增强和非增强MRA对肾动脉性高血压的诊断价值:Meta分析
【摘要】 目的 用Meta分析的方法评价MRA对肾动脉性高血压诊断的价值。方法 搜索Pub/Medline数据库，检索所有用MRA对肾动脉性高血压进行诊断的文献，提取相关文献数据;对文献进行质量评估。数据分析采用Excel2003和MT软件，进行异值性检验，得到合并的比数比(OR)值，合并的诊断敏感性和特异性，以及合并的阳性和阴性拟然比(Sumˉmary Likelihood Ratio)。结果 共检索到文献52篇，其中有非增强的2D，3D TOF和PC MRA技术文献34篇和动态增强MRA技术(Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging and angiography，DCE-MRA)文献18篇，文献质量水平为a和b级 [1] 。利用随机效应模型进行合并处理，DCE-MRA技术的合并诊断敏感性和特异性分别为97.1%(CI:95.2～98.5%)和94.8%(CI:93.4～96%)，合并阳性拟然比为13.401(CI:8.595～20.894)，合并阴性拟然比为0.053(CI:0.034～0.083)，合并比数比(DOR)为311.31(CI:173.23～559.45)，加权SROC面积(AUC)为0.9875SE为0.0031，Q 值为0.9561，SE0.0072。非增强的MRA技术的合并敏感性为92.9%(CI:90.3～95%)，特异性为87.6%(CI:86～89.2%)，合并比数比(DOR)为98.411(CI:56.781～170.56);合并阳性拟然比为7.933(CI:5.608～11.222)，合并阴性拟然比为0.096(CI:0.058～0.161);加权SROC曲线下面积(AUC)为0.9737，SE为0.0055，Q ˇ值为0.9259，SE0.0094。结论 入选文献水平较高。MRA有较高的准确性，而DOR和Q ˇ 值及AUC比较显示DCE-MRA血管造影比非增强的MRA技术对肾动脉性高血压的诊断有较高的准确性。
, 百拇医药
关键词 肾脏 核磁共振血管造影 血管成像 Meta分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0888-03
Accuracy of MRA for the diagnosis of Renal artery
stenosis:A Meta-analysis
Pu Zuhui，Wu Yuming，Wu Xiaoliu，et al.
Department of Radiology，the2nd People Hospieal of Shen Zhen，Guangdong Province，
518029.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To summarize the accuracy of MRA for diagnosis of renal artery stenosis in patients suspected of having renovascular hypertension.Methods 52Published studies were identified by Pub/Medline to search renal arterystenosis of using MRA(including DCE-MRA and non-enhanced MRA，.2D，3D TOF和PC MRA);A standard extractive data were obtained.Using software Excel2003and MT，the Summary DOR，Summary Sensitivity and specificity and Summary positive likelihood ratio，Summary negative likelihood ratio were caculated.Reˉsults DCE-MRA summary Sensitivity and specificity were97.1%(CI:95.2-98.5%)and94.8%(CI:93.4-96%)，respectively;Summary positive likelihood ratio was13.401(CI:8.595-20.894)，Summary negative likeliˉhood ratio was0.053(CI:0.034-0.083)and Summary Diagnostic Odds Ratio(Random effects model)was311.31(CI:173.23-559.45);Weighted AUC(area under curve)was0.9875;Non-enhanced MRA summary Sensitivity and specificity were92.9%(CI:90.3-95%)and87.6%(CI:86-89.2%)，respectively;Summary positive likeliˉhood ratio was7.933(CI:5.608-11.222)，Summary negative likelihood ratio was0.096(CI:0.058-0.161)and Summary Diagnostic Odds Ratio(Random effectsmodel)was98.411(CI:56.781-170.56);Weighted AUC(area under curve)was0.9737，SE0.0055，Q 值为0.9259，SE0.0094.Conclusion The papers were good qualities.DOR，Q and AUC shows that MRA have high accuracy for diagnosis of renal artery in renovascular hypertension and is a good modality for patients，especially DCE-MRA.
