重型颅脑损伤应激溃疡治疗前后NO和ET-1含量及疗效分析
【摘要】 目的 探讨颅脑损伤患者血浆内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平与应激性溃疡的关系，并比较不同方法的治疗效果。方法 用放射免疫法对90例颅脑损伤应激溃疡患者监测血浆ET-1和NO水平。结果 观察组血浆NO和ET含量均高于对照组(P<0.05)，治疗后低于治疗前(P<0.05);出血组血浆NO和ET-1含量高于非出血组(P<0.05);治疗后低于治疗前(P<0.05);观察组疗效均高于对照组。结论 颅脑损伤应激性溃疡出血可能与NO和ET-1的含量升高有关，生长抑素组疗效高于其它观察组。
关键词 颅脑损伤 应激性溃疡 内皮素-1 一氧化氮
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0792-03
A comparison among lever nitricoxide(NO)，endothelin-1(ET-1)
, http://www.100md.com
and stress gastric ulcer in patents with craniocerebral injury
Huang Benqiang
Depatment of General Surgery，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective To determine the relationship amongplasma level of nitricoxide(NO)，endothelin-1(ET-1)and stress gastric ulcer in patients with craniocerebral injury.Methods 90cases of this disease have been detected by radioimmunoassay(RIA).Results The plasma contens of NO and ET-1in observation groupwas highˉer than that of cortrol group after injured(P<0.01);The content of NO and ET-1was obviously lower than that of pretreatment(P<0.05);The content ofNO and ET-1in group with stress gastric ulcer accompanying bleeding was higher than those in non-bleed group;The effect of hemostasis in observation group was higher than that in cortrol group.Conclusion The plasma level of NO and ET-1increasing could cause stress gastric ulcer the patients with craniocerebral injury;The Sandostatin could get the better treatment than the other methods for the stress gastric ulcer in patents with craniocerebral injury.
, 百拇医药
Key words craniocerebral injury stress gastric ulcer endothelin-1 nitricoxide
应激性溃疡是一种急性重型颅脑损伤后的严重并发症，它可导致上消化道出血而加重病情。因此对于应激性溃疡的预防和治疗是治疗急性重型颅脑损伤不能忽视的重要环节。本文观察4种不同的方法，检测治疗前后NO和ET-1的含量，并探讨治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床病例 入组标准:脑外伤、GCS计分<8分，并经头颅CT扫描检查证实的患者90例，男58例，女32例，年龄20～68岁，平均42.5岁;其中硬膜下血肿伴脑挫裂伤64例，脑实质内血肿伴脑挫裂伤26例。将以上病例随机分为4组:(1)生长抑素组23例，男15例，女8例，年龄21～68岁，平均34.8岁;(2)雷尼替丁组22例，男15例，女7例，年龄20～68岁，平均35.4岁;(3)洛赛克组22例，男13例，女9例，年龄21～64岁，平均33.8岁;(4)对照组23例，男15例，女8例，年龄21～65岁，平均35.8岁;4组性别构成、平均年龄及病情严重程度等一般资料具有可比性。排除标准:①因脑部伤情过重而在入院后短期内死亡者;②对生长抑素类药物有过敏史者;③怀孕或哺乳期的妇女;④严重精神障碍以致影响完成试验者。
