早期新生儿不合理喂养与新生儿黄疸的关系
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0829-03
新生儿高胆红素血症中有一部分患儿是原因不清的。我们把这些在住院过程中除外其他临床疾病的不明原因的高胆红素血症患儿收集起来，发现出生至2天时以呕吐为主诉的有短暂人工喂养的母乳喂养儿占有相当的比例。为探讨这类早期新生儿与高胆红素血症之间的关系，明确其原因现做总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 (1)1999年7月～2002年12月由我院产科转入的以新生儿呕吐为主诉的患儿共106例，其中男58例，女48例，患儿孕周均为37～42周，分娩方式剖宫产76例(71.70%)，顺产30例(28.3%)，出生体重2500～4580g，阿氏评分均为1min10分，5min10分。除外母孕期间有合并症、围生期窒息、缺氧及有明确感染史的患儿。(2)患儿皆因母亲母乳分泌过少忧虑新生儿进食量不够而采用人工配方喂养者，开始喂奶时间为出生后0.5～4h之间，人工喂养后出现了不同程度的呕吐，经暂停进食或减少奶量以及输液治疗后病情明显好转，出生3～4天后待母乳充足逐渐转 为母乳喂养，住院4～14天痊愈出院。住院期间血尿便常规正常(包括血细胞形态学检查)、除外血型不合因素、肝肾功能正常、血培养阴性、TORCH检查阴性、除外出血性疾病和消化道畸形等。
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1.2 方法 (1)临床分组:我们将106例患儿依据是否合并有新生儿高胆红素血症分为两组。高胆红素血症的诊断标准依据《实用新生儿学》(第2版)的诊断标准，血清总胆红素>220.6μmol/L(12.9mg/ml) [1] ，高红素血症患儿(高胆组)共47例，未合并高胆红素血症的患儿(正常组)共59例。两组临床资料见表1。
表1 两组临床一般资料
注:与正常组比较 ˇP<0.05
1.2.1 临床观察指标 (1)开始呕吐时间:出生到开始呕吐的时间。(2)呕吐持续时间:开始呕吐到停止呕吐的时间。(3)第一次排胎便时间:出生后第一次排胎便的时间。对两组开始呕吐时间、呕吐持续时间、第一次排胎便的时间、黄疸高峰时的血清胆红素进行比较分析。
1.2.2 统计学处理 Excel统计各项指标，以平均数±标准差(X±s)表示。两组采用t检验分析。
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2 结果
本文106例中合并高胆红素血症患儿共47例，占44. 34%。高胆组与正常组比较的结果如表2所示。平均黄疸高峰时血清总胆红素浓度:高胆组260.26±50.1μmol/L，正常组为133.89±44.29μmol/L;开始呕吐时间:高胆组4.31h，正常组8.15h，统计学比较，两组差异有显著性(P<0.05)。平均呕吐持续时间:高胆组1.78天，正常组1.34天，两组比较无差异(P>0.05)。平均第一次排胎便时间:高胆组14.7h，正常组8.79h，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
表2 临床各项指标比较
注: ˇ P<0.05， ˇˇP>0.05
3 讨论
本文临床资料显示106例婴儿出生时均为正常足月儿，其中有47例血清胆红素超过生理性黄疸范围(44.34%)，因临床方面未检查出明确原因，大多诊断为高胆红素血症或母乳性黄疸(早发型)。为了找寻其中的规律性，我们设定了几项临床观察项目，对得出的数据颇感兴趣:(1)开始呕吐时间与高胆红素血症的关系:高胆组开始呕吐时间为4.31h，而正常组为8.15h，高胆组出生后开始呕吐时间明显短于正常组(P<0.05)，这提示开始呕吐的时间可能与以后发生黄疸的程度有关。(2)呕吐持续时间与高胆红素血症的关系:平均呕吐持续时间高胆组1.78h，正常组1.34h，虽然统计学上比较无差异，但从数字上来看高胆组持续时间还是多于正常组的，因此笔者认为呕吐时间延长可能也是加重新生儿黄疸的因素之一。(3)第一次排胎便时间与黄疸的关系:第一次排胎便时间高胆组为14.7h而 正常组为8.79h，高胆组第一次排胎便时间明显延长(P<0.05)，说明胎便排出延迟会增加新生儿高胆红素血症发生的机率。分析以上数据我们认为，早期新生儿高胆红素血症与出生早期的呕吐和胎便排出迟延关系非常密切。
