卡马西平治疗癫痫致严重的药物性皮炎2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0945-02
卡马西平是一种常用抗癫痫药物，应用时各种副反应亦常有报道。我院儿科在2001年1月～2002年1月收治了2例发热伴全身性皮疹患儿。患儿均因癫痫服用卡马西平治疗出现了药物性皮炎，且因同时应用了红霉素治疗加重了卡马西平的中毒反应，其中1例伴有肝功能损害。现报告如下。
1 病例介绍
例1，患儿，男，11岁，因发热皮疹2天入院，入院时体温38.7℃，咽充血，扁桃体Ⅰ°无渗出，左颈前可及2cm×2cm大小淋巴结，两下肢见较密集针尖样红色丘疹，压之褪色。入院后予病毒唑、红霉素等药物静滴，2天后热退，但皮疹加重，躯干上肢也出现红色斑丘疹且伴颜面浮肿、指趾端水肿，指端有蜕皮，口腔粘膜出现点片状溃疡，再三追问病史得知患儿因癫痫已服用卡马西平半月。入院查血常规:WBC3.5×10 9 /L，M11.2%，GR47.3%，RBC4.55×10 12 /L，Hb136g/L，PLT114×10 9 /L，CRP10.2mg/L，冷凝CAT阴性，嗜异HAT阴性，尿常规无异常，ALT126U/L，AST36U/L，γ-GT134U/L。经停用卡马西平，应用开瑞坦、氢化考的松、保肝及口腔护理等处理1周后皮疹消退，口腔溃疡治愈，血常规正常，肝功能指标渐正常。
, 百拇医药
例2，患儿，男，12岁，因反复发热十余日，发现皮疹3日后入院。患儿入院前十余日反复发热，体温波动于37℃～38.5℃之间。其家属给予口服红霉素等药后无好转，于入院前3日突然出现皮疹，为头面部、躯干部出现红色风团样皮疹，伴瘙痒。入院后体检发现其头面部、躯干部及四肢皮肤均可见大片粟粒状红色丘疹，压之略褪色，颈部及手背部水肿，颈部双侧有肿大淋巴结2cm×3cm大小共3枚，活动有触痛。查血常规WBC9.5×10 9 /L，L43.1%，GR44.9%，ALT49U/L，TBI10μmol/L，γ-GT160U/L，AST55U/L。追问病史，患儿原有癫痫病史，连续服用卡马西平(100mg/d)1月余。即予停用卡马西平，静滴地塞米松、静推葡萄糖酸钙，并口服开瑞坦、酮替芬等抗过敏药，2日后皮疹渐消退。
2 讨论
药物经口服、注射、吸入或灌注等途径进入体内，引起皮肤粘膜损害称为药疹。药物性皮炎主要根据发病前有用药史，经一定潜伏期而发病，符合药疹的临床表现和发展过程进行综合分析方能作出诊断。常见的致敏药物有解热镇痛药、磺胺类药、安眠镇静类药与抗生素类药。
, 百拇医药
卡马西平(酰胺咪嗪、痛惊宁、得理多)属亚氨类是治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛的主要药物，长期用药应从小剂量(5mg/kg·d)开始分2次口服，以后每隔1～2周加量5mg/(kg·d)，直至发作控制，维持量一般为每日15～25mg/kg·d即400～800mg/d，不超过1g/d。本药半衰期较短，应将全日量分3～4次服用。缓释片每晚服1次，即可维持24h有效水平。卡马西平控制发作的最佳血浓度有较大个体差异，一般为6～12mg/L，按照疗效及血药浓度逐渐调整剂量，近来卡马西平致药物性皮炎、胃肠反应、造血方面等不良反应都有报道。该药服药致出现皮疹潜伏期为14.6±6.4天 [1] 。且有文献报道，烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生 素、异烟肼、西咪替丁等药物均可致卡马西平血浓度升高，使之易出现毒性反应 [2] 。
当考虑为药疹时首先停用一切可疑致敏药物，轻型患者宜内服抗组胺药，维生素C或配合钙剂内服或静注，必要时给小剂量皮质类固醇激素如泼尼松(1mg/kg·d)，重型药物型皮炎宜抗过敏药、维生素C、皮质类固醇激素并用(泼尼松2mg/kg·d) [3] 。本文2病例经上述治疗症状消失。
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目前社会上还存在对癫痫患儿的歧视与偏见，使本文2位家长隐瞒患儿癫痫史、服药史。两患儿均因发热伴皮疹住院，但因医生没及时了解完整病史，在住院治疗中仅注意发热后用过的药物，而没有及时停用真正导致药疹的卡马西平，使患儿在住院期间仍继续自服卡马西平，且在治疗过程中又服用或静滴了大环内酯类药物红霉素，使之中毒反应加重。随着社会进步和医学发展，人们的健康意识不断加强，健康不仅是无疾病和病痛，而且包括身体、心理和社会方面的完好状态，即健康不单表现在生物医学方面，而且还应从心理学和社会因素的总体上考虑 [4] 。所以医护人员对患儿及其家长要多点微笑，多点耐心，多点交流，排除患儿及家长的心理顾虑，及时得到完整病史，使患儿能得到及时诊治。
参考文献
1 骆肖群，翁孟武.79例重症药疹病例临床回顾.临床皮肤科杂志，2001，6:146.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版社，1997，199.
3 夏应魁.伴有发热的小儿药疹的诊断治疗.中国实用儿科杂志，2001，11:648.
4 许克铭.癫痫儿童的心理、行为及干预.中国实用儿科杂志，1999，1:21.
