胃癌术后心跳骤停1例的抢救
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0849-02
我院近期成功抢救1例胃癌术后心跳呼吸骤停的患者，我们从中取得了一些经验和教训，现报道如下。
1 病例简介
患者，女，46岁，于2003年6月28日8:00am在全麻下行胃癌根治术。麻醉满意，手术顺利，于11:30am从手术室返回病区ICU时，突然发现患者口唇青紫，意识丧失，颈动脉搏动消失，确诊为心跳呼吸骤停，立即给予口对口人工呼吸，胸外心脏按压，积极行气管插管，建立静脉输液通道给药等抢救。先后静脉给予阿托品、肾上腺素，纳络酮等药物。经抢救5min后心跳恢复，无自主呼吸，约10min后自主呼吸恢复，但患者处于昏迷状态，此后生命体征一直平稳，于6月29日3:00am出现烦躁不安，给予对症处理后(镇静药物)于30日8:30am意识完全清醒，7月9日痊愈出院。
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2 护理
2.1 原因分析
2.1.1 麻醉及麻醉药物作用 由于全麻未完全清醒，提前拔管，自主呼吸没有恢复，呼吸不能代偿，导致严重缺氧，高二氧化碳血症或两者兼有的窒息可引起心跳骤停 [1] 。另外，任何麻醉药物过量都可引起呼吸深度抑制继而心跳停止。
2.1.2 手术打击 由于手术相对较大，手术时间长，术中出血和渗出多，可致低血容量状态的发生，如果不及时补足血容量，也易导致呼吸心跳骤停。
2.1.3 变动体位 急剧变动病人的体位，尤其在全麻下由仰卧位突然翻身改为其他卧位，可促使心跳停止的发生 [1] 。
2.2 抢救护理措施 就地按心肺复苏术(CPR)程序复苏，立即行口对口人工呼吸，胸外心脏按压，气管插管，硅胶套管针接三通管迅速建立静脉通道，注射肾上腺素1mg，阿托品1mg，地塞米松10mg，5%NaHCO 3 100ml，20%甘露醇125ml快速静滴，5min后病人恢复窦性心率。此时P98次/min，BP135/85mmHg，无自主呼吸，再10%葡萄糖注射液500ml加内给氧1.0g，聚明胶注射液500ml两路静滴，静注50%葡萄糖注射液20ml加维生素2.0g，纳洛酮0.4mg，10min后恢复自主呼吸，但神志不清瞳孔散大，对光反射存在，出现抽搐，即用10%葡萄糖酸钙10ml静注，新斯的明0.05mg肌注，安定10mg静注，抽搐次数明显减少。此时BP90/62mmHg，P76次/min，R24次/min，SpO 2 0.94。神志仍不清，瞳孔等大等圆约3～4mm，对光反应好，再给10%葡萄糖注射液500ml加纳洛酮1.2mg静滴，以后生命体征正常，小便正常，继续给予降颅压，纠正酸中毒，消炎、支持、止血、营养等处理，45h后意识恢复，神志清楚，11d后伤口愈合良好出院。
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3 讨论
3.1 CPR的关键是发现早、抢求及时 我们认为，在心跳骤停的抢救护理过程中，只要发现早，就应及时进行口对口人工呼吸，胸上心脏按压以及气管插管，静脉输注抢救药物等处理，是抢救成功的关键。
3.2 熟练精湛的业务技能是抢救成功的保证 本例患者系胃癌术后，在实施各项操作中，即要准确敏捷到位，又要保障各管道的通畅和不脱漏，以防顾此失彼。
3.3 静脉穿刺部位的选择 CPR时需要持续胸外心脏按压和反复测血压，为方便起见，护士往往建立下肢静脉通道给药。但胸外按压时髂动静脉压几乎相等 [2] ，血液很少流向下肢，下肢给药较难回流到心脏，故一定要采用上腔静脉回流区给药以增强药效。抢救中，我们还采用了口径粗的硅胶套管针，衔接了三通管方便治药，快速达到疗效。
3.4 正确有效地持续胸外心脏按压和早期气管插管 CPR时的胸外按压频率80～100次/min，手掌应放在胸骨中下段1/3交界外，否则易引起骨折、气胸和肝脏损伤。早期气管插管在心脏骤停抢救过程中的有效性和重要性无可置疑 [3]
, 百拇医药
3.5 科学、规范的抢救护理程序是抢救成功的基础 我们 在记录、备药、用药，观察一条龙的抢救实施中，避免了抢救局面的混乱，提高了抢救工作的效率和质量。另外，医护人员要有良好的职业道德和敬业精神，无论什么样的心跳骤停，都要以严肃、认真的态度，争分夺秒地抢救，坚持到最后。
参考文献
1 郭桂芳，姚兰.外科护理学，北京:北京大学医学出版社，1999，59.
