子宫肌瘤病人的健康教育
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【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0853-02
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于40～50岁的生育年龄的妇女，35岁以上妇女约有20%子宫内有肌瘤存在。按肌瘤所在部位不同分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，按肌瘤与子宫肌层的关系可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。子宫肌瘤常见症状有月经周期缩短、经期延长、经量增多、继发贫血。有的肌瘤增大超出盆腔在下腹部可扪及，可产生压迫症状，如排尿困难和排便困难。子宫肌瘤治疗多以手术治疗为主，由于需要手术治疗，病人大多数担心是否发生变性及手术治疗后是否会丧失女性特征以及影响性生活，从而产生生理心理上的压力。如何关爱这些病人，也成为护理人员关注的问题。根据我院妇产科2003年1月～12月148例子宫肌瘤病人的 护理体会，认为全面的健康教育及家庭关爱能帮助病人战胜疾病，面对现实消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
1 临床资料
本组病人148例，其中子宫粘膜下肌瘤23例，肌壁间肌瘤102例，浆膜下肌瘤23例;年龄最大56岁，最小35岁，病人平均年龄46岁;治疗方法:腹式子宫全切除术30例，子宫次全切除术95例，阴式子宫切除术23例。
2 护理
2.1 术前健康教育
2.1.1 疾病简介 向病人介绍子宫肌瘤发病机制、疾病相关知识及治疗方法，告诉病人主要以手术治疗为主，针对发生部位不同，手术方法也不同，但对于肌瘤小于孕2个月大小的、症状轻者可以采取保守治疗。手术治疗方法分为腹式子宫全切除和次全切除术、肌瘤摘除术、阴式子宫切除术，依病人具体情况而定。
2.1.2 心理指导 需要手术的病人大多数有精神负担，表现对手术的恐惧，对疾病知识缺乏，担心是否发生变性及手术后女性特征丧失;其次，也有对经济的顾虑，往往情绪低落，烦躁不安，精神萎靡不振。这就要求护理人员通过与病人的交谈，建立良好的护患关系，及时沟通，不断进行心理安慰、鼓励，并与其丈夫共同讨论，告诉他们手术的方式及治疗效果及术后性生活不受影响的信息，使其消除顾虑，增强治疗的信心。用治愈的病例现身说教，消除其不良心理情绪，使其积极配合医护人员，作好各项术前准备工作，使病人处于最佳状态接受手术。
2.1.3 饮食指导 术前晚进半流质，术日晨禁食，术前4～6h禁饮，避免因麻醉或手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐，导致吸入性肺炎或窒息。
2.1.4 作息指导 为了手术当日病人有良好的状态接受手术，术前晚睡前给予安定10mg肌注。
2.1.5 术前准备 包括皮肤、肠道、阴道准备及留置尿管。(1)备皮范围:上到剑突下，下至两大腿上1/3处，两侧达腋中线，外阴部皮肤。(2)肠道准备:术前晚及手术日晨，用1%～2%肥皂水灌肠。近年来采用甘露醇进行术前肠道准备，效果较好。术前夜将20%甘露醇500ml稀释至1500ml左右口服 [2] 。因甘露醇为高渗性药物，口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道效果，但心、肾功能不全者禁用。(3)阴道准备:术前3日，每日给予阴道冲洗一次，子宫全切者用2%龙胆紫涂宫颈及阴道后穹隆，为术中作标志及起到消毒作用。(4)常规留置导尿，以免术中误伤膀胱。
2.1.6 行为指导 (1)呼吸道准备:吸烟者，术前必须戒烟。教会病人深呼吸及有效咳嗽，练习排痰;有感冒咳嗽者，术前必须治愈，以免频繁咳嗽，影响伤口的愈合 [1] 。(2)教会病人在床上大小便，防止尿潴留及便秘发生。
2.1.7 术前应用药物 为了消除病人紧张情绪，术前30min给予安定10mg，阿托品0.5mg肌注。继发贫血者Hb<90g/L备同型血400ml，术中用。
2.2 术后健康教育
2.2.1 用药指导 术后给予抗生素预防感染。
2.2.2 病情观察 (1)监测生命体征:每15～30min巡视病房一次。每4h测量生命体征一次，待生命体征平稳后，改为一日测量2次。(2)观察术区敷料有无渗出及阴道流血情况。术后给予腹部压沙袋6h，以减少出血。(3)观察疼痛性质、程度，根据病情给予止痛剂。
2.2.3 体位与活动指导 (1)硬膜外麻醉术后6h内，给予去枕平卧位，6h后为半卧位，有利于盆腔引流，使感染局限化;(2)鼓励病人在床上翻身及活动四肢等，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成;(3)24h后鼓励病人离床活动，先在床上坐起，无不适后下床活动。
2.2.4 饮食指导 (1)肛门未排气前，进无糖、奶流质食物，少量饮橘子汁以促进排气，避免腹胀发生。(2)肛门排气后第一日进流质饮食，第二日进半流质饮食，第三日改为普食，避免进食含糖高食物，防止腹胀发生。(3)以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富食物为宜，以保证机体正 常需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。
2.2.5 术后常见的护理问题及相应的护理措施 (1)寒战:多由于麻醉作用使体温降低或手术过程中输液速度过快而引起的。护理措施:①保暖:热水袋保暖，但热水袋水温不应超过50℃。②给予地塞米松10mg加入静点中或异丙嗪25mg肌注。(2)疼痛:疼痛是最常见的护理问题 [5] ，以术后24h内最为明显。是由于手术牵拉或麻醉作用逐渐消失引起。护理措施:①术后及时系上腹带，以减轻疼痛。②术后6h给予半卧位，有利于减轻腹部伤口张力，减轻疼痛。③止痛剂:根据疼痛性质、程度给予止痛剂。④注意观察疼痛性质、程度。⑤加强心理护理，设法分散病人注意力，如为病人放一些音乐或同病人聊天等以减轻疼痛。(3)腹胀:由于术中牵拉及麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱所致。多发生在术后48h内。护理措施:①鼓励病人早期离床活动，以促进肠蠕动。②排气后前两日进免糖食物，防止产气过多引起腹胀，给予少量多次饮温开水或橘子汁，促进排气，少量多餐半流食。③腹部热敷或轻轻地按摩下腹部，促进肠蠕动，减轻腹胀。④必要时，可给予新斯的明1mg每30min肌注1次，共2次。(4)排尿困难:与术后留置尿管有关。护理措施:①鼓励病人在拔管后多饮水，并争取在拔管后30min内自行排尿。②如排尿困难可以让病人听流水声诱导排尿。③轻轻地按摩下腹部或热敷下腹部。④采用针灸方法或给予新斯的明1mg肌注或扶病人坐起排尿。
2.3 家庭共同参与 家属一定要端正态度，给予病人以关心和爱护，生活上的照顾。通过亲人的精心照顾，使其建立治愈的信心，争取早日康复。
2.4 出院指导 (1)保守治疗者，每3～6个月随访一次，观察肌瘤是否增大及是否发生变性。(2)子宫全切除术者，一般需要休息3个月;子宫次全切除术、肌瘤剔除术、阴式子宫切除术一般需要休息1个月。(3)术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。(4)子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活;子宫次全切除及阴式手术1个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动[4] 。(5)加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主 ......
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