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1.2 治疗方法 在脑外伤常规治疗的基础上，按加用药物不同分为3组，生长抑素组:入院后即开始应用人工合成生长抑素八肽0.1mg，快速静脉滴注，q8h1次，疗程7d(体重超过75kg者每次可用0.2mg)。雷尼替丁组:100mg静脉点滴，2次/d，疗程7d。洛赛克组40mg静脉注射，2次/d，疗程7d。对照组:除接受常规神经外科治疗外，未加入其它药物。按出血与否分为应激性溃疡出血组23例;非出血组67例。
1.3 观察项目 消化道出血相关指标的检测:包括胃管引流液pH值及潜血检测，大便常规及潜血检测，血红蛋白检测，以及病人的一般情况、血压、脉搏、肠鸣音等。
1.4 疗效评定标准 根据Jennett和Bond提出的GOS五级标准判断。Ⅰ级:死亡;Ⅱ级:植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状;Ⅲ级:重残，需他人照顾;Ⅳ级:中残，生活能自理;Ⅴ级:良好，成人能恢复工作、学习。出血停止标准:①胃管引流无血或咖啡样液体;②黑便消失或粪便转黄，血压及脉搏平稳;③大便隐血试验阴性。以上3项中一项成立者为出血停止，24h内出血停止为显效;24～72h内出血停止为有效;超过3d仍有出血为无效。1.5 统计学处理 数据用t检验和X 2 检验法。
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2 结果
2.1 颅脑损伤治疗前后血浆NO和ET-1含量变化 观察组血浆NO和ET-1含量均高于对照组(P<0.05);治疗后低于治疗前(P<0.05)。见表1。
表1 颅脑损伤治疗前后血浆NO和ET-1含量变化
注:与对照组比较， b P<0.05;与治疗前比较， c P<0.05
2.2 应激性溃疡出血组与非出血组治疗前后血浆NO，ET-1含量比较 出血组血浆NO和ET-1含量高于非出血组(P<0.05);治疗后低于治疗前(P<0.05)。见表2。
表2 应激性溃疡出血组与非出血组治疗前后血浆NO，ET-1含量比较
注:与治疗前比较， b P<0.05;与非出血组比较， c P<0.05
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2.3 4组止血效果比较 观察组止血效果均高于对照组。见表3。
表3 3组止血效果比较
注:与对照组比较 b P<0.05; c P<0.01
2.4 4组临床疗效比较 观察组临床疗效均高于对照组;生长抑素组疗效高于其它观察组。见表4。
表4 3组临床疗效比较
3 讨论
应激性消化道溃疡是重型颅脑损伤较为常见和后果严重的一种并发症 [1] 。急性重型颅脑损伤后患者出现急性消化道出血的概率为5%～20%，尤其在合并脑干损伤时，其发生率可高达30%以上。本文发生急性消化道出血为25%，与文献报道大致相同。本组观察组止血效果均高于对照组，生长抑素组疗效高于其它观察组。国内外学者近年来的研究表明，脑外伤后应激性溃疡导致的消化道出血，其发病机制与下丘脑胃酸分泌调节中枢损伤 [2] 、延髓消化中枢损伤、神经内分泌功能变化及胃粘膜细胞的免疫保护机制被破坏等多种原因有关 [3] 。生长抑素可以抑制促胃液素的分泌，同时也可抑制胃蛋白酶、组胺和促胃液素诱发的 胃酸分泌，从而达到预防和治疗上消化道溃疡的目的。另一方面，可通过减少胃肠道血流量，抑制胃酸和多种消化酶的分泌，促进血小板凝集和血块收缩等作用达到止血目的 [3] 。颅脑损伤时，血管内皮受损，刺激血小板粘附、血栓形成，刺激血管内皮细胞生产ET;本研究中，颅脑损伤患者ET含量均显著升高，其原因可能是由于颅脑损伤急性期应激反应致神经胶质细胞内ET的超常分泌或外溢，加之颅脑损伤早期，因缺血、缺氧刺激ET合成增多。李氏研究发现脑外伤后血浆ET含量显著增加，且与颅脑损伤的程度有关，ET等炎症介质可诱导NO的生成，可引起血管扩张，对抗ET的缩血管作用及对内皮细胞的损伤 [4～5] 。本研究发现，全组颅脑损伤病人，伤后均出现不同程度血NO和ET-1的含量升高，其原因可能是:创伤引起脑缺血、缺氧等应激作用，合成NO增多，具有血管保护作用。本文结论:颅脑损伤应激性溃疡出血可能与NO和ET-1的含量升高有关，生长抑素组疗效高于其它观察组。
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参考文献
1 王忠诚.神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，301-302.
2 Lam NP，Le PD，Crawford SY，et al.National survey of stressful cerproˉ phylaxis.Crit Care Med，1999，27:198.
3 Hwang SL，LieuAS，Howng SL，et al.Hypothal amic dysfunction in aˉcute hea
d injured patients with stress ulcer.Kao Hsiung IH suehKo HsuehTsaChih，1998，14:9554.
