中西医结合治疗老年不稳定心绞痛疗效观察
【摘要】 目的 观察复方丹参滴丸、通心络胶囊与硝酸异山梨酯联合应用对老年人不稳定心绞痛的疗效。方法 老年人不稳定心绞痛136例，随机分成两组。治疗组与对照组各68例，治疗组用复方丹参滴丸、通心络胶囊与硝酸异山梨酯联合治疗。对照组用硝酸异山梨酯治疗。结果 治疗组心绞痛症状缓解总有效率92.5%，对照组81.6%。两组间差异有显著性。结论 中西医结合治疗老年人不稳定心绞痛疗效明显优于单纯硝酸异山梨酯治疗。
关键词 中西医结合治疗 老年人 不稳定心绞痛
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0920-02
复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片组成的复方制剂，已广泛应用于冠心病的治疗。通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、虫、蜈蚣、蝉蜕、冰片组成，亦广泛用于冠心病心绞痛的治疗。已往硝酸异山梨酯类治疗冠心病心绞痛已成为常规治疗，但中西医结合治疗老年人不稳定心绞痛还属少见，近年来我们将中西医结合用于治疗老年人不稳定心绞痛，取得了满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2003年我院老年科住院病人136例，根据1979年WHO制定的缺血性心脏病的命名和诊断标准，本组136例均符合不稳定心绞痛(UA)，随机分为两组，每组68例，男56例，女12例，年龄60～80岁，平均72岁，两组间性别、年龄、体重、血糖、血压及血脂差异均无显著性。
1.2 方法 在常规治疗(钙拮抗剂、β-受体拮抗剂、阿司匹林)基础上治疗组给予复方丹参滴丸8～10粒，每日3次，口服，通心络胶囊2～4粒，每日3次口服，异舒吉50mg(德国许瓦兹药厂生产)加入10%Glucose250ml或生理盐水250ml静滴，每日1次，7～10天后改消心痛10mg，每日3次口服10～14天。对照组单用异舒吉50mg加入10%Gluˉcose或生理盐水250ml静点，每日1次，7～10天后改为消心痛10mg，每日3次，口服10～14天。
, 百拇医药 1.3 观察指标 入院后12导联心电图每日2次，心电监护、血压监测、血清酶学、血清电解质、肝肾功能、血脂、血糖、凝血指标及心脏功能测定。治疗前后分别做动态心电图(Holter)1次。心绞痛发作时随时做心电图，观察两组治 疗7天、14天及21天后心绞痛发作频率、持续时间、间隔时间、心电图ST-T改变、Holter心肌缺血总时间(包括无症状心肌缺血)、心肌梗死(MI)及猝死的发生1.4 统计学处理 用t检验。
2 结果
治疗组疗程结束后，不稳定心绞痛症状缓解总有效率92.5%，心绞痛发作频率明显减少至无心绞痛发作，心电图及动态心电图心肌缺血有明显改善。与对照组(总有效率81.6%)比较差异有显著性。左心功能及部分凝血指标亦有所改善。
2.1 两组心绞痛症状缓解情况 见表1。中西医结合治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率81.6%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
表1 心绞痛症状缓解结果比较 (%)
注:与对照组比较 ˇ P<0.05
2.2 中西医结合治疗组治疗前后临床观察比较 见表2。治疗组治疗前后比较差异有非常显著性(P<0.01)，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3 治疗组治疗前后部分凝血指标观察 见表3。治疗前后FIB比较差异有显著性(P<0.05)。
2.4 治疗组治疗前后部分心功能指标观察 见表4。治疗前后SV与EF差异亦有显著性(P<0.05)。
表2 两组治疗前后临床观察结果比较
注:与治疗前比较 ˇ P<0.01，与对照组比较 # P<0.05
, 百拇医药
表3 治疗组治疗前后部分凝血指标观察
注:与治疗前比较 ˇ P<0.05
表4 治疗组治疗前后部分心功能指标观察 (ˉx±s)
注:LVDd(左室舒张末内径)、IVST(舒张期室间隔厚度)、LVPWT(舒张期左室后壁厚度)、SV(每搏输出量)、EF(射血分数)，与治疗前比较 ˇ P<0.05
3 讨论
不稳定心绞痛(UA)是临床常见的冠心病类型，是一种介于慢性心绞痛(UA)及急性心肌梗死(AMI)之间的综合征 [1] ，是一种严重并具有潜在危险的急性状态，易发展为急性心肌梗死或猝死，严重危害老年人健康。目前认为动脉粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集，血栓形成以及冠脉收缩是UA的主要病理生理机制。而冠脉收缩是TXA 2 及5-羟色胺等血管收缩物质释放的结果 [2，3] 。
