大剂量阿米替林中毒1例的抢救与护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0572-02
阿米替林是三环类抗抑郁剂，一次吞服剂量1.2g，即可引起严重中毒，吞服2.5g则难以抢救。我科于2001年12月成功抢救1例吞服阿米替林2.5g的重度中毒病人，现将抢救和护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，60岁，抑郁症病史30年，主要表现反复发作情绪低落，悲观厌世，失眠，诊断为反复发作抑郁症。在家长期服用阿米替林抗抑郁治疗。2001年12月初病情出现反复并加重，感到活得没意思，于12月16日上午8点30分左右顿服阿米替林100片(25mg/片)，佳乐定、三唑仑数片(不详)，企图自杀，其丈夫10:30分发现后立即送入我院抢救。
2 抢救
入院时病人呈昏迷状态，呼之不应，体温不升，心率52次/min，呼吸24次/min，血压70/50mmHg，双侧瞳孔对光反射消失，四肢腱反射消失，医嘱立即予洗胃、吸氧(氧流量4～5L/min)，经过30min洗胃(1:5000高锰酸钾溶液4500ml)。病人仍处于昏迷状态，医嘱予持续心电监护，应用多巴胺(生理盐水50ml+多巴胺120mg)持续泵入升压，并维持血压平稳，纳洛酮(生理盐水24ml+纳洛酮9.6mg，缓慢静滴2ml/h)促醒，另建一条静脉通路，大量静脉补液，营养支持，促进体内药物排泄，调节水电解质酸碱平衡;并持续复温。14:00，病人膀胱达脐下四指，医嘱予保留导尿，首次导出尿液1000ml。12月17日12时，病人意识逐渐恢复，呼之能应，体温37.5℃，脉搏90次/min，呼吸24次/min，血压100/70mmHg，双侧瞳孔对光反射存在。18时，在搀扶下坐起3～5min。2001年12月19日完全脱离危险，予赛乐特抗抑郁治疗。
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3 护理体会
3.1 洗胃 洗胃是抢救服药中毒的关键，由于三环类药物具有较强的抗胆碱作用，使胃肠蠕动减慢，药物停留在胃内时间延长，越早洗胃越有利于药物的排出，入院后立即予1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液清亮、无味为止，保证彻底洗胃。洗胃管应选用较粗的胃管以利于药物排出。
3.2 生命体征的观察 由于阿米替林对中枢神经系统有直接抑制作用，故病人处于长时间的昏迷状态，在此期间，护士应密切观察病人意识状态及心电监护仪上各项指标有无异常，并详细记录，昏迷期间，30min观察1次，随着病情的稳定，可1～2h观察1次。
3.3 记录出入量 每日统计出入量，做出输液的依据。正常成人24h摄入量约为2500ml，尿量约为1500ml(如每小时少于25ml或大于500ml均为异常)。本例病人由于及时补充水和电解质，体内酸碱平衡未受影响。
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3.4 皮肤护理及安全防护 病人昏迷期间应注意保持皮肤的完整，可加用医用气垫床，每2h翻身1次，按摩受压部位的皮肤，保持床铺的清洁干燥，以防褥疮的发生，并使用床栏，以防坠床。
3.5 饮食护理 由于洗胃可造成胃粘膜的损伤，48h内应禁食，随着病情的好转，按流质-半流质-软食-普食顺序给予饮食。
3.6 心理护理 心理护理对抑郁症病人的作用至关重要。本例病人是反复发作抑郁病，清醒后仍情绪低落，不愿接受治疗，经过全体医护人员耐心的心理疏导，劝说鼓励，树立 其战胜疾病的信心，病人情绪逐渐平稳，能配合治疗。
3.7 并发症的护理
3.7.1 体温异常的护理 由于药物对中枢神经系统的抑制作用，导致病人体温不升，低体温大约持续15h左右，在此期间，应重点做好复温工作。首先保持室内温度在22℃左右，给予热水袋(50℃)，毛巾包裹。置于足下、腋下，要经常检查热水袋的位置及水温，待体温升至正常范围后撤出，治疗时不使或尽量减少肢体外露。
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3.7.2 呼吸异常的护理 由于药物对呼吸中枢的抑制作用，病人初期呼吸困难，出现缺氧症状，这时，首先保证充足的氧气吸入。开始氧流量调至4～5L/min，缺氧症状缓解后予持续低流量(1～2L/min)维持，并保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，经常检查鼻塞有无分泌物堵塞。
3.7.3 尿潴留的护理 保留导尿期间，每天用1:2000的呋喃西林溶液冲洗外阴2次，4h一次定时放尿，详细记录尿量及性状，待意识清楚，病情平稳后，拔出尿管，鼓励病人自行排尿，可采用听流水声、热敷、按摩下腹部等方法诱导其自行排尿。
4 知识宣教
向病人和家属宣教有关抑郁症的知识，讲解疾病的防治知识，指导病人及家属应付及疏解自杀危机的方法，尤其向家属指出药物保管的重要性，药物应由家属保管，按时按量给病人服用，并确保病人服下，不应让病人私自服药，防止大量药物顿服造成严重后果，本例病人即是因家属药物保管不当，造成病人在病态心理支配下一次性吞服大量药物引起中毒。
作者单位:210029南京脑科医院
