警营部队社区诊所冠心病院前抢救的工作体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0847-02
近年来，随着医学科学技术的进步，冠心病患者住院病死率已在下降，但住院前病死率未能减
少，故住院前的现场处理是否及时准确是病人存活的关键。本文将1998～2002年在警营社区范围内开展冠心病院前抢救工作的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取自4年内本诊所出诊抢救病人登记本，在27例冠心病患者中，经随访核实诊断明确的22例，男17例，年龄48～73岁，平均61岁;女5例，年龄54～68岁，平均57岁。
1.2 就地抢救时间及地点 全部病人均在发病后30min内得到救治，地点在家中、老干部活动中心、运动场、社区附近农贸市场等。
, http://www.100md.com
1.3 诊断标准 全部病例均符合WHO诊断标准。
1.4 抢救方法 根据每个人的病情不同，分别处理。心绞痛患者舌下含服消心痛、硝酸甘油、心痛定;心动过速者加用氨酰心安;发展为心肌梗死的患者，用安定10mg肌注镇静或(和)度冷丁50～100mg肌注止痛，舌下含服硝酸甘油片，建立静脉通道，鼻导管吸氧(速度2～4L/min)，监测生命指征，预防性注射利多卡因50mg等措施;出现心脏骤停者，迅速清除口腔分泌物，立即进行有效的CPR。
2 结果
在本诊所医务人员组织抢救的22例中，17例均在30min内症状缓解、病情稳定;3例不见明显好转而转送上级医院进一步诊治;1例心肌梗死病人因家属发现较早，医护人员4min内赶到，处理及时，30min内送到上级医院及时溶栓;1例病人30min内送到上级医院急症科时发现了阿斯综合征。22例病人无一例死亡。
, 百拇医药
3 讨论
冠心病心绞痛、心肌梗死及猝死是临床经常遇到的急症，具有起病急骤、危险性强的特点，尤其院前冠心病猝死仍是世界性难题，故开展冠心病院前抢救工作十分有意义。笔者认为基层社区诊所的冠心病院前抢救工作要抓好如下几个环节。
3.1 争分夺秒，贵在及时 现场抢救成功与否的关键在于做到“三快一准”，即接到急救信号后，值班人员要组织救护人员到位快，携带救护药品、器材快，开展救护工作快和尽快做出准确诊断。
3.2 细心果断，谨防意外 在对患者实施抢救过程中，要心中有数，急而不乱，方能达到技术操作熟练、处理有效，这样才能真正让病人及家属有信心。在对病人实施抢救的同时，救护车及担架等要迅速待命，需转院者应分秒必争、不失时机地转送上级医院:(1)冠心病患者在用药情况下生命指征基本稳定;(2)病人及家属理解和合作;(3)转送时用担架、被子等搬运病人，绝不能让病人自己活动，也不能让家属背送，必要时可争取病人邻居的帮助;(4)不中断治疗(如吸氧、止痛、建立静脉通道等);(5)有预防病情突变的措施(如运送前肌注利多卡因50mg以预防心室纤颤、携带除颤器等)。
, 百拇医药
3.3 经常练兵，精益求精 提高抢救技术和抢救心理素质是有效做好院前抢救的基础，也是抢救成功的关键。平时要多学习、多练兵，心中要有抢救预案;要对急救器材、药品、设备采取专人管理、专人定时检查补充、摆放位置固定;医务人员要共同配合、协同工作。
3.4 开展健康教育，普及急救知识 (1)为了有效地控制冠心病，需要病人及周围人群对心脏病知识有充分的了解，并通过病人自身的努力，改变态度和行为，才能达到满意的效果;(2)对高危人群开展危险因素监控，定期进行心脏听诊、复查心电图、血液生化全项等检查，并告知病人通过培养健康的生活方式和行为习惯可以控制病情的发展;(3)教患者及家属学习一般的急救方法，如学会用保健盒中急救药物(硝酸甘油、心痛定等)和学会CPR操作。高危患者随身带上抢救药品及急救卡(注明患者姓名、家庭住址、亲属联系电话、病名);(4)积极疏导病人在治疗护理过程中的焦虑、抑郁情绪，使病人全身心放松，改善心情，找回健康的感觉。
3.5 与上级医院联系 与就近的上级医院保持固定的联系可以使病人在最短的时间内得到及时的救治。
总之，在上级医院—社区诊所—患者及家属之间的救护网中，社区诊所起着重要的桥梁作用，负责紧急时的一线救护，其急救及时与否抢救水平的高低直接关系到上级医院抢救的成败。
作者单位:100089北京武警总部机关门诊部
(编辑 维兰), 百拇医药
