脑卒中常见并发症的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0852-02
脑卒中是一组急性起病的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中起病急骤，并发症较多。本文通过对我院140例患者的观察分析，探讨脑卒中常见并发症的护理。
1 临床资料
从2003年1月～2004年1月收治140例脑卒中患者。其中男86例，女54例，年龄39～78岁，平均67岁。均经CT证实为急性脑血管病变，其中脑梗塞85例，脑出血37例，蛛网膜下腔出血18例;其中并发上消化道出血18例，肺部感染45例，水电解质失衡30例，尿潴留及泌尿系感染34例，便秘58例。
2 护理方法
2.1 上消化道出血的护理 通过对140例患者护理，其中并发上消化道出血18例，通过精心护理好转16例，死亡2例。其具体护理方法为:(1)出血停止后给予温凉流质饮食，如冷米汤，冷牛奶口服，但避免刺激性食物，急性期应禁食。(2)呕血量多者，应给予侧卧位以防窒息，必要时插胃管，抽出胃内容物并灌注止血剂、制酸剂。(3)精神紧张者给予心理安慰，烦躁者可给予小剂量镇静剂，根据病情定时测量血压脉搏，每天记录呕吐物、大便的颜色和性状、估计出血量。(4)出血量较多或贫血明显者应积极做好输血准备，必要时应及时输血。
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2.2 肺部感染护理 140例患者中并发肺部感染45例，经精心治疗与护理疗效满意。其具体护理方法为:(1)口腔护理每日2次。(2)每2h1次翻身拍背，做好体位引流，鼓励病人咳嗽。(3)保持呼吸道通畅，及时吸痰吸氧以防窒息。如呼吸道阻塞不畅，应及时考虑气管切开准备并做好术前术后护理。(4)给予足量有效抗生素。(5)做痰培养及药敏试验，为使用抗生素提供依据。
2.3 褥疮护理 140例患者中，出现皮肤红肿10例，但经过精心的护理无一例发生皮肤溃破。其具体护理方法为:(1)保持床单清洁、干燥、平整，2～3h翻身1次，观察受压部位皮肤情况。(2)用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，每日至少2次，消瘦显著者可用50%的乙醇或红花乙醇按摩。如皮肤干燥且脱屑者，可涂少量润滑油，以免干裂出血。(3)长期卧床者及显著消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起处易受压应垫以海绵垫、软枕或气圈以免受压。(4)对水肿及肥胖患者不宜应用气圈，因局部压力重，反而影响局部血循环及汗液蒸发而刺激皮肤，肢体如有浮肿，可垫软枕于腿下，以抬高肢体，并经常按摩，更换体位。(5)更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。(6)对于局部红肿者用50%硫酸镁溶液温敷，以促进其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次数。(7)对有水疱者，在无菌操作下用注射器抽出疱内溶液后，涂适当的消毒剂，如0.1%洗必泰，1%新霉素，盖无菌纱布，加以包扎或用腹带固定。(8)对已发生红肿者，也可配合理疗，如红外线、烤灯、激光照射，2～3次/日，每次10～15min。照射时随时调节距离，防止烫伤。
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2.4 水电解质失衡护理 140例患者中，出现水电解质失衡30例，经过精心治疗与护理，疗效满意。其具体护理方法为:(1)轻症和神志清醒病人应积极动员病人进食，不要偏食;应多吃水果、蔬菜和高纤维食物，少量多餐。(2)记录出入量，根据出入量的多少来调整进食和输液，尿量多的病人应多吃含钾多的食物，尿量少或无尿病人禁忌补钾。(3)对于重症昏迷病人48h后不能进食应插胃管，定时注入食物，补充足够能量。(4)随时抽查血、电解质，补充水份和电解质。