, 百拇医药
Key words kidney magnetic resonance imaging angiography
肾动脉狭窄(renal arterial stenosi，RAS)是继发性高血压最常见的病因，虽只占全部高血压病人的1%～5%，但却是目前唯一可治愈的高血压，其诊断对治疗有很重要的意义。MRA(magnetic resonance imaging and angiography，)是近年来发展最快的无创性血管成像技术，其中有非增
强的2D，3D TOF和PC MRA技术和动态增强MRA技术(Dynamiccontrast enhanced magneticresonance imaging and angiography，DCE-MRA)，本研究的目的是研究和比较两类MRA技术的量化系统评价，探讨MRA诊断肾动脉狭窄的价值。
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 资料来源 文献检索，使用Medline数据库，关键词和主题词为:“magnetic resonance imaging and angiography and(renal artery or hypertension，renovascular)”;对象选择入选标准为:(1)采用非增强的MRA2D，3D TOF和PC MRA技术和动态增强MRA技术;(2)病例数≥30例;(3)均有血管造影的盲法对比，诊断明确。(4)可计算2×2表。
1.2 数据采集 包括患者的基本资料(性别、年龄)、MRA资料采集和血管造影结果。
1.3 数据合并方法 (1)计算2×2工作表;采用MT软件计算两类方法的灵敏度、特异性和比数比(DOR)和阳性和阴性拟然比(Likelihood Ratio)，采用Excel2003软件和MT软件绘制SROC曲线;(2)分别计算两类方法的DOR的异质性检验并合并DOR;进行X 2 检验;(3)分别计算合并阳性拟然比和合并阴性拟然比(Likelihood Ratio)。(4)分别计算SROC曲线下面积。绘制SROC曲线，计算Q 值，比较两类方法的Q 值。
, 百拇医药
2 结果
2.1 用Medline数据库，共检索到文献52篇 [1～6] ，其中DCE-MRA18篇，非增强MRA34篇，共观察血管3858例，其中 DCE-MRA1612，非增强MRA2246例。
2.2 随机效应模型(Random effects model，REM)进行计算，其中DCE-MRA的合并敏感性为97.1%(CI:95.2～98.5%)，特异性为94.8%(CI:93.4～96%)，合并比数比(DOR)为311.31(CI:173.23～559.45);合并阳性拟然比为13.401(CI:8.595～20.894)，合并阴性拟然比为0.053(CI:0.034～0.083);加权SROC曲线下面积为0.9890，SE为0.0031，Q 值为0.9561，SE0.0072。
2.3 非增强MRA的合并敏感性为92.9%(CI:90.3～95%)，特异性为87.6%(CI:86～89.2%)，合并比数比(DOR)为98.411(CI:56.781～170.56);合并阳性拟然比为7.933(CI:5.608～11.222)，合并阴性拟然比为0.096(CI:0.058～0.161);加权SROC曲线下面积(AUC)为0.9737，SE为0.0055，Q ˇ 值为0.9259，SE0.0094。绘图SROC曲线(图1，2)。
, 百拇医药
图1 略
图2 略
2.4 两类方法X 2 统计学处理，合并敏感性P>0.05，特异性P<0.05，DOR值P<0.05，阳性拟然比P<0.05，阴性拟然比P>0.05，AUC P>0.05，Q 值P>0.05;从SROC曲线上可见，DCE-MRA的曲线较非增强MRA SROC曲线更靠近图象的左上角，说明前者准确性较后者更高。
3 讨论
磁共振血管造影(magnetic resonance imaging and angiogˉraphy，MRA)技术目前在临床上得到了广泛的应用，对肾动脉狭窄的评价也有较多报道，但未见系统评价;继发性高血压占高血压的1～5%，而肾动脉狭窄是主要原因，可以通过影像学方法得到明确诊断，并且可通过介入或外科手术进行根治，因此，对肾动脉狭窄的准确诊断具有很重要的意义，传统的血管造影为诊断血管狭窄的金标准，但却是有创伤的检查，且费用较贵，同时有很高的技术要求和人员要求。在我国，核磁共振目前有较高的普及率，尤其是近年来MRA技术的普及，大大提高了对肾动脉血管病变的诊断准确性，其中MRA技术又分动态增强的MRA(dynamic contrast enhanced MR angiography，DCE-MRA)和非增强的MRA(包括2D，3D TOF及PC MRA)两类方法，国内外有较多报道，但国内未见系统的循证医学评价。本研究的目的是将各组病例研究进行合并处理，同时对两类方法进行比较，评价两者的准确性，以便肾动脉狭窄诊断方法的选择和准确的诊 断，同时也为进一步研究提供科学的依据。本研究共检索到文献52篇，其中DCE-MRA18篇 [2～6] ，非增强MRA共34篇，共观察血管3858例，均有较好的质量水平。我们采用的软件是Excel2003中的统计软件包和Meta分析的专用软件MT软件计算各文献的敏感性和特异性，比数比(DOR)值以及阳性和阴性拟然比(Likelihood Ratio)，同时计算合并的敏感性和特异性，合并比数比(OR)值以及合并阳性和阴性拟然比(Likelihood Ratio)，绘制两类MRA技术检查肾动脉狭窄的SROC曲线，使MRA对肾动脉狭窄的技术有一个较客观而准确的评价。虽然文献上对MRA肾动脉狭窄的诊断均有较高的评价，但未对其大量的病例有一个系统的循证医学量化的指标，根据Cochrane诊断工作组推荐的诊断试验的评价标准进行文献量化处理，为目前国际上较先进的循证医学处理方法，可以将各种较少的病例进行合并，将大大提高医学诊断的水平，为更客观准确有效诊断疾病提供客观的诊断量化指标，但是，由于各种文献质量有着不同层面的偏倚，因此，在文献的选择和资料的提取以及合并等统计学方面应严格按照Cochrane诊断组提供的要求进行处理。本研究中的MRA两类方法的合并敏感性和特异性，DOR值以及拟然比值均有较高的水平，而DCE-MRA的准确性较非增强MRA的准确性更优，对显示较远端的肾动脉的效果更好，同时避免了CTA须用碘剂的不良反应，因此，在临床疑似肾动脉狭窄性高血压时，尽量采用DCE-MRA方法进行检查。总之，本研究说明MRA血管造影是一种对肾动脉狭窄性高血压诊断的很好的方法，尤其是DCE-MRA技术值得推广。
, 百拇医药
参考文献
