中西医结合护理四肢严重性开放性骨折的效果分析
【摘要】 目的 四肢严重开放性骨折伴感染坏死是创伤治疗中一大难题，由于病程长，护理显得尤其重要。通过两种护理方法比较，探讨中西医结合护理的效果。方法 将79例病人随机分为对照组和护理组，对照组按西医护理常规护理，护理组采取中西医结合的方法，以整体的观念辨证施护，在换药、饮食、心理、疼痛、康复等方面发挥中、西医护理之所长。结果 经统计处理结果显示，中西医结合护理优于单纯西医护理。结论 中西医结合护理四肢严重开放性骨折伴坏死感染，能减轻病人痛苦，降低医疗费用，骨折和创面愈合理想，并尽早最大限度地恢复伤肢功能，取得良好的社会效益和经济效益。
关键词 四肢开放性骨折 感染 中西医结合 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0860-02
四肢严重性开
放性骨折多因受巨大暴力造成开放性骨折、软组织严重损伤甚至坏死感染。目前仍是创伤治疗中的一大难题，也是我院骨科的科研课题。由于病程长，护理显得尤其重要。本文从1996年12月～2003年7月，对79例四肢严重性开放性骨折病人，随机实行中西医结合整体护理和西医常规护理(以下简称实验组和对照组)，两种方法进行对照，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共79例，其中男62例，女17例;年龄6～68岁，平均32.3岁;伤因:车祸50例，重物压榨伤20例，摔伤9例;骨折部位:小腿45例，大腿8例，踝关节6例，足部13例，上臂1例，前臂2例，手部4例;创面坏死面积最大375cm 2 ，最小1cm 2 ，平均63.49cm 2 。将本组资料随机分为两组，即中西医结合整体护理组40例和西医常规护理组39例(以下简称实验组和对照组)，两组病例经统计学处理差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按常规创面行清创整复，以抗生素或优锁纱布等每天换药一次，对骨折行单侧外固定支架固定(其中2例包orr石膏)，早期全身应用敏感抗生素。观察神志及生命体征的变化，注意观察尿量，注意防止感染性休克的发生。
, 百拇医药
1.2.2 实验组 除常规治疗外，局部伤口用我院自制的长皮膏中药换药，每2～3天一次;对伤口愈合时间较长的部分病人，护士可教会病人或家属掌握换药操作，以便后期可带药回家自行换药。辨证施护，给中药口服，饮食营养指导，必要时穴位针灸、中药薰洗，康复锻炼等。
1.2.3 情志调护 病人多有焦虑、恐惧、久之悲观失望等，给予安慰，并说明情志生于脏腑之气，不良情志会影响脏腑的气机，导致脏腑气血功能紊乱，因而出现失眠、纳差等症，影响了机体的修复。亦介绍同种成功病人现身说法，适时鼓励，增强信心，以保持良好的身心状态。
1.2.4 饮食指导 根据疾病的个性与共性关系，确定“同病异护，异病同护”及“因时、因地、因人”的施护，热毒炽盛型和气滞血瘀型，多于外伤初、中期，热毒之邪与郁滞之血郁于肉理，故身热烦躁，大便秘结，指导病人饮食宜清淡、素薄，可用青菜、萝卜、米粥、藕粉等调理脾胃。多食新鲜水果，如柑、桔、苹果、西红柿。不急于进补，病情稳定后，大便通畅，舌苔转为正常时，再进清补之品，如瘦肉、鸡蛋、木耳、鸡汤等。忌油腻、生冷、酸辣及发物。后期气血两亏型，饮食宜补气血、壮筋骨食品，如枸杞、山药、胡萝卜、磨菇、芝麻等。忌辛辣、香燥之品，如韭菜等戒烟酒，食品中的发物对化脓伤口不宜食用。
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1.2.5 康复护理 早期骨痂尚未形成，功能锻炼是在邻近关节不活动的情况下，进行主动肌肉收缩和舒张，后期加强全面的肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能。若局部疼痛，关节僵硬者，可用舒筋通络、通利关节之中药熏洗。