2.5 尿潴留、泌尿系感染的护理 140例患者中，并发尿潴留及泌尿系感染34例。其具体护理方法为:(1)注意观察病人小便颜色及性状，勤换内衣，定时更换床单。(2)尿潴留病人导尿时应严格无菌操作。(3)插导尿管者嘱患者多饮水，每天2000～3000ml。(4)随时复查尿常规，如有异常，应作尿培养及药敏试验，选用有效抗生素。(5)遵医嘱予膀胱冲洗每日2次。(6)尿袋应低于耻骨联合水平。
2.6 便秘护理 140例患者中，出现便秘58例。其具体护理方法为:(1)向患者说明便秘危害应引起重视。(2)协助患者定时排便。(3)给予饮食指导，嘱多饮水，多吃含粗纤维多的蔬菜水果。(4)按摩与锻炼，排便时按压天枢穴(脐旁2寸)。平时经常做缓慢腹式呼吸促进肠蠕动。(5)药物治疗可予番泻叶泡茶(每次2g)或者麻仁丸6g，每日2次。(6)对已发生便秘，烦躁不安者应肛塞甘油栓、开塞露或低压灌肠。3 结果对脑卒中病人认真做好各项护理，可以缩短病人住院时间，控制并发症降低死亡率。通过对140例患者细心观察与护理，密切配合医生治疗，其中好转出院96例，自动出院29例，死亡15例。
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4 讨论
脑卒中大多发生于中老年人，其发生率及死亡率均较高。据我国六大城市调查，脑梗塞发病率为93/10万，患病率112/10万;脑出血发病率为81/10万，患病率为112/10万 [1] 。所以作为一名护理人员我们要认真细致地观察病情，如发病后数小时或数天而发生的应激性溃疡，我们应观 察呕吐物和排泄物的量、颜色和性状，患者发病后机体抵抗力下降，加上卧床咳痰无力或过去有支气管炎和其他肺部疾患，容易发生肺部感染，临床表现为不同程度发热、心率加快、呼吸加快、痰量增多，甚至脓痰或黄痰，肺部可闻及水泡音;长期卧床病人我们应观察受压部位，皮肤的颜色，防止褥疮发生。所以脑卒中病人并发症较多，病情变化快，我们不仅要认真细致地观察病情，并且对出现不同的并发症给予相应护理措施，以利于提高病人的治愈率，降低死亡率。
参考文献
1 黄友歧.神经病学.北京:人民卫生出版社，1996，121.
作者单位:231600安徽省肥东县中医院
(收稿日期:2004-03-29)
(编辑海 涛), 百拇医药
脑卒中是一组急性起病的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中起病急骤，并发症较多。本文通过对我院140例患者的观察分析，探讨脑卒中常见并发症的护理。
1 临床资料
从2003年1月～2004年1月收治140例脑卒中患者。其中男86例，女54例，年龄39～78岁，平均67岁。均经CT证实为急性脑血管病变，其中脑梗塞85例，脑出血37例，蛛网膜下腔出血18例;其中并发上消化道出血18例，肺部感染45例，水电解质失衡30例，尿潴留及泌尿系感染34例，便秘58例。
2 护理方法
2.1 上消化道出血的护理 通过对140例患者护理，其中并发上消化道出血18例，通过精心护理好转16例，死亡2例。其具体护理方法为:(1)出血停止后给予温凉流质饮食，如冷米汤，冷牛奶口服，但避免刺激性食物，急性期应禁食。(2)呕血量多者，应给予侧卧位以防窒息，必要时插胃管，抽出胃内容物并灌注止血剂、制酸剂。(3)精神紧张者给予心理安慰，烦躁者可给予小剂量镇静剂，根据病情定时测量血压脉搏，每天记录呕吐物、大便的颜色和性状、估计出血量。(4)出血量较多或贫血明显者应积极做好输血准备，必要时应及时输血。
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2.2 肺部感染护理 140例患者中并发肺部感染45例，经精心治疗与护理疗效满意。其具体护理方法为:(1)口腔护理每日2次。(2)每2h1次翻身拍背，做好体位引流，鼓励病人咳嗽。(3)保持呼吸道通畅，及时吸痰吸氧以防窒息。如呼吸道阻塞不畅，应及时考虑气管切开准备并做好术前术后护理。(4)给予足量有效抗生素。(5)做痰培养及药敏试验，为使用抗生素提供依据。