1 Mijnhout GS，Hoekstra OS，van Tulder MW，et al.systemic review of the diagnostic accuracy of18F-fluorodeoxyglucose positron emission toˉmography in melanoma patients.Cancer，2001，91:1530-1542.
2 Korst MB，Joosten FB，Postma CT，et al.Accuracy of normal-dose ncontrast-enhanced MR angiography in assessing renal artery stenosis and accessory renal arteries.AJR，2000，174:629-634.
3 Rieumont MJ，Kaufman JA，Geller SC，et al.Evaluation of renal arterystenosis with dynamic gadoliniumenhanced MR angiography.AJR，1997， 169:39-44.
, 百拇医药
4 Thorntom J，O’Callaghan J，Walshe J，et al.Comparison of digital subˉtraction angiographywith gadolinium-enhanced magnetic resonance anˉgiography in the diagnosis of renal artery stenosis.Eur Radiol，1999，9:930-934.
5 Bongers V，Bakker J，Beutler JJ，et al.Assessment of renal artery stenosis:comparison of captopril renography and gadolinium-enhanced breath-hold MR angiography.Clin Radiol，2000，55:346-353.
6 De Cobelli F，Venturini M，Vannilli A，et al.Renal arterial stenosis prospective comparison of color Doppler US and breath-hold，three-dimensional，dynamic，gadolinium-enhanced MR angiography.Radiolˉogy，2000，214:373-380.
作者单位:518029广东省深圳市第二人民医院放射科
(收稿日期:2004-04-06)
(编辑 香江), 百拇医药
, 百拇医药
关键词 肾脏 核磁共振血管造影 血管成像 Meta分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0888-03
Accuracy of MRA for the diagnosis of Renal artery
stenosis:A Meta-analysis
Pu Zuhui，Wu Yuming，Wu Xiaoliu，et al.
Department of Radiology，the2nd People Hospieal of Shen Zhen，Guangdong Province，
518029.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To summarize the accuracy of MRA for diagnosis of renal artery stenosis in patients suspected of having renovascular hypertension.Methods 52Published studies were identified by Pub/Medline to search renal arterystenosis of using MRA(including DCE-MRA and non-enhanced MRA，.2D，3D TOF和PC MRA);A standard extractive data were obtained.Using software Excel2003and MT，the Summary DOR，Summary Sensitivity and specificity and Summary positive likelihood ratio，Summary negative likelihood ratio were caculated.Reˉsults DCE-MRA summary Sensitivity and specificity were97.1%(CI:95.2-98.5%)and94.8%(CI:93.4-96%)，respectively;Summary positive likelihood ratio was13.401(CI:8.595-20.894)，Summary negative likeliˉhood ratio was0.053(CI:0.034-0.083)and Summary Diagnostic Odds Ratio(Random effects model)was311.31(CI:173.23-559.45);Weighted AUC(area under curve)was0.9875;Non-enhanced MRA summary Sensitivity and specificity were92.9%(CI:90.3-95%)and87.6%(CI:86-89.2%)，respectively;Summary positive likeliˉhood ratio was7.933(CI:5.608-11.222)，Summary negative likelihood ratio was0.096(CI:0.058-0.161)and Summary Diagnostic Odds Ratio(Random effectsmodel)was98.411(CI:56.781-170.56);Weighted AUC(area under curve)was0.9737，SE0.0055，Q 值为0.9259，SE0.0094.Conclusion The papers were good qualities.DOR，Q and AUC shows that MRA have high accuracy for diagnosis of renal artery in renovascular hypertension and is a good modality for patients，especially DCE-MRA.