1.3 治愈标准 优:伤口愈合，骨折愈合，拆除外固定支架行走正常，关节活动范围达正常80%以上。良:伤口愈合，骨折功能复位，骨痂生长较多，带外固定支架能行走正常，关节活动范围达正常60%～79%。差:伤口未愈，骨折复位差，X线平片未见明显骨痂生长，关节活动范围在60%以下。
2 结果
两组资料经统计学处理，χ 2 检验P<0.05差异有显著性，实验组病人治愈的优良率高于对照组。见表1。
表1 两组护理结果比较 略
3 讨论
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中西医结合整体护理是在全面了解病人有关情况的基础上，以整体观念和辨证分析为依据，通过中、西医护理方法来解决或部分解决病人身心存在和潜在的健康问题的系统化护理过程 [1] 。实验组在为病人换药、饮食、心理、康复等方面采取了中西医有机结合的护理方法，取得了满意的效果。由表1可见两种护理方法效果差异显著，中西医结合整体护理组伤口愈合好，骨痂生长多，关节活动范围达正常60%以上，效果显然优于对照组。
创面换药是中西医整体护理组病人护理的重点，祖国医学认为，伤口感染是外感风燥湿火、湿热火毒内生、毒邪乘隙内侵、致营卫不和、气血凝滞。采用我院自制的消炎长皮膏(内含驴皮胶、制乳香、制没药、紫草、血竭、虎杖、煅龙骨、地榆等)，具有行气活血，消肿止痛，清热解毒，祛腐生肌功效。用长皮膏换药时见创面分泌物多，故每次换药揭去敷料时不会与创面粘连，有利肉芽组织和新生的上皮生长。换药十分简单方便，且间隔时间长，节省费用。故消炎长皮膏具有简单、方便、安全、有效等特点。
总之，中西医结合整体护理四肢严重性开放性骨折伴软组织坏死感染有其独特的优势，能减轻病人痛苦，降低费用，骨折和创面的愈合理想，使病人尽早最大限度的恢复伤肢功能，甚至还保存了个别病人的肢体，达到生活自理能 力，并取得良好的经济和社会效益。
参考文献
1 张莉荣，何世银.中西医结合护理学.天津:天津科技翻译出版公司，1996，9.
作者单位:350007福建省福州市第二医院
(编辑 元红), http://www.100md.com
关键词 四肢开放性骨折 感染 中西医结合 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0860-02
四肢严重性开
放性骨折多因受巨大暴力造成开放性骨折、软组织严重损伤甚至坏死感染。目前仍是创伤治疗中的一大难题，也是我院骨科的科研课题。由于病程长，护理显得尤其重要。本文从1996年12月～2003年7月，对79例四肢严重性开放性骨折病人，随机实行中西医结合整体护理和西医常规护理(以下简称实验组和对照组)，两种方法进行对照，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共79例，其中男62例，女17例;年龄6～68岁，平均32.3岁;伤因:车祸50例，重物压榨伤20例，摔伤9例;骨折部位:小腿45例，大腿8例，踝关节6例，足部13例，上臂1例，前臂2例，手部4例;创面坏死面积最大375cm 2 ，最小1cm 2 ，平均63.49cm 2 。将本组资料随机分为两组，即中西医结合整体护理组40例和西医常规护理组39例(以下简称实验组和对照组)，两组病例经统计学处理差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按常规创面行清创整复，以抗生素或优锁纱布等每天换药一次，对骨折行单侧外固定支架固定(其中2例包orr石膏)，早期全身应用敏感抗生素。观察神志及生命体征的变化，注意观察尿量，注意防止感染性休克的发生。