2.3 褥疮护理 140例患者中，出现皮肤红肿10例，但经过精心的护理无一例发生皮肤溃破。其具体护理方法为:(1)保持床单清洁、干燥、平整，2～3h翻身1次，观察受压部位皮肤情况。(2)用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，每日至少2次，消瘦显著者可用50%的乙醇或红花乙醇按摩。如皮肤干燥且脱屑者，可涂少量润滑油，以免干裂出血。(3)长期卧床者及显著消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起处易受压应垫以海绵垫、软枕或气圈以免受压。(4)对水肿及肥胖患者不宜应用气圈，因局部压力重，反而影响局部血循环及汗液蒸发而刺激皮肤，肢体如有浮肿，可垫软枕于腿下，以抬高肢体，并经常按摩，更换体位。(5)更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。(6)对于局部红肿者用50%硫酸镁溶液温敷，以促进其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次数。(7)对有水疱者，在无菌操作下用注射器抽出疱内溶液后，涂适当的消毒剂，如0.1%洗必泰，1%新霉素，盖无菌纱布，加以包扎或用腹带固定。(8)对已发生红肿者，也可配合理疗，如红外线、烤灯、激光照射，2～3次/日，每次10～15min。照射时随时调节距离，防止烫伤。
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2.4 水电解质失衡护理 140例患者中，出现水电解质失衡30例，经过精心治疗与护理，疗效满意。其具体护理方法为:(1)轻症和神志清醒病人应积极动员病人进食，不要偏食;应多吃水果、蔬菜和高纤维食物，少量多餐。(2)记录出入量，根据出入量的多少来调整进食和输液，尿量多的病人应多吃含钾多的食物，尿量少或无尿病人禁忌补钾。(3)对于重症昏迷病人48h后不能进食应插胃管，定时注入食物，补充足够能量。(4)随时抽查血、电解质，补充水份和电解质。
2.5 尿潴留、泌尿系感染的护理 140例患者中，并发尿潴留及泌尿系感染34例。其具体护理方法为:(1)注意观察病人小便颜色及性状，勤换内衣，定时更换床单。(2)尿潴留病人导尿时应严格无菌操作。(3)插导尿管者嘱患者多饮水，每天2000～3000ml。(4)随时复查尿常规，如有异常，应作尿培养及药敏试验，选用有效抗生素。(5)遵医嘱予膀胱冲洗每日2次。(6)尿袋应低于耻骨联合水平。
2.6 便秘护理 140例患者中，出现便秘58例。其具体护理方法为:(1)向患者说明便秘危害应引起重视。(2)协助患者定时排便。(3)给予饮食指导，嘱多饮水，多吃含粗纤维多的蔬菜水果。(4)按摩与锻炼，排便时按压天枢穴(脐旁2寸)。平时经常做缓慢腹式呼吸促进肠蠕动。(5)药物治疗可予番泻叶泡茶(每次2g)或者麻仁丸6g，每日2次。(6)对已发生便秘，烦躁不安者应肛塞甘油栓、开塞露或低压灌肠。3 结果对脑卒中病人认真做好各项护理，可以缩短病人住院时间，控制并发症降低死亡率。通过对140例患者细心观察与护理，密切配合医生治疗，其中好转出院96例，自动出院29例，死亡15例。
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4 讨论
脑卒中大多发生于中老年人，其发生率及死亡率均较高。据我国六大城市调查，脑梗塞发病率为93/10万，患病率112/10万;脑出血发病率为81/10万，患病率为112/10万 [1] 。所以作为一名护理人员我们要认真细致地观察病情，如发病后数小时或数天而发生的应激性溃疡，我们应观 察呕吐物和排泄物的量、颜色和性状，患者发病后机体抵抗力下降，加上卧床咳痰无力或过去有支气管炎和其他肺部疾患，容易发生肺部感染，临床表现为不同程度发热、心率加快、呼吸加快、痰量增多，甚至脓痰或黄痰，肺部可闻及水泡音;长期卧床病人我们应观察受压部位，皮肤的颜色，防止褥疮发生。所以脑卒中病人并发症较多，病情变化快，我们不仅要认真细致地观察病情，并且对出现不同的并发症给予相应护理措施，以利于提高病人的治愈率，降低死亡率。
参考文献
1 黄友歧.神经病学.北京:人民卫生出版社，1996，121.
作者单位:231600安徽省肥东县中医院
(收稿日期:2004-03-29)
(编辑海 涛), 百拇医药