, 百拇医药
Key words kidney magnetic resonance imaging angiography
肾动脉狭窄(renal arterial stenosi，RAS)是继发性高血压最常见的病因，虽只占全部高血压病人的1%～5%，但却是目前唯一可治愈的高血压，其诊断对治疗有很重要的意义。MRA(magnetic resonance imaging and angiography，)是近年来发展最快的无创性血管成像技术，其中有非增
强的2D，3D TOF和PC MRA技术和动态增强MRA技术(Dynamiccontrast enhanced magneticresonance imaging and angiography，DCE-MRA)，本研究的目的是研究和比较两类MRA技术的量化系统评价，探讨MRA诊断肾动脉狭窄的价值。
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 资料来源 文献检索，使用Medline数据库，关键词和主题词为:“magnetic resonance imaging and angiography and(renal artery or hypertension，renovascular)”;对象选择入选标准为:(1)采用非增强的MRA2D，3D TOF和PC MRA技术和动态增强MRA技术;(2)病例数≥30例;(3)均有血管造影的盲法对比，诊断明确。(4)可计算2×2表。
1.2 数据采集 包括患者的基本资料(性别、年龄)、MRA资料采集和血管造影结果。
1.3 数据合并方法 (1)计算2×2工作表;采用MT软件计算两类方法的灵敏度、特异性和比数比(DOR)和阳性和阴性拟然比(Likelihood Ratio)，采用Excel2003软件和MT软件绘制SROC曲线;(2)分别计算两类方法的DOR的异质性检验并合并DOR;进行X 2 检验;(3)分别计算合并阳性拟然比和合并阴性拟然比(Likelihood Ratio)。(4)分别计算SROC曲线下面积。绘制SROC曲线，计算Q 值，比较两类方法的Q 值。
, 百拇医药
2 结果
2.1 用Medline数据库，共检索到文献52篇 [1～6] ，其中DCE-MRA18篇，非增强MRA34篇，共观察血管3858例，其中 DCE-MRA1612，非增强MRA2246例。
2.2 随机效应模型(Random effects model，REM)进行计算，其中DCE-MRA的合并敏感性为97.1%(CI:95.2～98.5%)，特异性为94.8%(CI:93.4～96%)，合并比数比(DOR)为311.31(CI:173.23～559.45);合并阳性拟然比为13.401(CI:8.595～20.894)，合并阴性拟然比为0.053(CI:0.034～0.083);加权SROC曲线下面积为0.9890，SE为0.0031，Q 值为0.9561，SE0.0072。
2.3 非增强MRA的合并敏感性为92.9%(CI:90.3～95%)，特异性为87.6%(CI:86～89.2%)，合并比数比(DOR)为98.411(CI:56.781～170.56);合并阳性拟然比为7.933(CI:5.608～11.222)，合并阴性拟然比为0.096(CI:0.058～0.161);加权SROC曲线下面积(AUC)为0.9737，SE为0.0055，Q ˇ 值为0.9259，SE0.0094。绘图SROC曲线(图1，2)。
, 百拇医药
图1 略
图2 略
2.4 两类方法X 2 统计学处理，合并敏感性P>0.05，特异性P<0.05，DOR值P<0.05，阳性拟然比P<0.05，阴性拟然比P>0.05，AUC P>0.05，Q 值P>0.05;从SROC曲线上可见，DCE-MRA的曲线较非增强MRA SROC曲线更靠近图象的左上角，说明前者准确性较后者更高。
3 讨论
磁共振血管造影(magnetic resonance imaging and angiogˉraphy，MRA)技术目前在临床上得到了广泛的应用，对肾动脉狭窄的评价也有较多报道，但未见系统评价;继发性高血压占高血压的1～5%，而肾动脉狭窄是主要原因，可以通过影像学方法得到明确诊断，并且可通过介入或外科手术进行根治，因此，对肾动脉狭窄的准确诊断具有很重要的意义，传统的血管造影为诊断血管狭窄的金标准，但却是有创伤的检查，且费用较贵，同时有很高的技术要求和人员要求。在我国，核磁共振目前有较高的普及率，尤其是近年来MRA技术的普及，大大提高了对肾动脉血管病变的诊断准确性，其中MRA技术又分动态增强的MRA(dynamic contrast enhanced MR angiography，DCE-MRA)和非增强的MRA(包括2D，3D TOF及PC MRA)两类方法，国内外有较多报道，但国内未见系统的循证医学评价。