, 百拇医药
复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，其主要有效成 分为丹参素，具有扩张心脑血管，抗血小板聚集，消除自由基，抗脂质过氧化损伤，钙离子拮抗，改善AFP酶活性等作用 [4] 。通心络胶囊则以人参为君药，大补元气，可以改善心脏功能，增加重要器官的血液灌注。配水蛭、全蝎、虫、蜈蚣、蝉蜕等虫类药具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善微循环，降低心肌耗氧量，改善心肌供血，稳定心肌电活动及窦房结营养等作用。并可提高窦房结兴奋性，增加心肌收缩力，使心输出量增加，心脏灌注不足得以改善，心功能得到提高[5] 。
本研究用复方丹参滴丸、通心络胶囊与硝酸酯类药联合治疗老年人UA，总有效率为92.5%。对以往常规单纯硝酸酯制剂比较差异有显著性，联合治疗后部分凝血指标有所改善。Fib明显降低，同时对左心室功能亦有所改善，联合治疗同时可以减轻药物的副作用。疗程结束后，硝酸酯类药改为口服消心痛10mg，每日3次口服，同时继续口服复方丹参滴丸及通心络胶囊，以期达到预防心绞痛发作的作用。在治疗中我们体会到老年人对中国的传统中医中药学比较青睐，在某种程度上起一种心理舒缓作用来改善UA患者的焦虑、紧张。同时，中西医联合治疗安全可靠，副作用小，易被老年患者更好的接受，所以，中西医结合治疗老年人的不稳定性心绞痛是一种良好的选择。
, 百拇医药
参考文献
1 李小鹰.低分子量肝素对老龄不稳定心绞痛病人的疗效及凝血指标的影响.中华老年心血管杂志，2000，42(2):84-86.
2 胡大一.不稳定心绞痛溶栓治疗的评价.中华心血管杂志，1966，24(3):165-166.
3 潘尧生.低分子肝素治疗不稳定心绞痛临床观察.临床心血管学杂志，2000，16(7):307-308.
4 复方丹参滴丸和缓释单硝酸异三梨酯对治疗老年糖尿病合并心绞痛的疗效观察.中华中西医杂志，2002，3(15):1376-1377.
5 刘德桓.通心络胶囊治疗病窦综合征的疗效观察.中国中西医结合杂志，2001，21(11):858-859.
作者单位:110001辽宁沈阳中国医科大学附属第一临床学院老年内科
(编辑秋 实), 百拇医药
关键词 中西医结合治疗 老年人 不稳定心绞痛
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0920-02
复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片组成的复方制剂，已广泛应用于冠心病的治疗。通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、虫、蜈蚣、蝉蜕、冰片组成，亦广泛用于冠心病心绞痛的治疗。已往硝酸异山梨酯类治疗冠心病心绞痛已成为常规治疗，但中西医结合治疗老年人不稳定心绞痛还属少见，近年来我们将中西医结合用于治疗老年人不稳定心绞痛，取得了满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2003年我院老年科住院病人136例，根据1979年WHO制定的缺血性心脏病的命名和诊断标准，本组136例均符合不稳定心绞痛(UA)，随机分为两组，每组68例，男56例，女12例，年龄60～80岁，平均72岁，两组间性别、年龄、体重、血糖、血压及血脂差异均无显著性。
1.2 方法 在常规治疗(钙拮抗剂、β-受体拮抗剂、阿司匹林)基础上治疗组给予复方丹参滴丸8～10粒，每日3次，口服，通心络胶囊2～4粒，每日3次口服，异舒吉50mg(德国许瓦兹药厂生产)加入10%Glucose250ml或生理盐水250ml静滴，每日1次，7～10天后改消心痛10mg，每日3次口服10～14天。对照组单用异舒吉50mg加入10%Gluˉcose或生理盐水250ml静点，每日1次，7～10天后改为消心痛10mg，每日3次，口服10～14天。
, 百拇医药 1.3 观察指标 入院后12导联心电图每日2次，心电监护、血压监测、血清酶学、血清电解质、肝肾功能、血脂、血糖、凝血指标及心脏功能测定。治疗前后分别做动态心电图(Holter)1次。心绞痛发作时随时做心电图，观察两组治 疗7天、14天及21天后心绞痛发作频率、持续时间、间隔时间、心电图ST-T改变、Holter心肌缺血总时间(包括无症状心肌缺血)、心肌梗死(MI)及猝死的发生1.4 统计学处理 用t检验。
2 结果