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1.2.2 实验组 除常规治疗外，局部伤口用我院自制的长皮膏中药换药，每2～3天一次;对伤口愈合时间较长的部分病人，护士可教会病人或家属掌握换药操作，以便后期可带药回家自行换药。辨证施护，给中药口服，饮食营养指导，必要时穴位针灸、中药薰洗，康复锻炼等。
1.2.3 情志调护 病人多有焦虑、恐惧、久之悲观失望等，给予安慰，并说明情志生于脏腑之气，不良情志会影响脏腑的气机，导致脏腑气血功能紊乱，因而出现失眠、纳差等症，影响了机体的修复。亦介绍同种成功病人现身说法，适时鼓励，增强信心，以保持良好的身心状态。
1.2.4 饮食指导 根据疾病的个性与共性关系，确定“同病异护，异病同护”及“因时、因地、因人”的施护，热毒炽盛型和气滞血瘀型，多于外伤初、中期，热毒之邪与郁滞之血郁于肉理，故身热烦躁，大便秘结，指导病人饮食宜清淡、素薄，可用青菜、萝卜、米粥、藕粉等调理脾胃。多食新鲜水果，如柑、桔、苹果、西红柿。不急于进补，病情稳定后，大便通畅，舌苔转为正常时，再进清补之品，如瘦肉、鸡蛋、木耳、鸡汤等。忌油腻、生冷、酸辣及发物。后期气血两亏型，饮食宜补气血、壮筋骨食品，如枸杞、山药、胡萝卜、磨菇、芝麻等。忌辛辣、香燥之品，如韭菜等戒烟酒，食品中的发物对化脓伤口不宜食用。
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1.2.5 康复护理 早期骨痂尚未形成，功能锻炼是在邻近关节不活动的情况下，进行主动肌肉收缩和舒张，后期加强全面的肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能。若局部疼痛，关节僵硬者，可用舒筋通络、通利关节之中药熏洗。
1.3 治愈标准 优:伤口愈合，骨折愈合，拆除外固定支架行走正常，关节活动范围达正常80%以上。良:伤口愈合，骨折功能复位，骨痂生长较多，带外固定支架能行走正常，关节活动范围达正常60%～79%。差:伤口未愈，骨折复位差，X线平片未见明显骨痂生长，关节活动范围在60%以下。
2 结果
两组资料经统计学处理，χ 2 检验P<0.05差异有显著性，实验组病人治愈的优良率高于对照组。见表1。
表1 两组护理结果比较 略
3 讨论
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中西医结合整体护理是在全面了解病人有关情况的基础上，以整体观念和辨证分析为依据，通过中、西医护理方法来解决或部分解决病人身心存在和潜在的健康问题的系统化护理过程 [1] 。实验组在为病人换药、饮食、心理、康复等方面采取了中西医有机结合的护理方法，取得了满意的效果。由表1可见两种护理方法效果差异显著，中西医结合整体护理组伤口愈合好，骨痂生长多，关节活动范围达正常60%以上，效果显然优于对照组。
创面换药是中西医整体护理组病人护理的重点，祖国医学认为，伤口感染是外感风燥湿火、湿热火毒内生、毒邪乘隙内侵、致营卫不和、气血凝滞。采用我院自制的消炎长皮膏(内含驴皮胶、制乳香、制没药、紫草、血竭、虎杖、煅龙骨、地榆等)，具有行气活血，消肿止痛，清热解毒，祛腐生肌功效。用长皮膏换药时见创面分泌物多，故每次换药揭去敷料时不会与创面粘连，有利肉芽组织和新生的上皮生长。换药十分简单方便，且间隔时间长，节省费用。故消炎长皮膏具有简单、方便、安全、有效等特点。
总之，中西医结合整体护理四肢严重性开放性骨折伴软组织坏死感染有其独特的优势，能减轻病人痛苦，降低费用，骨折和创面的愈合理想，使病人尽早最大限度的恢复伤肢功能，甚至还保存了个别病人的肢体，达到生活自理能 力，并取得良好的经济和社会效益。
参考文献
1 张莉荣，何世银.中西医结合护理学.天津:天津科技翻译出版公司，1996，9.
作者单位:350007福建省福州市第二医院
(编辑 元红), http://www.100md.com