本研究的目的是将各组病例研究进行合并处理，同时对两类方法进行比较，评价两者的准确性，以便肾动脉狭窄诊断方法的选择和准确的诊 断，同时也为进一步研究提供科学的依据。本研究共检索到文献52篇，其中DCE-MRA18篇 [2～6] ，非增强MRA共34篇，共观察血管3858例，均有较好的质量水平。我们采用的软件是Excel2003中的统计软件包和Meta分析的专用软件MT软件计算各文献的敏感性和特异性，比数比(DOR)值以及阳性和阴性拟然比(Likelihood Ratio)，同时计算合并的敏感性和特异性，合并比数比(OR)值以及合并阳性和阴性拟然比(Likelihood Ratio)，绘制两类MRA技术检查肾动脉狭窄的SROC曲线，使MRA对肾动脉狭窄的技术有一个较客观而准确的评价。虽然文献上对MRA肾动脉狭窄的诊断均有较高的评价，但未对其大量的病例有一个系统的循证医学量化的指标，根据Cochrane诊断工作组推荐的诊断试验的评价标准进行文献量化处理，为目前国际上较先进的循证医学处理方法，可以将各种较少的病例进行合并，将大大提高医学诊断的水平，为更客观准确有效诊断疾病提供客观的诊断量化指标，但是，由于各种文献质量有着不同层面的偏倚，因此，在文献的选择和资料的提取以及合并等统计学方面应严格按照Cochrane诊断组提供的要求进行处理。本研究中的MRA两类方法的合并敏感性和特异性，DOR值以及拟然比值均有较高的水平，而DCE-MRA的准确性较非增强MRA的准确性更优，对显示较远端的肾动脉的效果更好，同时避免了CTA须用碘剂的不良反应，因此，在临床疑似肾动脉狭窄性高血压时，尽量采用DCE-MRA方法进行检查。总之，本研究说明MRA血管造影是一种对肾动脉狭窄性高血压诊断的很好的方法，尤其是DCE-MRA技术值得推广。
, 百拇医药
参考文献
1 Mijnhout GS，Hoekstra OS，van Tulder MW，et al.systemic review of the diagnostic accuracy of18F-fluorodeoxyglucose positron emission toˉmography in melanoma patients.Cancer，2001，91:1530-1542.
2 Korst MB，Joosten FB，Postma CT，et al.Accuracy of normal-dose ncontrast-enhanced MR angiography in assessing renal artery stenosis and accessory renal arteries.AJR，2000，174:629-634.
3 Rieumont MJ，Kaufman JA，Geller SC，et al.Evaluation of renal arterystenosis with dynamic gadoliniumenhanced MR angiography.AJR，1997， 169:39-44.
, 百拇医药
4 Thorntom J，O’Callaghan J，Walshe J，et al.Comparison of digital subˉtraction angiographywith gadolinium-enhanced magnetic resonance anˉgiography in the diagnosis of renal artery stenosis.Eur Radiol，1999，9:930-934.
5 Bongers V，Bakker J，Beutler JJ，et al.Assessment of renal artery stenosis:comparison of captopril renography and gadolinium-enhanced breath-hold MR angiography.Clin Radiol，2000，55:346-353.
6 De Cobelli F，Venturini M，Vannilli A，et al.Renal arterial stenosis prospective comparison of color Doppler US and breath-hold，three-dimensional，dynamic，gadolinium-enhanced MR angiography.Radiolˉogy，2000，214:373-380.
作者单位:518029广东省深圳市第二人民医院放射科
(收稿日期:2004-04-06)
(编辑 香江), 百拇医药