鼻咽癌放疗患者口腔粘膜观察与护理
【摘要】 目的 观察统计鼻咽癌患者放疗期间口腔粘膜炎发生率及护理要点。方法 对220例患者进行临床观察，并按口腔粘膜炎反应轻重分度，同时给予相应的预防及有效的护理措施。结果 Ⅰ°口腔粘膜炎发生率为97.7%、Ⅱ°53.6%、Ⅲ°15%、Ⅳ°1.4%。结论 根据不同反应选择合理口腔护理方式，能最大程度地缓解口腔粘膜炎症，减轻患者痛苦，提高生活质量。
关键词 鼻咽癌 放疗 口腔粘膜炎 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0571-02
放射治疗(简称放疗)是目前治疗鼻咽癌首选方法 [1] 。而大剂量的放疗对口腔粘膜有直接损伤作用，极易发生口腔粘膜溃疡，影响进食，严重限制患者获得充足的水分与营养，加之病人免疫力低下，易成为感染入口，从而影响病人正常治疗，导致放疗中断，故正确口腔护理对鼻咽癌放疗患者显得十分重要，我科自2002年6月～12月共收治鼻咽癌患者220例，通过精心护理，无1例患者因放疗反应而中止治疗。现将临床观察及护理体会报道如下。
, 百拇医药
1 资料及方法
1.1 2002年6月～12月我科共收治鼻咽癌患者220例，男147例，女73例，年龄18～76岁，并且为首程治疗病人。
1.2 治疗方法 采用 60 Co或8Mv直线加速器X线，低熔点铅档块不规则野枝术，根据患者临床和CT扫描所示的肿瘤范围设照射野，原发灶总剂量70～74Gy，颈淋巴转移灶根治量60～64Gy，颈预防剂量为50Gy，每周5次，每次2Gy。1.3 口腔粘膜观察指标 Ⅰ°:口干、下咽痛、口腔粘膜充血水肿。Ⅱ°:点状白膜，中度疼痛，粘膜充血水肿。Ⅲ°:成片纤维性粘膜炎，疼痛剧烈，并影响进食。Ⅳ°粘膜大面积溃疡，剧痛不能进食，需对症治疗。每3天用木制压舌板检查口腔1次，在口腔检查前应有效地控制疼痛可更好地了解口腔情况。
2 临床观察结果
见表1。
, 百拇医药
表1 口腔粘膜炎症观察结果略
3 护理对策
3.1 Ⅰ°反应护理 由表1可见，Ⅰ°反应百分率相当高，约照射10次左右出现。主要是施行放疗过程中3对唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)不同程度地受到照射导致唾液腺萎缩，使唾液量减少 [2] 。针对这些原因，实施了如下护理措施:①心理护理:主动关心安慰病人，做好解释工作，消除其顾虑，告诉患者放射线对细胞的伤害是没有选择性的，因此正常组织同样受到射线的作用，放射反应是暂时的，亦是不可避免的;只要进行正确口腔护理，症状是可以减轻的。②口腔护理:保持口腔清洁，指导患者用软毛牙刷及双氟牙膏刷牙，饭前后及睡前用漱口剂含漱，每次含漱2min，漱口剂是改善无唾液分泌功能所致口干比较有效方法，它既可改善口腔内环境，又可清洁口腔致病菌，减少口腔粘膜炎，牙周炎的发生。常用漱口剂有:朵贝氏液、口炎康、洗必素等。③饮食护理:给予丰富蛋白质、维生素类饮食，嘱患者多饮水，常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，进食西瓜、梨、绿豆汤等清凉水分多的食物，避免过冷过热饮食，劝告患者戒 烟、戒酒，忌食煎炒、辛辣食物。④口服清热解毒类，养阴生津药物:如中成药有鼻咽清毒剂，六神丸，中草药选用麦冬、生地、沙参、玉竹、天花粉等对治疗口干有一定疗效。
, 百拇医药
3.2 Ⅱ°反应护理 照射15次左右出现，反应最显著部位在软腭部分和悬雍垂。这1时患者应配合医护人员做好口腔粘膜护理，减轻粘膜反应。①漱口剂应用:根据患者口腔pH值选择合适漱口剂，pH值在6.5～7.5用1:5000呋喃西林溶液，pH<6.5用2%碳酸氢钠或过氧化氢溶液，pH>7.5用2%硼酸溶液，含漱2min，含漱后用双料喉风散喷喉，8～10次/d。②超声雾化吸入，每天2次，每次15～20min，常用药物有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、利多卡因、维斯克等，可起到消炎、消肿、湿化及止痛功效。③补充服大量VitB族，VitC并服抗生素以防感染。
3.3 Ⅲ°反应护理 患者由于口腔疼痛剧烈，不敢进食，护士应鼓励患者大胆进食高蛋白，高热量，易消化食物，加强对病人营养知识宣教，使患者认识到饮食重要性，进食前给予2%普鲁卡因含漱止痛，有利于进食，一般护理同Ⅱ°反应护理。
3.4 Ⅳ°反应护理 一般多见于照射剂量大，面积大或同时化疗的病人，此期给予口腔护理早晚两次，先用NS棉球擦洗，清除脓性分泌物，再含漱维斯克，并坚持每日用维斯克，含漱8～10次，然后喷喉风散或涂珍珠层粉，同时给予静脉补液局部及全身抗感染，增强机体抵抗力，我们对3例Ⅳ°反应患者进行积极治疗和护理，溃疡逐渐修复，疼痛缓解、能进食半流质食物，可继续耐受放疗。
参考文献
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学，天津:天津科学技术出版社，1996，1083.
