P波离散度预测阵发性心房颤动的评述
【摘要】 目的 探讨阵发性心房颤动患者P波离散度的变化。方法 观察32例阵发性心房颤动患者P波离散度，并与无阵发性心房颤动的患者比较。结果 心房颤动组P波离散度增高(44±14)ms与对照组(20.6±9.6)ms差异有显著性(P<0.05)。P波离散度为40ms时，预测心房颤动的敏感性为85%，特异性为84%，阳性预测值为82%。结论 P波离散度可作为预测心房颤动的心电图指标。
关键词 P波离散度 阵发性心房颤动 P波最大时间
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0803-02
Appraicel of P wave dispersion(PD)forecasting atrial fibrillation
Zou Xiujuan，Yang Xiaobo，Chen Hong，et al.
, http://www.100md.com
The People’s Hospital of MaoMing，Guang Dong MaoMing525000.
【Abstract】 Objective To study the changes of wave ECG P wave dispersion inpatients with paroxysmal atriˉal fibrillation.Methods Observing the ECG in32patients with paroxysmal atrial fibrillation，compare the P wave dispersion between patients with paroxysmal atrial fibrillation and without paroxysmal atrial fibrillation.Results the P dispersion with atrial fibrillation has increased(44±14)，compared with those without atrial fibrillation(20.6±9.6).the differencecan be seen easily and there is notable meaning，when the P wave dispersion is40ms，sensitivity of foreˉcasting atrial fibrillation is85%，peculiarity84%，positive rate82%.Conclusion P wave dispersion can be deˉscribed an ECG index for forecasting atrial fibrillation.
, 百拇医药
Key words P wave dispersion paroxysmal atrial fibrillation P max
近年来将Q-T离散度引伸到心房，产生了P波离散度的概念。它是指同步记录的12导联心电图不同导联P波最大时限与最小时限间的差值，当其值≥40ms时，提示心房不同部位除极的离散度增加。
本文研究阵发性心房颤动患者窦性心律时的P波离散度(P d )并与无阵发性心房颤动患者相比较。
1 对象与方法
1.1 对象 阵发性心房颤动患者(观察组)32例，男性22例，女性10例，年龄36～72(58.0±7.9)岁，包括冠心病17例，原发性高血压10例，原发性心肌病2例，甲状腺功能亢进2例，肺原发性心脏病1例;无阵发性心房颤动患者32例(对照组)，年龄和病种与前组相匹配。
, 百拇医药
1.2 方法 患者平卧位，同步记录12导联心电图(纸速50mm)。增益1mV/cm，取基线平稳，图形清晰的心动周期由专人进行手工直接测量。P波起点、终点分别为P波起始、终末部与等电位交叉点。12导联P波最大时间(P max )与P波最小时间(P min )的差值即P波离散度(P d )。
2 结 果
两组P max 和P d 测值结果比较，显示心房颤动组均明显大于对照组。见表1。
3 讨论
阵发性心房颤动起止突然，持续时间短暂，发作不定时，其持续时间仅为数秒、数分、数小时，可以是持久性心房颤动的前奏，也可以由预激综合征引起，偶尔可见于正常人，其原因可能是情绪激动、外伤、手术或中毒等。不同心房部位的自律性和兴奋性存在差异，使不同部位心房电活动的空间量出现差异，这些差异反映到12导联体表心电图上形成了不同导联P波持续时间上的差异，这就是形成P波离散度的机制 [1] 。当阵发性房颤的室率增快时，须与阵发性心动过速相鉴别。本研究显示，当P波离散度大于40ms时，预测心房颤动的敏感性为85%，特异性为84%，阳性预测值为82%，阴性预测值为73%。可作为预测阵发性心房颤动的一种简单的、无创的心电特征 [2] 。当P d >40ms可引发房性心律失常，观察组提示P d <40ms，可作为健康成年人P波离散度的正常值，与文献报道相符 [3] 。
, 百拇医药
表1两组P max 和P d 值比较 (略)
房颤容易发生的解剖和生理学基础与室颤相比，房颤的发生率增加了几十倍，与心室肌相比，心房存在非均质性电传导，缺乏类似心室内相对完整的希-浦束传导系统，左、右心房除极不是同时进行，心房肌的血液供应不丰实，肌壁薄，使其能容纳更多的折返环路，心房肌中自主神经的未梢分布更为丰实，这些因素已经具备了发生阵发性房颤的基础，加上某种病理原因，使心房肌弥漫性复极不一致，快速心房起搏脉冲将遇上部分复极的心房肌组织，形成多处微折返，故在心各部位间电活动差异增大时，P波离散度增大，从而使心房肌处于完全不规则的连续性激动状态，导致房颤形成。
P max 延长，本组观察组P max 达(114±10.23)ms，正常时心房内传导时间为50ms左右，当有心房内或心房间传导阻滞时，P max 常>110ms，是心房内传导紊乱的标志，与心房内径的增加与否无关，心房传导减慢易于发生心房颤动，因此，P max 是用于区分阵发性房颤和健康者的一个较好的心电图指标 [4] 。
, 百拇医药
P波离散度还可以用于抗房性心律失常药物筛选和评价，特别是对房颤的疗效及预防作用的评价，但作为新的体 表心电图指标，还需要积累更多的资料进一步验证。
参考文献
1 陈礼平，吕干新，秦丽君，等.P波最大时间及离散度预测特发性心房颤动的价值.心电学杂志，2000，19(3):139-140.
2 张薇，冯文，郭继鸿，等.阵发性心房颤动患者P波离散度临床研究.心电学杂志，2001，20(1):15-16.
3 翁梅芳，项春媛，占爱君，等.344例健康成人P波离散度的正常值.心电学杂志，2002，21(1):28.