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Valas指出影响新生儿血清胆红素浓度的主要因素有三点:胆红素的产生、胆红素的排泄和胆红素的肠肝循环。新生儿在最初的数天内肠肝循环产生的胆红素量要大于体内胆红素的排泄量 [2] 。因此，任何促使新生儿胆红素肠肝循环增加的因素都会导致新生儿高胆红素血症。本文高胆组病例均有的共同特点是:一些父母担心刚出生的婴儿摄入量不够而添加其他人工配方奶粉，不必要的过量添加造成孩子的呕吐，呕吐使婴儿胃肠道摄入量减少，影响肠道正常菌群的建立，阻碍胆红素的排泄，同时又因胎便排出延迟，使胆红素在肠道的吸收增加，这就等于增加了早期新生儿肠肝循环吸收的胆红素量，促使新生儿黄疸加重。上述结果也与母乳性黄疸早发型的发病机制学说有相符之处，即认为与母乳摄入量不足有关，这种母乳喂养儿的肠道内能使胆红素转为尿、粪胆原的细菌过少，增加胆红素的肠肝循环，致使血清胆红素增加 [3] 。本文病例均在呕吐好转后改为母乳喂养，因此笔者认为由于新生儿早期的喂养方式问题可能增加了母乳性黄疸的发生机率或者加重了这些患儿母乳性黄疸的程度。
, 百拇医药
众所周知，母婴同室的目的就是尽量给刚出生的婴儿提供一个母子交流方便，保证母乳充足喂养的环境，但产妇往往在刚分娩的1～2天之内母乳分泌量少，患儿食奶量相对减少，这会引起母亲和家属的焦虑不安，急于给婴儿人工配方奶以补充所谓不足的奶量。这样由于过多喂养或其它 喂养方法不得当，使孩子胃肠道负担过重，不仅对孩子的机体造成伤害，也给家属带来不必要的身心财力方面的损失，作为临床医护人员，如果及时细致给产妇做好喂养指导，使产妇都能采取正确的喂养方式，将会明显减少新生儿高胆红素血症的发生，这些都是我们临床医生应该给予高度重视的问题。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社.
2 Valas T.Problem with prediction of neonatal hyperbilirubinemia.Pediˉatrics，2001，108(1):175.
3 周丛乐.新生儿黄疸.全国新生儿专业学习班讲义.北京:2002，74.
作者单位:100029北京中日友好医院小儿科
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑使 臻), http://www.100md.com
新生儿高胆红素血症中有一部分患儿是原因不清的。我们把这些在住院过程中除外其他临床疾病的不明原因的高胆红素血症患儿收集起来，发现出生至2天时以呕吐为主诉的有短暂人工喂养的母乳喂养儿占有相当的比例。为探讨这类早期新生儿与高胆红素血症之间的关系，明确其原因现做总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 (1)1999年7月～2002年12月由我院产科转入的以新生儿呕吐为主诉的患儿共106例，其中男58例，女48例，患儿孕周均为37～42周，分娩方式剖宫产76例(71.70%)，顺产30例(28.3%)，出生体重2500～4580g，阿氏评分均为1min10分，5min10分。除外母孕期间有合并症、围生期窒息、缺氧及有明确感染史的患儿。(2)患儿皆因母亲母乳分泌过少忧虑新生儿进食量不够而采用人工配方喂养者，开始喂奶时间为出生后0.5～4h之间，人工喂养后出现了不同程度的呕吐，经暂停进食或减少奶量以及输液治疗后病情明显好转，出生3～4天后待母乳充足逐渐转 为母乳喂养，住院4～14天痊愈出院。住院期间血尿便常规正常(包括血细胞形态学检查)、除外血型不合因素、肝肾功能正常、血培养阴性、TORCH检查阴性、除外出血性疾病和消化道畸形等。
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1.2 方法 (1)临床分组:我们将106例患儿依据是否合并有新生儿高胆红素血症分为两组。高胆红素血症的诊断标准依据《实用新生儿学》(第2版)的诊断标准，血清总胆红素>220.6μmol/L(12.9mg/ml) [1] ，高红素血症患儿(高胆组)共47例，未合并高胆红素血症的患儿(正常组)共59例。两组临床资料见表1。
表1 两组临床一般资料
注:与正常组比较 ˇP<0.05
1.2.1 临床观察指标 (1)开始呕吐时间:出生到开始呕吐的时间。(2)呕吐持续时间:开始呕吐到停止呕吐的时间。(3)第一次排胎便时间:出生后第一次排胎便的时间。对两组开始呕吐时间、呕吐持续时间、第一次排胎便的时间、黄疸高峰时的血清胆红素进行比较分析。