(收稿日期:2004-02-11)
(编辑 一坤), 百拇医药
阿米替林是三环类抗抑郁剂，一次吞服剂量1.2g，即可引起严重中毒，吞服2.5g则难以抢救。我科于2001年12月成功抢救1例吞服阿米替林2.5g的重度中毒病人，现将抢救和护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，60岁，抑郁症病史30年，主要表现反复发作情绪低落，悲观厌世，失眠，诊断为反复发作抑郁症。在家长期服用阿米替林抗抑郁治疗。2001年12月初病情出现反复并加重，感到活得没意思，于12月16日上午8点30分左右顿服阿米替林100片(25mg/片)，佳乐定、三唑仑数片(不详)，企图自杀，其丈夫10:30分发现后立即送入我院抢救。
2 抢救
入院时病人呈昏迷状态，呼之不应，体温不升，心率52次/min，呼吸24次/min，血压70/50mmHg，双侧瞳孔对光反射消失，四肢腱反射消失，医嘱立即予洗胃、吸氧(氧流量4～5L/min)，经过30min洗胃(1:5000高锰酸钾溶液4500ml)。病人仍处于昏迷状态，医嘱予持续心电监护，应用多巴胺(生理盐水50ml+多巴胺120mg)持续泵入升压，并维持血压平稳，纳洛酮(生理盐水24ml+纳洛酮9.6mg，缓慢静滴2ml/h)促醒，另建一条静脉通路，大量静脉补液，营养支持，促进体内药物排泄，调节水电解质酸碱平衡;并持续复温。14:00，病人膀胱达脐下四指，医嘱予保留导尿，首次导出尿液1000ml。12月17日12时，病人意识逐渐恢复，呼之能应，体温37.5℃，脉搏90次/min，呼吸24次/min，血压100/70mmHg，双侧瞳孔对光反射存在。18时，在搀扶下坐起3～5min。2001年12月19日完全脱离危险，予赛乐特抗抑郁治疗。
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3 护理体会
3.1 洗胃 洗胃是抢救服药中毒的关键，由于三环类药物具有较强的抗胆碱作用，使胃肠蠕动减慢，药物停留在胃内时间延长，越早洗胃越有利于药物的排出，入院后立即予1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液清亮、无味为止，保证彻底洗胃。洗胃管应选用较粗的胃管以利于药物排出。
3.2 生命体征的观察 由于阿米替林对中枢神经系统有直接抑制作用，故病人处于长时间的昏迷状态，在此期间，护士应密切观察病人意识状态及心电监护仪上各项指标有无异常，并详细记录，昏迷期间，30min观察1次，随着病情的稳定，可1～2h观察1次。
3.3 记录出入量 每日统计出入量，做出输液的依据。正常成人24h摄入量约为2500ml，尿量约为1500ml(如每小时少于25ml或大于500ml均为异常)。本例病人由于及时补充水和电解质，体内酸碱平衡未受影响。
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3.4 皮肤护理及安全防护 病人昏迷期间应注意保持皮肤的完整，可加用医用气垫床，每2h翻身1次，按摩受压部位的皮肤，保持床铺的清洁干燥，以防褥疮的发生，并使用床栏，以防坠床。
3.5 饮食护理 由于洗胃可造成胃粘膜的损伤，48h内应禁食，随着病情的好转，按流质-半流质-软食-普食顺序给予饮食。
3.6 心理护理 心理护理对抑郁症病人的作用至关重要。本例病人是反复发作抑郁病，清醒后仍情绪低落，不愿接受治疗，经过全体医护人员耐心的心理疏导，劝说鼓励，树立 其战胜疾病的信心，病人情绪逐渐平稳，能配合治疗。
3.7 并发症的护理
3.7.1 体温异常的护理 由于药物对中枢神经系统的抑制作用，导致病人体温不升，低体温大约持续15h左右，在此期间，应重点做好复温工作。首先保持室内温度在22℃左右，给予热水袋(50℃)，毛巾包裹。置于足下、腋下，要经常检查热水袋的位置及水温，待体温升至正常范围后撤出，治疗时不使或尽量减少肢体外露。
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3.7.2 呼吸异常的护理 由于药物对呼吸中枢的抑制作用，病人初期呼吸困难，出现缺氧症状，这时，首先保证充足的氧气吸入。开始氧流量调至4～5L/min，缺氧症状缓解后予持续低流量(1～2L/min)维持，并保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，经常检查鼻塞有无分泌物堵塞。
3.7.3 尿潴留的护理 保留导尿期间，每天用1:2000的呋喃西林溶液冲洗外阴2次，4h一次定时放尿，详细记录尿量及性状，待意识清楚，病情平稳后，拔出尿管，鼓励病人自行排尿，可采用听流水声、热敷、按摩下腹部等方法诱导其自行排尿。
4 知识宣教
向病人和家属宣教有关抑郁症的知识，讲解疾病的防治知识，指导病人及家属应付及疏解自杀危机的方法，尤其向家属指出药物保管的重要性，药物应由家属保管，按时按量给病人服用，并确保病人服下，不应让病人私自服药，防止大量药物顿服造成严重后果，本例病人即是因家属药物保管不当，造成病人在病态心理支配下一次性吞服大量药物引起中毒。
作者单位:210029南京脑科医院
(收稿日期:2004-02-11)
(编辑 一坤), 百拇医药