4 邓玉莲，许春萱，张建成，等.P波离散度预测阵发性心房颤动.中华心律失常学杂志，2001，5(2):99.
作者单位:525000广东省茂名市人民医院心电图室
(编辑 海涛), 百拇医药
关键词 P波离散度 阵发性心房颤动 P波最大时间
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0803-02
Appraicel of P wave dispersion(PD)forecasting atrial fibrillation
Zou Xiujuan，Yang Xiaobo，Chen Hong，et al.
, http://www.100md.com
The People’s Hospital of MaoMing，Guang Dong MaoMing525000.
【Abstract】 Objective To study the changes of wave ECG P wave dispersion inpatients with paroxysmal atriˉal fibrillation.Methods Observing the ECG in32patients with paroxysmal atrial fibrillation，compare the P wave dispersion between patients with paroxysmal atrial fibrillation and without paroxysmal atrial fibrillation.Results the P dispersion with atrial fibrillation has increased(44±14)，compared with those without atrial fibrillation(20.6±9.6).the differencecan be seen easily and there is notable meaning，when the P wave dispersion is40ms，sensitivity of foreˉcasting atrial fibrillation is85%，peculiarity84%，positive rate82%.Conclusion P wave dispersion can be deˉscribed an ECG index for forecasting atrial fibrillation.
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Key words P wave dispersion paroxysmal atrial fibrillation P max
近年来将Q-T离散度引伸到心房，产生了P波离散度的概念。它是指同步记录的12导联心电图不同导联P波最大时限与最小时限间的差值，当其值≥40ms时，提示心房不同部位除极的离散度增加。
本文研究阵发性心房颤动患者窦性心律时的P波离散度(P d )并与无阵发性心房颤动患者相比较。
1 对象与方法
1.1 对象 阵发性心房颤动患者(观察组)32例，男性22例，女性10例，年龄36～72(58.0±7.9)岁，包括冠心病17例，原发性高血压10例，原发性心肌病2例，甲状腺功能亢进2例，肺原发性心脏病1例;无阵发性心房颤动患者32例(对照组)，年龄和病种与前组相匹配。
, 百拇医药
1.2 方法 患者平卧位，同步记录12导联心电图(纸速50mm)。增益1mV/cm，取基线平稳，图形清晰的心动周期由专人进行手工直接测量。P波起点、终点分别为P波起始、终末部与等电位交叉点。12导联P波最大时间(P max )与P波最小时间(P min )的差值即P波离散度(P d )。
2 结 果
两组P max 和P d 测值结果比较，显示心房颤动组均明显大于对照组。见表1。
3 讨论
阵发性心房颤动起止突然，持续时间短暂，发作不定时，其持续时间仅为数秒、数分、数小时，可以是持久性心房颤动的前奏，也可以由预激综合征引起，偶尔可见于正常人，其原因可能是情绪激动、外伤、手术或中毒等。不同心房部位的自律性和兴奋性存在差异，使不同部位心房电活动的空间量出现差异，这些差异反映到12导联体表心电图上形成了不同导联P波持续时间上的差异，这就是形成P波离散度的机制 [1] 。当阵发性房颤的室率增快时，须与阵发性心动过速相鉴别。本研究显示，当P波离散度大于40ms时，预测心房颤动的敏感性为85%，特异性为84%，阳性预测值为82%，阴性预测值为73%。可作为预测阵发性心房颤动的一种简单的、无创的心电特征 [2] 。当P d >40ms可引发房性心律失常，观察组提示P d <40ms，可作为健康成年人P波离散度的正常值，与文献报道相符 [3] 。
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表1两组P max 和P d 值比较 (略)
房颤容易发生的解剖和生理学基础与室颤相比，房颤的发生率增加了几十倍，与心室肌相比，心房存在非均质性电传导，缺乏类似心室内相对完整的希-浦束传导系统，左、右心房除极不是同时进行，心房肌的血液供应不丰实，肌壁薄，使其能容纳更多的折返环路，心房肌中自主神经的未梢分布更为丰实，这些因素已经具备了发生阵发性房颤的基础，加上某种病理原因，使心房肌弥漫性复极不一致，快速心房起搏脉冲将遇上部分复极的心房肌组织，形成多处微折返，故在心各部位间电活动差异增大时，P波离散度增大，从而使心房肌处于完全不规则的连续性激动状态，导致房颤形成。
P max 延长，本组观察组P max 达(114±10.23)ms，正常时心房内传导时间为50ms左右，当有心房内或心房间传导阻滞时，P max 常>110ms，是心房内传导紊乱的标志，与心房内径的增加与否无关，心房传导减慢易于发生心房颤动，因此，P max 是用于区分阵发性房颤和健康者的一个较好的心电图指标 [4] 。
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P波离散度还可以用于抗房性心律失常药物筛选和评价，特别是对房颤的疗效及预防作用的评价，但作为新的体 表心电图指标，还需要积累更多的资料进一步验证。
参考文献
1 陈礼平，吕干新，秦丽君，等.P波最大时间及离散度预测特发性心房颤动的价值.心电学杂志，2000，19(3):139-140.
2 张薇，冯文，郭继鸿，等.阵发性心房颤动患者P波离散度临床研究.心电学杂志，2001，20(1):15-16.
3 翁梅芳，项春媛，占爱君，等.344例健康成人P波离散度的正常值.心电学杂志，2002，21(1):28.
4 邓玉莲，许春萱，张建成，等.P波离散度预测阵发性心房颤动.中华心律失常学杂志，2001，5(2):99.
作者单位:525000广东省茂名市人民医院心电图室
(编辑 海涛), 百拇医药
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