淋巴瘤14例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0937-01
本院1999～2003年收治恶性淋巴瘤25例，均经病理证实。首诊为误诊14例，男10例，女4例。现将14例误诊资料报告如下。
1 临床资料
1.1 误诊为淋巴结炎 初诊时根据发热，淋巴结肿大，一般情况尚好，临床诊断为淋巴结炎者4例。其中3例于第一次活检时即诊为淋巴结炎，于确诊前应用抗生素及对症治疗，2例淋巴结暂时缩小，余2例发热有所减轻，但以后均又加重，误诊中位数时间2个月。
1.2 误诊为淋巴结结核 初诊时根据淋巴结肿大、发热、乏力、盗汗以及血沉快诊为淋巴结结核者4例。其中1例抗痨后淋巴结略缩小，后又进行性增大。本组误诊中位数时间2个月。
1.3 误诊为乳腺包块 误诊病例1例，25岁，女性，发现乳腺包块3个，发热、盗汗，抗痨半月无效，活检确诊为乳腺原发性T细胞恶性淋巴瘤。
1.4 误诊为下肢肿物 误诊病例1例，60岁，男性，右下肢肿物1年，如花生米大，活动，考虑脂肪瘤未手术，3个月后增大，活检确诊为T细胞性恶性淋巴瘤。
1.5 误诊为腹部包块 误诊病例2例，1例不明原因右下腹痛，按阑尾炎抗炎治疗后好转，后发现右下腹包块，考虑腹腔肿瘤，手术病理确诊为回盲部淋巴瘤。另1例腹痛2个月，加重5天，考虑泌尿系统结石，予以相应治疗好转。CT示腹腔、肺门淋巴结肿大，经病理活检确诊为淋巴瘤。1.6 误诊为颈部海绵状血管瘤 误诊病例1例，右颈部肿物1个月，外观色青紫，约花生米大，无发热，考虑海绵状血管瘤，手术后病理确诊为恶性淋巴瘤。
2 讨论
淋巴瘤最常见的首发症状以体表淋巴结肿大最常见，如以浅表淋巴结肿大首发症状而误诊为淋巴结炎或结核，两者占误诊的57%。某些淋巴瘤，特别是何杰金淋巴瘤，发热呈周期性缩小的变化，特别是应用肾上腺素后，可造成好转的假象从而延误治疗时间，所以对淋巴结肿大但无明显疼痛者应及早活检，必要时多部位取材送检。淋巴瘤表现不一;有些特殊表现不能忽视，如女性乳房包块，不能简单认为乳腺炎、乳腺结核，应早期病理诊断。腹部包块应与腹部淋巴瘤鉴别，对鉴别困难者可早期剖腹探查。对下列情况应想到淋巴瘤的可能:(1)腹痛、腹部包块伴不明原因发热，抗生素、抗痨治疗无效;(2)腹痛、腹部包块伴不全肠梗阻，特别是青壮年;(3)腹痛、腹部包块伴胸、腹腔淋巴结肿大者;(4)第11胸椎为胸椎结核多发区，应想到原发性淋巴瘤的可能，抗痨无效应早期进行活检。
作者单位:255029山东省淄博市妇幼保健医院检验科
(编辑李 阳), 百拇医药
本院1999～2003年收治恶性淋巴瘤25例，均经病理证实。首诊为误诊14例，男10例，女4例。现将14例误诊资料报告如下。
1 临床资料
1.1 误诊为淋巴结炎 初诊时根据发热，淋巴结肿大，一般情况尚好，临床诊断为淋巴结炎者4例。其中3例于第一次活检时即诊为淋巴结炎，于确诊前应用抗生素及对症治疗，2例淋巴结暂时缩小，余2例发热有所减轻，但以后均又加重，误诊中位数时间2个月。
1.2 误诊为淋巴结结核 初诊时根据淋巴结肿大、发热、乏力、盗汗以及血沉快诊为淋巴结结核者4例。其中1例抗痨后淋巴结略缩小，后又进行性增大。本组误诊中位数时间2个月。
1.3 误诊为乳腺包块 误诊病例1例，25岁，女性，发现乳腺包块3个，发热、盗汗，抗痨半月无效，活检确诊为乳腺原发性T细胞恶性淋巴瘤。
1.4 误诊为下肢肿物 误诊病例1例，60岁，男性，右下肢肿物1年，如花生米大，活动，考虑脂肪瘤未手术，3个月后增大，活检确诊为T细胞性恶性淋巴瘤。
1.5 误诊为腹部包块 误诊病例2例，1例不明原因右下腹痛，按阑尾炎抗炎治疗后好转，后发现右下腹包块，考虑腹腔肿瘤，手术病理确诊为回盲部淋巴瘤。另1例腹痛2个月，加重5天，考虑泌尿系统结石，予以相应治疗好转。CT示腹腔、肺门淋巴结肿大，经病理活检确诊为淋巴瘤。1.6 误诊为颈部海绵状血管瘤 误诊病例1例，右颈部肿物1个月，外观色青紫，约花生米大，无发热，考虑海绵状血管瘤，手术后病理确诊为恶性淋巴瘤。
2 讨论
淋巴瘤最常见的首发症状以体表淋巴结肿大最常见，如以浅表淋巴结肿大首发症状而误诊为淋巴结炎或结核，两者占误诊的57%。某些淋巴瘤，特别是何杰金淋巴瘤，发热呈周期性缩小的变化，特别是应用肾上腺素后，可造成好转的假象从而延误治疗时间，所以对淋巴结肿大但无明显疼痛者应及早活检，必要时多部位取材送检。淋巴瘤表现不一;有些特殊表现不能忽视，如女性乳房包块，不能简单认为乳腺炎、乳腺结核，应早期病理诊断。腹部包块应与腹部淋巴瘤鉴别，对鉴别困难者可早期剖腹探查。对下列情况应想到淋巴瘤的可能:(1)腹痛、腹部包块伴不明原因发热，抗生素、抗痨治疗无效;(2)腹痛、腹部包块伴不全肠梗阻，特别是青壮年;(3)腹痛、腹部包块伴胸、腹腔淋巴结肿大者;(4)第11胸椎为胸椎结核多发区，应想到原发性淋巴瘤的可能，抗痨无效应早期进行活检。
作者单位:255029山东省淄博市妇幼保健医院检验科
(编辑李 阳), 百拇医药