作者单位:200060上海市普陀区人民医院儿科
(编辑维兰), 百拇医药
卡马西平是一种常用抗癫痫药物，应用时各种副反应亦常有报道。我院儿科在2001年1月～2002年1月收治了2例发热伴全身性皮疹患儿。患儿均因癫痫服用卡马西平治疗出现了药物性皮炎，且因同时应用了红霉素治疗加重了卡马西平的中毒反应，其中1例伴有肝功能损害。现报告如下。
1 病例介绍
例1，患儿，男，11岁，因发热皮疹2天入院，入院时体温38.7℃，咽充血，扁桃体Ⅰ°无渗出，左颈前可及2cm×2cm大小淋巴结，两下肢见较密集针尖样红色丘疹，压之褪色。入院后予病毒唑、红霉素等药物静滴，2天后热退，但皮疹加重，躯干上肢也出现红色斑丘疹且伴颜面浮肿、指趾端水肿，指端有蜕皮，口腔粘膜出现点片状溃疡，再三追问病史得知患儿因癫痫已服用卡马西平半月。入院查血常规:WBC3.5×10 9 /L，M11.2%，GR47.3%，RBC4.55×10 12 /L，Hb136g/L，PLT114×10 9 /L，CRP10.2mg/L，冷凝CAT阴性，嗜异HAT阴性，尿常规无异常，ALT126U/L，AST36U/L，γ-GT134U/L。经停用卡马西平，应用开瑞坦、氢化考的松、保肝及口腔护理等处理1周后皮疹消退，口腔溃疡治愈，血常规正常，肝功能指标渐正常。
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例2，患儿，男，12岁，因反复发热十余日，发现皮疹3日后入院。患儿入院前十余日反复发热，体温波动于37℃～38.5℃之间。其家属给予口服红霉素等药后无好转，于入院前3日突然出现皮疹，为头面部、躯干部出现红色风团样皮疹，伴瘙痒。入院后体检发现其头面部、躯干部及四肢皮肤均可见大片粟粒状红色丘疹，压之略褪色，颈部及手背部水肿，颈部双侧有肿大淋巴结2cm×3cm大小共3枚，活动有触痛。查血常规WBC9.5×10 9 /L，L43.1%，GR44.9%，ALT49U/L，TBI10μmol/L，γ-GT160U/L，AST55U/L。追问病史，患儿原有癫痫病史，连续服用卡马西平(100mg/d)1月余。即予停用卡马西平，静滴地塞米松、静推葡萄糖酸钙，并口服开瑞坦、酮替芬等抗过敏药，2日后皮疹渐消退。
2 讨论
药物经口服、注射、吸入或灌注等途径进入体内，引起皮肤粘膜损害称为药疹。药物性皮炎主要根据发病前有用药史，经一定潜伏期而发病，符合药疹的临床表现和发展过程进行综合分析方能作出诊断。常见的致敏药物有解热镇痛药、磺胺类药、安眠镇静类药与抗生素类药。
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卡马西平(酰胺咪嗪、痛惊宁、得理多)属亚氨类是治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛的主要药物，长期用药应从小剂量(5mg/kg·d)开始分2次口服，以后每隔1～2周加量5mg/(kg·d)，直至发作控制，维持量一般为每日15～25mg/kg·d即400～800mg/d，不超过1g/d。本药半衰期较短，应将全日量分3～4次服用。缓释片每晚服1次，即可维持24h有效水平。卡马西平控制发作的最佳血浓度有较大个体差异，一般为6～12mg/L，按照疗效及血药浓度逐渐调整剂量，近来卡马西平致药物性皮炎、胃肠反应、造血方面等不良反应都有报道。该药服药致出现皮疹潜伏期为14.6±6.4天 [1] 。且有文献报道，烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生 素、异烟肼、西咪替丁等药物均可致卡马西平血浓度升高，使之易出现毒性反应 [2] 。
当考虑为药疹时首先停用一切可疑致敏药物，轻型患者宜内服抗组胺药，维生素C或配合钙剂内服或静注，必要时给小剂量皮质类固醇激素如泼尼松(1mg/kg·d)，重型药物型皮炎宜抗过敏药、维生素C、皮质类固醇激素并用(泼尼松2mg/kg·d) [3] 。本文2病例经上述治疗症状消失。
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目前社会上还存在对癫痫患儿的歧视与偏见，使本文2位家长隐瞒患儿癫痫史、服药史。两患儿均因发热伴皮疹住院，但因医生没及时了解完整病史，在住院治疗中仅注意发热后用过的药物，而没有及时停用真正导致药疹的卡马西平，使患儿在住院期间仍继续自服卡马西平，且在治疗过程中又服用或静滴了大环内酯类药物红霉素，使之中毒反应加重。随着社会进步和医学发展，人们的健康意识不断加强，健康不仅是无疾病和病痛，而且包括身体、心理和社会方面的完好状态，即健康不单表现在生物医学方面，而且还应从心理学和社会因素的总体上考虑 [4] 。所以医护人员对患儿及其家长要多点微笑，多点耐心，多点交流，排除患儿及家长的心理顾虑，及时得到完整病史，使患儿能得到及时诊治。
参考文献
1 骆肖群，翁孟武.79例重症药疹病例临床回顾.临床皮肤科杂志，2001，6:146.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版社，1997，199.
3 夏应魁.伴有发热的小儿药疹的诊断治疗.中国实用儿科杂志，2001，11:648.
4 许克铭.癫痫儿童的心理、行为及干预.中国实用儿科杂志，1999，1:21.
作者单位:200060上海市普陀区人民医院儿科
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