由于肩关节外展活动时的磨损和撞击发生水肿出血、纤维变性、滑膜炎、肱二头肌长头腱断裂和肱骨大结节增生 [1] 。目前治疗肩部撞击症的主要方法有非手术疗法及手术疗法，而手术疗法大多数患者不接受。我院骨科自1998年始开始使用施沛特肩关节腔内注射治疗肩部撞击症取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 分施沛特注射组及口服非甾体抗炎药组。施沛特注射组病例51例，其中男20例，女31例;年龄51～76岁，平均61.2岁。口服非甾体抗炎药组62例，其中男28例，女34例;年龄50～73岁，平均60.9岁。所有病例X线片检查均有肩峰前下部及肱骨大结节硬化增生。主要症状为肩关节外展、外旋和后伸受限，伴有摩擦感及明显的外展疼痛弧。
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1.2 治疗方法 施沛特(山东正大福瑞达制药有限公司生产)注射采取肩峰下间隙注射，每次2ml，每周一次，5周为一疗程。首次注射后1周、2周、3周及4周观察其肩关节功能恢复情况及疼痛变化，与同期门诊口服非甾体消炎药戴芬(75mg，qd)的患者相比较，测量结果用t检验方法作统计学处理。
2 结果
2.1 两组术后不同时期肩关节活动疼痛情况(VAS评分) 见表1。注射后1周两组肩关节活动时疼痛情况差异无显著性，注射后2周、3周及4周时两组差异有显著性，施沛特注射组疼痛改善情况明显优于口服非甾体消炎药组。
表1 两组患者不同时期肩关节活动疼痛情况 (略)
2.2 两组不同时期肩关节外展(上举)度数 (见表2)。注射后1周两组肩关节外展度数差异无显著性，注射后2周、3周及4周时两组差异有显著性，施沛特注射组肩关节外展功能恢复情况优于口服非甾体消炎药组。
, 百拇医药
表2 两组术后不同时期肩关节外展(上举)度数 (略)
3 讨论
肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在肩肱关节，也发生在肩峰与肱骨头之间-肩峰下关节，是肩峰下一宽1～1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖及肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，从后、上、前三面保护肩袖和肱骨头免遭直接损伤。但正是由于这种解剖结构关系，在肩关节外展活动时，使夹在喙肩穹与肱骨头之间的组织容易遭受磨损和撞击症。在正常情况下，肩袖、肱二头肌长头腱与喙肩穹之间有一个肩峰下滑囊相隔，起到润滑和缓冲撞击的作用。过多的肩关节外展活动或长期的累积性损伤，使间隙内组织遭受磨损，加剧组织炎症性反应，使间隙内压力增高，肩峰上下滑囊及肩袖组织逐渐呈纤维变性并增厚、肩峰前下部及肱骨大结节发生硬化增生或囊性变，肱骨颈上可出现切迹进而导致肩峰下间隙狭窄 [2] 。
, 百拇医药
施沛特(分子量150～250万，透明质酸钠)是一种独特的线性粘多糖，其分子带大量负电荷，在生理浓度时，分子相互缠绕并形成纤维网络，构成其特有的三维立体结构。因此含有透明质酸钠的关节滑液具有粘弹性，对关节、韧带、软骨起减震和润滑等保护作用;对吞噬细胞的移动、吞 噬及释放前列腺素和对淋巴细胞的移动及向淋巴母细胞的转化都具有明显的抑制作用;而且对位于滑膜及滑膜下的痛觉感受器与感受纤维的兴奋性也具有较强的抑制作用。此外，透明质酸钠还有明显的抗炎作用。Estes等发现，透明质酸钠能促进创口的组织修复，对软骨有修复作用 [3] 。而目前临床上使用的非甾体消炎药，由于其副作用，尤其是胃肠道的刺激，经常使患者不能耐受而影响效果。而透明质酸钠注射入关节腔及滑膜囊后可隔开组织表面，减少组织之间的摩擦，明显改善滑膜组织的炎症反应，缓解疼痛，增加关节活动度 [4] 。
在我们所观察中，施沛特注射组在肩关节外展活动度及关节疼痛方面的疗效明显优于非甾体消炎药组。
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参考文献
1 S.Terry Canale.Campbell’s Operative Orthopaedics.Ninth Edition，北京:科学出版社，2001，2281-2282.
2 戴克戎.肩部外科学，北京:人民卫生出版社，1992，210-215
3 郝军，王志伟，高文香，等.施沛特治疗肩关节周围关节周围炎的临床验证报告.中医正骨，2003，15:12.
4 凌沛学.玻璃酸钠及其在外科中的应用，北京:中国医药科技出版社，2000，225-228.
作者单位:518052广东省深圳市南山医院骨科
(收稿日期:2004-04-02)
(编辑 姜峰), http://www.100md.com
关键词 透明质酸钠 非甾体消炎药 肩部撞击症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0909-02
The compare of effect of shoulder strike syndrome treated
with Hyaluronatesodium or NASIDs
Liu lei，Ma Wensong，Zhuo Qinglan，et al.
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Department of orthopaedics，Nanshan hospital，Shenzhen518052.