1.2.2 统计学处理 Excel统计各项指标，以平均数±标准差(X±s)表示。两组采用t检验分析。
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2 结果
本文106例中合并高胆红素血症患儿共47例，占44. 34%。高胆组与正常组比较的结果如表2所示。平均黄疸高峰时血清总胆红素浓度:高胆组260.26±50.1μmol/L，正常组为133.89±44.29μmol/L;开始呕吐时间:高胆组4.31h，正常组8.15h，统计学比较，两组差异有显著性(P<0.05)。平均呕吐持续时间:高胆组1.78天，正常组1.34天，两组比较无差异(P>0.05)。平均第一次排胎便时间:高胆组14.7h，正常组8.79h，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
表2 临床各项指标比较
注: ˇ P<0.05， ˇˇP>0.05
3 讨论
本文临床资料显示106例婴儿出生时均为正常足月儿，其中有47例血清胆红素超过生理性黄疸范围(44.34%)，因临床方面未检查出明确原因，大多诊断为高胆红素血症或母乳性黄疸(早发型)。为了找寻其中的规律性，我们设定了几项临床观察项目，对得出的数据颇感兴趣:(1)开始呕吐时间与高胆红素血症的关系:高胆组开始呕吐时间为4.31h，而正常组为8.15h，高胆组出生后开始呕吐时间明显短于正常组(P<0.05)，这提示开始呕吐的时间可能与以后发生黄疸的程度有关。(2)呕吐持续时间与高胆红素血症的关系:平均呕吐持续时间高胆组1.78h，正常组1.34h，虽然统计学上比较无差异，但从数字上来看高胆组持续时间还是多于正常组的，因此笔者认为呕吐时间延长可能也是加重新生儿黄疸的因素之一。(3)第一次排胎便时间与黄疸的关系:第一次排胎便时间高胆组为14.7h而 正常组为8.79h，高胆组第一次排胎便时间明显延长(P<0.05)，说明胎便排出延迟会增加新生儿高胆红素血症发生的机率。分析以上数据我们认为，早期新生儿高胆红素血症与出生早期的呕吐和胎便排出迟延关系非常密切。
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Valas指出影响新生儿血清胆红素浓度的主要因素有三点:胆红素的产生、胆红素的排泄和胆红素的肠肝循环。新生儿在最初的数天内肠肝循环产生的胆红素量要大于体内胆红素的排泄量 [2] 。因此，任何促使新生儿胆红素肠肝循环增加的因素都会导致新生儿高胆红素血症。本文高胆组病例均有的共同特点是:一些父母担心刚出生的婴儿摄入量不够而添加其他人工配方奶粉，不必要的过量添加造成孩子的呕吐，呕吐使婴儿胃肠道摄入量减少，影响肠道正常菌群的建立，阻碍胆红素的排泄，同时又因胎便排出延迟，使胆红素在肠道的吸收增加，这就等于增加了早期新生儿肠肝循环吸收的胆红素量，促使新生儿黄疸加重。上述结果也与母乳性黄疸早发型的发病机制学说有相符之处，即认为与母乳摄入量不足有关，这种母乳喂养儿的肠道内能使胆红素转为尿、粪胆原的细菌过少，增加胆红素的肠肝循环，致使血清胆红素增加 [3] 。本文病例均在呕吐好转后改为母乳喂养，因此笔者认为由于新生儿早期的喂养方式问题可能增加了母乳性黄疸的发生机率或者加重了这些患儿母乳性黄疸的程度。
, 百拇医药
众所周知，母婴同室的目的就是尽量给刚出生的婴儿提供一个母子交流方便，保证母乳充足喂养的环境，但产妇往往在刚分娩的1～2天之内母乳分泌量少，患儿食奶量相对减少，这会引起母亲和家属的焦虑不安，急于给婴儿人工配方奶以补充所谓不足的奶量。这样由于过多喂养或其它 喂养方法不得当，使孩子胃肠道负担过重，不仅对孩子的机体造成伤害，也给家属带来不必要的身心财力方面的损失，作为临床医护人员，如果及时细致给产妇做好喂养指导，使产妇都能采取正确的喂养方式，将会明显减少新生儿高胆红素血症的发生，这些都是我们临床医生应该给予高度重视的问题。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社.
2 Valas T.Problem with prediction of neonatal hyperbilirubinemia.Pediˉatrics，2001，108(1):175.
3 周丛乐.新生儿黄疸.全国新生儿专业学习班讲义.北京:2002，74.
作者单位:100029北京中日友好医院小儿科
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑使 臻), http://www.100md.com