近年来，随着医学科学技术的进步，冠心病患者住院病死率已在下降，但住院前病死率未能减
少，故住院前的现场处理是否及时准确是病人存活的关键。本文将1998～2002年在警营社区范围内开展冠心病院前抢救工作的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取自4年内本诊所出诊抢救病人登记本，在27例冠心病患者中，经随访核实诊断明确的22例，男17例，年龄48～73岁，平均61岁;女5例，年龄54～68岁，平均57岁。
1.2 就地抢救时间及地点 全部病人均在发病后30min内得到救治，地点在家中、老干部活动中心、运动场、社区附近农贸市场等。
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1.3 诊断标准 全部病例均符合WHO诊断标准。
1.4 抢救方法 根据每个人的病情不同，分别处理。心绞痛患者舌下含服消心痛、硝酸甘油、心痛定;心动过速者加用氨酰心安;发展为心肌梗死的患者，用安定10mg肌注镇静或(和)度冷丁50～100mg肌注止痛，舌下含服硝酸甘油片，建立静脉通道，鼻导管吸氧(速度2～4L/min)，监测生命指征，预防性注射利多卡因50mg等措施;出现心脏骤停者，迅速清除口腔分泌物，立即进行有效的CPR。
2 结果
在本诊所医务人员组织抢救的22例中，17例均在30min内症状缓解、病情稳定;3例不见明显好转而转送上级医院进一步诊治;1例心肌梗死病人因家属发现较早，医护人员4min内赶到，处理及时，30min内送到上级医院及时溶栓;1例病人30min内送到上级医院急症科时发现了阿斯综合征。22例病人无一例死亡。
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3 讨论
冠心病心绞痛、心肌梗死及猝死是临床经常遇到的急症，具有起病急骤、危险性强的特点，尤其院前冠心病猝死仍是世界性难题，故开展冠心病院前抢救工作十分有意义。笔者认为基层社区诊所的冠心病院前抢救工作要抓好如下几个环节。
3.1 争分夺秒，贵在及时 现场抢救成功与否的关键在于做到“三快一准”，即接到急救信号后，值班人员要组织救护人员到位快，携带救护药品、器材快，开展救护工作快和尽快做出准确诊断。
3.2 细心果断，谨防意外 在对患者实施抢救过程中，要心中有数，急而不乱，方能达到技术操作熟练、处理有效，这样才能真正让病人及家属有信心。在对病人实施抢救的同时，救护车及担架等要迅速待命，需转院者应分秒必争、不失时机地转送上级医院:(1)冠心病患者在用药情况下生命指征基本稳定;(2)病人及家属理解和合作;(3)转送时用担架、被子等搬运病人，绝不能让病人自己活动，也不能让家属背送，必要时可争取病人邻居的帮助;(4)不中断治疗(如吸氧、止痛、建立静脉通道等);(5)有预防病情突变的措施(如运送前肌注利多卡因50mg以预防心室纤颤、携带除颤器等)。
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3.3 经常练兵，精益求精 提高抢救技术和抢救心理素质是有效做好院前抢救的基础，也是抢救成功的关键。平时要多学习、多练兵，心中要有抢救预案;要对急救器材、药品、设备采取专人管理、专人定时检查补充、摆放位置固定;医务人员要共同配合、协同工作。
3.4 开展健康教育，普及急救知识 (1)为了有效地控制冠心病，需要病人及周围人群对心脏病知识有充分的了解，并通过病人自身的努力，改变态度和行为，才能达到满意的效果;(2)对高危人群开展危险因素监控，定期进行心脏听诊、复查心电图、血液生化全项等检查，并告知病人通过培养健康的生活方式和行为习惯可以控制病情的发展;(3)教患者及家属学习一般的急救方法，如学会用保健盒中急救药物(硝酸甘油、心痛定等)和学会CPR操作。高危患者随身带上抢救药品及急救卡(注明患者姓名、家庭住址、亲属联系电话、病名);(4)积极疏导病人在治疗护理过程中的焦虑、抑郁情绪，使病人全身心放松，改善心情，找回健康的感觉。
3.5 与上级医院联系 与就近的上级医院保持固定的联系可以使病人在最短的时间内得到及时的救治。
总之，在上级医院—社区诊所—患者及家属之间的救护网中，社区诊所起着重要的桥梁作用，负责紧急时的一线救护，其急救及时与否抢救水平的高低直接关系到上级医院抢救的成败。
作者单位:100089北京武警总部机关门诊部
(编辑 维兰), 百拇医药