2 徐光炜.临床肿瘤学，沈阳:辽宁教育出版社，1999，712.
作者单位:510060中山大学肿瘤医院门诊
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑 青山), http://www.100md.com
关键词 鼻咽癌 放疗 口腔粘膜炎 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0571-02
放射治疗(简称放疗)是目前治疗鼻咽癌首选方法 [1] 。而大剂量的放疗对口腔粘膜有直接损伤作用，极易发生口腔粘膜溃疡，影响进食，严重限制患者获得充足的水分与营养，加之病人免疫力低下，易成为感染入口，从而影响病人正常治疗，导致放疗中断，故正确口腔护理对鼻咽癌放疗患者显得十分重要，我科自2002年6月～12月共收治鼻咽癌患者220例，通过精心护理，无1例患者因放疗反应而中止治疗。现将临床观察及护理体会报道如下。
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1 资料及方法
1.1 2002年6月～12月我科共收治鼻咽癌患者220例，男147例，女73例，年龄18～76岁，并且为首程治疗病人。
1.2 治疗方法 采用 60 Co或8Mv直线加速器X线，低熔点铅档块不规则野枝术，根据患者临床和CT扫描所示的肿瘤范围设照射野，原发灶总剂量70～74Gy，颈淋巴转移灶根治量60～64Gy，颈预防剂量为50Gy，每周5次，每次2Gy。1.3 口腔粘膜观察指标 Ⅰ°:口干、下咽痛、口腔粘膜充血水肿。Ⅱ°:点状白膜，中度疼痛，粘膜充血水肿。Ⅲ°:成片纤维性粘膜炎，疼痛剧烈，并影响进食。Ⅳ°粘膜大面积溃疡，剧痛不能进食，需对症治疗。每3天用木制压舌板检查口腔1次，在口腔检查前应有效地控制疼痛可更好地了解口腔情况。
2 临床观察结果
见表1。
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表1 口腔粘膜炎症观察结果略
3 护理对策
3.1 Ⅰ°反应护理 由表1可见，Ⅰ°反应百分率相当高，约照射10次左右出现。主要是施行放疗过程中3对唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)不同程度地受到照射导致唾液腺萎缩，使唾液量减少 [2] 。针对这些原因，实施了如下护理措施:①心理护理:主动关心安慰病人，做好解释工作，消除其顾虑，告诉患者放射线对细胞的伤害是没有选择性的，因此正常组织同样受到射线的作用，放射反应是暂时的，亦是不可避免的;只要进行正确口腔护理，症状是可以减轻的。②口腔护理:保持口腔清洁，指导患者用软毛牙刷及双氟牙膏刷牙，饭前后及睡前用漱口剂含漱，每次含漱2min，漱口剂是改善无唾液分泌功能所致口干比较有效方法，它既可改善口腔内环境，又可清洁口腔致病菌，减少口腔粘膜炎，牙周炎的发生。常用漱口剂有:朵贝氏液、口炎康、洗必素等。③饮食护理:给予丰富蛋白质、维生素类饮食，嘱患者多饮水，常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，进食西瓜、梨、绿豆汤等清凉水分多的食物，避免过冷过热饮食，劝告患者戒 烟、戒酒，忌食煎炒、辛辣食物。④口服清热解毒类，养阴生津药物:如中成药有鼻咽清毒剂，六神丸，中草药选用麦冬、生地、沙参、玉竹、天花粉等对治疗口干有一定疗效。
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3.2 Ⅱ°反应护理 照射15次左右出现，反应最显著部位在软腭部分和悬雍垂。这1时患者应配合医护人员做好口腔粘膜护理，减轻粘膜反应。①漱口剂应用:根据患者口腔pH值选择合适漱口剂，pH值在6.5～7.5用1:5000呋喃西林溶液，pH<6.5用2%碳酸氢钠或过氧化氢溶液，pH>7.5用2%硼酸溶液，含漱2min，含漱后用双料喉风散喷喉，8～10次/d。②超声雾化吸入，每天2次，每次15～20min，常用药物有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、利多卡因、维斯克等，可起到消炎、消肿、湿化及止痛功效。③补充服大量VitB族，VitC并服抗生素以防感染。
3.3 Ⅲ°反应护理 患者由于口腔疼痛剧烈，不敢进食，护士应鼓励患者大胆进食高蛋白，高热量，易消化食物，加强对病人营养知识宣教，使患者认识到饮食重要性，进食前给予2%普鲁卡因含漱止痛，有利于进食，一般护理同Ⅱ°反应护理。
3.4 Ⅳ°反应护理 一般多见于照射剂量大，面积大或同时化疗的病人，此期给予口腔护理早晚两次，先用NS棉球擦洗，清除脓性分泌物，再含漱维斯克，并坚持每日用维斯克，含漱8～10次，然后喷喉风散或涂珍珠层粉，同时给予静脉补液局部及全身抗感染，增强机体抵抗力，我们对3例Ⅳ°反应患者进行积极治疗和护理，溃疡逐渐修复，疼痛缓解、能进食半流质食物，可继续耐受放疗。
参考文献
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学，天津:天津科学技术出版社，1996，1083.
2 徐光炜.临床肿瘤学，沈阳:辽宁教育出版社，1999，712.
作者单位:510060中山大学肿瘤医院门诊
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑 青山), http://www.100md.com
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