治疗组疗程结束后，不稳定心绞痛症状缓解总有效率92.5%，心绞痛发作频率明显减少至无心绞痛发作，心电图及动态心电图心肌缺血有明显改善。与对照组(总有效率81.6%)比较差异有显著性。左心功能及部分凝血指标亦有所改善。
2.1 两组心绞痛症状缓解情况 见表1。中西医结合治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率81.6%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
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表1 心绞痛症状缓解结果比较 (%)
注:与对照组比较 ˇ P<0.05
2.2 中西医结合治疗组治疗前后临床观察比较 见表2。治疗组治疗前后比较差异有非常显著性(P<0.01)，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3 治疗组治疗前后部分凝血指标观察 见表3。治疗前后FIB比较差异有显著性(P<0.05)。
2.4 治疗组治疗前后部分心功能指标观察 见表4。治疗前后SV与EF差异亦有显著性(P<0.05)。
表2 两组治疗前后临床观察结果比较
注:与治疗前比较 ˇ P<0.01，与对照组比较 # P<0.05
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表3 治疗组治疗前后部分凝血指标观察
注:与治疗前比较 ˇ P<0.05
表4 治疗组治疗前后部分心功能指标观察 (ˉx±s)
注:LVDd(左室舒张末内径)、IVST(舒张期室间隔厚度)、LVPWT(舒张期左室后壁厚度)、SV(每搏输出量)、EF(射血分数)，与治疗前比较 ˇ P<0.05
3 讨论
不稳定心绞痛(UA)是临床常见的冠心病类型，是一种介于慢性心绞痛(UA)及急性心肌梗死(AMI)之间的综合征 [1] ，是一种严重并具有潜在危险的急性状态，易发展为急性心肌梗死或猝死，严重危害老年人健康。目前认为动脉粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集，血栓形成以及冠脉收缩是UA的主要病理生理机制。而冠脉收缩是TXA 2 及5-羟色胺等血管收缩物质释放的结果 [2，3] 。
, 百拇医药
复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，其主要有效成 分为丹参素，具有扩张心脑血管，抗血小板聚集，消除自由基，抗脂质过氧化损伤，钙离子拮抗，改善AFP酶活性等作用 [4] 。通心络胶囊则以人参为君药，大补元气，可以改善心脏功能，增加重要器官的血液灌注。配水蛭、全蝎、虫、蜈蚣、蝉蜕等虫类药具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善微循环，降低心肌耗氧量，改善心肌供血，稳定心肌电活动及窦房结营养等作用。并可提高窦房结兴奋性，增加心肌收缩力，使心输出量增加，心脏灌注不足得以改善，心功能得到提高[5] 。
本研究用复方丹参滴丸、通心络胶囊与硝酸酯类药联合治疗老年人UA，总有效率为92.5%。对以往常规单纯硝酸酯制剂比较差异有显著性，联合治疗后部分凝血指标有所改善。Fib明显降低，同时对左心室功能亦有所改善，联合治疗同时可以减轻药物的副作用。疗程结束后，硝酸酯类药改为口服消心痛10mg，每日3次口服，同时继续口服复方丹参滴丸及通心络胶囊，以期达到预防心绞痛发作的作用。在治疗中我们体会到老年人对中国的传统中医中药学比较青睐，在某种程度上起一种心理舒缓作用来改善UA患者的焦虑、紧张。同时，中西医联合治疗安全可靠，副作用小，易被老年患者更好的接受，所以，中西医结合治疗老年人的不稳定性心绞痛是一种良好的选择。
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参考文献
1 李小鹰.低分子量肝素对老龄不稳定心绞痛病人的疗效及凝血指标的影响.中华老年心血管杂志，2000，42(2):84-86.
2 胡大一.不稳定心绞痛溶栓治疗的评价.中华心血管杂志，1966，24(3):165-166.
3 潘尧生.低分子肝素治疗不稳定心绞痛临床观察.临床心血管学杂志，2000，16(7):307-308.
4 复方丹参滴丸和缓释单硝酸异三梨酯对治疗老年糖尿病合并心绞痛的疗效观察.中华中西医杂志，2002，3(15):1376-1377.
5 刘德桓.通心络胶囊治疗病窦综合征的疗效观察.中国中西医结合杂志，2001，21(11):858-859.
作者单位:110001辽宁沈阳中国医科大学附属第一临床学院老年内科
(编辑秋 实), 百拇医药