, 百拇医药
4 Chen RJ，Fang JF，ChenMF.Octreotide in the management of post opˉerative enter rocutaneous fistulas and stress ulcer bleeding.Am J Gasˉtroen terol，1992，87(9):1212.
5 杨藻寰.医用药理学，第3版.北京:人民卫生出版社，1994，685.
作者单位:516001广东省惠州中心医院普外科
(收稿日期:2004-02-25)
(编辑罗 彬), 百拇医药
关键词 颅脑损伤 应激性溃疡 内皮素-1 一氧化氮
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0792-03
A comparison among lever nitricoxide(NO)，endothelin-1(ET-1)
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and stress gastric ulcer in patents with craniocerebral injury
Huang Benqiang
Depatment of General Surgery，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective To determine the relationship amongplasma level of nitricoxide(NO)，endothelin-1(ET-1)and stress gastric ulcer in patients with craniocerebral injury.Methods 90cases of this disease have been detected by radioimmunoassay(RIA).Results The plasma contens of NO and ET-1in observation groupwas highˉer than that of cortrol group after injured(P<0.01);The content of NO and ET-1was obviously lower than that of pretreatment(P<0.05);The content ofNO and ET-1in group with stress gastric ulcer accompanying bleeding was higher than those in non-bleed group;The effect of hemostasis in observation group was higher than that in cortrol group.Conclusion The plasma level of NO and ET-1increasing could cause stress gastric ulcer the patients with craniocerebral injury;The Sandostatin could get the better treatment than the other methods for the stress gastric ulcer in patents with craniocerebral injury.
, 百拇医药
Key words craniocerebral injury stress gastric ulcer endothelin-1 nitricoxide
应激性溃疡是一种急性重型颅脑损伤后的严重并发症，它可导致上消化道出血而加重病情。因此对于应激性溃疡的预防和治疗是治疗急性重型颅脑损伤不能忽视的重要环节。本文观察4种不同的方法，检测治疗前后NO和ET-1的含量，并探讨治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床病例 入组标准:脑外伤、GCS计分<8分，并经头颅CT扫描检查证实的患者90例，男58例，女32例，年龄20～68岁，平均42.5岁;其中硬膜下血肿伴脑挫裂伤64例，脑实质内血肿伴脑挫裂伤26例。将以上病例随机分为4组:(1)生长抑素组23例，男15例，女8例，年龄21～68岁，平均34.8岁;(2)雷尼替丁组22例，男15例，女7例，年龄20～68岁，平均35.4岁;(3)洛赛克组22例，男13例，女9例，年龄21～64岁，平均33.8岁;(4)对照组23例，男15例，女8例，年龄21～65岁，平均35.8岁;4组性别构成、平均年龄及病情严重程度等一般资料具有可比性。排除标准:①因脑部伤情过重而在入院后短期内死亡者;②对生长抑素类药物有过敏史者;③怀孕或哺乳期的妇女;④严重精神障碍以致影响完成试验者。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 在脑外伤常规治疗的基础上，按加用药物不同分为3组，生长抑素组:入院后即开始应用人工合成生长抑素八肽0.1mg，快速静脉滴注，q8h1次，疗程7d(体重超过75kg者每次可用0.2mg)。雷尼替丁组:100mg静脉点滴，2次/d，疗程7d。洛赛克组40mg静脉注射，2次/d，疗程7d。对照组:除接受常规神经外科治疗外，未加入其它药物。按出血与否分为应激性溃疡出血组23例;非出血组67例。