【Abstract】 Objective To analyze the effect of Hyaluronate sodium or NASIDs in treating shoulder strike synˉdrome.Methods From1998to now，113cases with shoulder strike syndrom were treated with Hyaluronate sodium or NSAIDs and their’s effect were evaluated.Results Two groups have no significant difference in pain relief and abˉduction function of shoulder joint in firstweek after treatment，but contra verses in2nd，3rd and4th weeks.Conclusion Hyaluronate sodium is better than NASIDs in treating the shoulder strike syndrome on pain relief and recover of shoulder abduction function.
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Key words Hyaluronate sodium NSAIDs shoulder strike syndrome
肩部撞击症是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。其病理基础是夹在喙肩穹和肱骨头之间的组织由于肩关节外展活动时的磨损和撞击发生水肿出血、纤维变性、滑膜炎、肱二头肌长头腱断裂和肱骨大结节增生 [1] 。目前治疗肩部撞击症的主要方法有非手术疗法及手术疗法，而手术疗法大多数患者不接受。我院骨科自1998年始开始使用施沛特肩关节腔内注射治疗肩部撞击症取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 分施沛特注射组及口服非甾体抗炎药组。施沛特注射组病例51例，其中男20例，女31例;年龄51～76岁，平均61.2岁。口服非甾体抗炎药组62例，其中男28例，女34例;年龄50～73岁，平均60.9岁。所有病例X线片检查均有肩峰前下部及肱骨大结节硬化增生。主要症状为肩关节外展、外旋和后伸受限，伴有摩擦感及明显的外展疼痛弧。
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1.2 治疗方法 施沛特(山东正大福瑞达制药有限公司生产)注射采取肩峰下间隙注射，每次2ml，每周一次，5周为一疗程。首次注射后1周、2周、3周及4周观察其肩关节功能恢复情况及疼痛变化，与同期门诊口服非甾体消炎药戴芬(75mg，qd)的患者相比较，测量结果用t检验方法作统计学处理。
2 结果
2.1 两组术后不同时期肩关节活动疼痛情况(VAS评分) 见表1。注射后1周两组肩关节活动时疼痛情况差异无显著性，注射后2周、3周及4周时两组差异有显著性，施沛特注射组疼痛改善情况明显优于口服非甾体消炎药组。
表1 两组患者不同时期肩关节活动疼痛情况 (略)
2.2 两组不同时期肩关节外展(上举)度数 (见表2)。注射后1周两组肩关节外展度数差异无显著性，注射后2周、3周及4周时两组差异有显著性，施沛特注射组肩关节外展功能恢复情况优于口服非甾体消炎药组。
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表2 两组术后不同时期肩关节外展(上举)度数 (略)
3 讨论
肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在肩肱关节，也发生在肩峰与肱骨头之间-肩峰下关节，是肩峰下一宽1～1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖及肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，从后、上、前三面保护肩袖和肱骨头免遭直接损伤。但正是由于这种解剖结构关系，在肩关节外展活动时，使夹在喙肩穹与肱骨头之间的组织容易遭受磨损和撞击症。在正常情况下，肩袖、肱二头肌长头腱与喙肩穹之间有一个肩峰下滑囊相隔，起到润滑和缓冲撞击的作用。过多的肩关节外展活动或长期的累积性损伤，使间隙内组织遭受磨损，加剧组织炎症性反应，使间隙内压力增高，肩峰上下滑囊及肩袖组织逐渐呈纤维变性并增厚、肩峰前下部及肱骨大结节发生硬化增生或囊性变，肱骨颈上可出现切迹进而导致肩峰下间隙狭窄 [2] 。
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施沛特(分子量150～250万，透明质酸钠)是一种独特的线性粘多糖，其分子带大量负电荷，在生理浓度时，分子相互缠绕并形成纤维网络，构成其特有的三维立体结构。因此含有透明质酸钠的关节滑液具有粘弹性，对关节、韧带、软骨起减震和润滑等保护作用;对吞噬细胞的移动、吞 噬及释放前列腺素和对淋巴细胞的移动及向淋巴母细胞的转化都具有明显的抑制作用;而且对位于滑膜及滑膜下的痛觉感受器与感受纤维的兴奋性也具有较强的抑制作用。此外，透明质酸钠还有明显的抗炎作用。Estes等发现，透明质酸钠能促进创口的组织修复，对软骨有修复作用 [3] 。而目前临床上使用的非甾体消炎药，由于其副作用，尤其是胃肠道的刺激，经常使患者不能耐受而影响效果。而透明质酸钠注射入关节腔及滑膜囊后可隔开组织表面，减少组织之间的摩擦，明显改善滑膜组织的炎症反应，缓解疼痛，增加关节活动度 [4] 。
在我们所观察中，施沛特注射组在肩关节外展活动度及关节疼痛方面的疗效明显优于非甾体消炎药组。
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参考文献
1 S.Terry Canale.Campbell’s Operative Orthopaedics.Ninth Edition，北京:科学出版社，2001，2281-2282.
2 戴克戎.肩部外科学，北京:人民卫生出版社，1992，210-215
3 郝军，王志伟，高文香，等.施沛特治疗肩关节周围关节周围炎的临床验证报告.中医正骨，2003，15:12.
4 凌沛学.玻璃酸钠及其在外科中的应用，北京:中国医药科技出版社，2000，225-228.
作者单位:518052广东省深圳市南山医院骨科
(收稿日期:2004-04-02)
(编辑 姜峰), http://www.100md.com