1.3 观察项目 消化道出血相关指标的检测:包括胃管引流液pH值及潜血检测，大便常规及潜血检测，血红蛋白检测，以及病人的一般情况、血压、脉搏、肠鸣音等。
1.4 疗效评定标准 根据Jennett和Bond提出的GOS五级标准判断。Ⅰ级:死亡;Ⅱ级:植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状;Ⅲ级:重残，需他人照顾;Ⅳ级:中残，生活能自理;Ⅴ级:良好，成人能恢复工作、学习。出血停止标准:①胃管引流无血或咖啡样液体;②黑便消失或粪便转黄，血压及脉搏平稳;③大便隐血试验阴性。以上3项中一项成立者为出血停止，24h内出血停止为显效;24～72h内出血停止为有效;超过3d仍有出血为无效。1.5 统计学处理 数据用t检验和X 2 检验法。
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2 结果
2.1 颅脑损伤治疗前后血浆NO和ET-1含量变化 观察组血浆NO和ET-1含量均高于对照组(P<0.05);治疗后低于治疗前(P<0.05)。见表1。
表1 颅脑损伤治疗前后血浆NO和ET-1含量变化
注:与对照组比较， b P<0.05;与治疗前比较， c P<0.05
2.2 应激性溃疡出血组与非出血组治疗前后血浆NO，ET-1含量比较 出血组血浆NO和ET-1含量高于非出血组(P<0.05);治疗后低于治疗前(P<0.05)。见表2。
表2 应激性溃疡出血组与非出血组治疗前后血浆NO，ET-1含量比较
注:与治疗前比较， b P<0.05;与非出血组比较， c P<0.05
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2.3 4组止血效果比较 观察组止血效果均高于对照组。见表3。
表3 3组止血效果比较
注:与对照组比较 b P<0.05; c P<0.01
2.4 4组临床疗效比较 观察组临床疗效均高于对照组;生长抑素组疗效高于其它观察组。见表4。
表4 3组临床疗效比较
3 讨论
应激性消化道溃疡是重型颅脑损伤较为常见和后果严重的一种并发症 [1] 。急性重型颅脑损伤后患者出现急性消化道出血的概率为5%～20%，尤其在合并脑干损伤时，其发生率可高达30%以上。本文发生急性消化道出血为25%，与文献报道大致相同。本组观察组止血效果均高于对照组，生长抑素组疗效高于其它观察组。国内外学者近年来的研究表明，脑外伤后应激性溃疡导致的消化道出血，其发病机制与下丘脑胃酸分泌调节中枢损伤 [2] 、延髓消化中枢损伤、神经内分泌功能变化及胃粘膜细胞的免疫保护机制被破坏等多种原因有关 [3] 。生长抑素可以抑制促胃液素的分泌，同时也可抑制胃蛋白酶、组胺和促胃液素诱发的 胃酸分泌，从而达到预防和治疗上消化道溃疡的目的。另一方面，可通过减少胃肠道血流量，抑制胃酸和多种消化酶的分泌，促进血小板凝集和血块收缩等作用达到止血目的 [3] 。颅脑损伤时，血管内皮受损，刺激血小板粘附、血栓形成，刺激血管内皮细胞生产ET;本研究中，颅脑损伤患者ET含量均显著升高，其原因可能是由于颅脑损伤急性期应激反应致神经胶质细胞内ET的超常分泌或外溢，加之颅脑损伤早期，因缺血、缺氧刺激ET合成增多。李氏研究发现脑外伤后血浆ET含量显著增加，且与颅脑损伤的程度有关，ET等炎症介质可诱导NO的生成，可引起血管扩张，对抗ET的缩血管作用及对内皮细胞的损伤 [4～5] 。本研究发现，全组颅脑损伤病人，伤后均出现不同程度血NO和ET-1的含量升高，其原因可能是:创伤引起脑缺血、缺氧等应激作用，合成NO增多，具有血管保护作用。本文结论:颅脑损伤应激性溃疡出血可能与NO和ET-1的含量升高有关，生长抑素组疗效高于其它观察组。
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参考文献
1 王忠诚.神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，301-302.
2 Lam NP，Le PD，Crawford SY，et al.National survey of stressful cerproˉ phylaxis.Crit Care Med，1999，27:198.
3 Hwang SL，LieuAS，Howng SL，et al.Hypothal amic dysfunction in aˉcute hea
d injured patients with stress ulcer.Kao Hsiung IH suehKo HsuehTsaChih，1998，14:9554.
, 百拇医药
4 Chen RJ，Fang JF，ChenMF.Octreotide in the management of post opˉerative enter rocutaneous fistulas and stress ulcer bleeding.Am J Gasˉtroen terol，1992，87(9):1212.
5 杨藻寰.医用药理学，第3版.北京:人民卫生出版社，1994，685.
作者单位:516001广东省惠州中心医院普外科
(收稿日期:2004-02-25)
(编辑罗 彬), 百拇医药