2 钱学贤.猝死的抢救复苏.中华内科杂志，1994，33(8):195.
3 瞿惠春，徐绍春.874例院外猝死临床分析与急救干预.中国急救医学，2001，21(1):14-16.
作者单位:716000延安大学医学院附属医院普外科
(收稿日期:2004-02-19)
(编辑黄 杰), 百拇医药
我院近期成功抢救1例胃癌术后心跳呼吸骤停的患者，我们从中取得了一些经验和教训，现报道如下。
1 病例简介
患者，女，46岁，于2003年6月28日8:00am在全麻下行胃癌根治术。麻醉满意，手术顺利，于11:30am从手术室返回病区ICU时，突然发现患者口唇青紫，意识丧失，颈动脉搏动消失，确诊为心跳呼吸骤停，立即给予口对口人工呼吸，胸外心脏按压，积极行气管插管，建立静脉输液通道给药等抢救。先后静脉给予阿托品、肾上腺素，纳络酮等药物。经抢救5min后心跳恢复，无自主呼吸，约10min后自主呼吸恢复，但患者处于昏迷状态，此后生命体征一直平稳，于6月29日3:00am出现烦躁不安，给予对症处理后(镇静药物)于30日8:30am意识完全清醒，7月9日痊愈出院。
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2.1 原因分析
2.1.1 麻醉及麻醉药物作用 由于全麻未完全清醒，提前拔管，自主呼吸没有恢复，呼吸不能代偿，导致严重缺氧，高二氧化碳血症或两者兼有的窒息可引起心跳骤停 [1] 。另外，任何麻醉药物过量都可引起呼吸深度抑制继而心跳停止。
2.1.2 手术打击 由于手术相对较大，手术时间长，术中出血和渗出多，可致低血容量状态的发生，如果不及时补足血容量，也易导致呼吸心跳骤停。
2.1.3 变动体位 急剧变动病人的体位，尤其在全麻下由仰卧位突然翻身改为其他卧位，可促使心跳停止的发生 [1] 。
2.2 抢救护理措施 就地按心肺复苏术(CPR)程序复苏，立即行口对口人工呼吸，胸外心脏按压，气管插管，硅胶套管针接三通管迅速建立静脉通道，注射肾上腺素1mg，阿托品1mg，地塞米松10mg，5%NaHCO 3 100ml，20%甘露醇125ml快速静滴，5min后病人恢复窦性心率。此时P98次/min，BP135/85mmHg，无自主呼吸，再10%葡萄糖注射液500ml加内给氧1.0g，聚明胶注射液500ml两路静滴，静注50%葡萄糖注射液20ml加维生素2.0g，纳洛酮0.4mg，10min后恢复自主呼吸，但神志不清瞳孔散大，对光反射存在，出现抽搐，即用10%葡萄糖酸钙10ml静注，新斯的明0.05mg肌注，安定10mg静注，抽搐次数明显减少。此时BP90/62mmHg，P76次/min，R24次/min，SpO 2 0.94。神志仍不清，瞳孔等大等圆约3～4mm，对光反应好，再给10%葡萄糖注射液500ml加纳洛酮1.2mg静滴，以后生命体征正常，小便正常，继续给予降颅压，纠正酸中毒，消炎、支持、止血、营养等处理，45h后意识恢复，神志清楚，11d后伤口愈合良好出院。
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3 讨论
3.1 CPR的关键是发现早、抢求及时 我们认为，在心跳骤停的抢救护理过程中，只要发现早，就应及时进行口对口人工呼吸，胸上心脏按压以及气管插管，静脉输注抢救药物等处理，是抢救成功的关键。
3.2 熟练精湛的业务技能是抢救成功的保证 本例患者系胃癌术后，在实施各项操作中，即要准确敏捷到位，又要保障各管道的通畅和不脱漏，以防顾此失彼。
3.3 静脉穿刺部位的选择 CPR时需要持续胸外心脏按压和反复测血压，为方便起见，护士往往建立下肢静脉通道给药。但胸外按压时髂动静脉压几乎相等 [2] ，血液很少流向下肢，下肢给药较难回流到心脏，故一定要采用上腔静脉回流区给药以增强药效。抢救中，我们还采用了口径粗的硅胶套管针，衔接了三通管方便治药，快速达到疗效。
3.4 正确有效地持续胸外心脏按压和早期气管插管 CPR时的胸外按压频率80～100次/min，手掌应放在胸骨中下段1/3交界外，否则易引起骨折、气胸和肝脏损伤。早期气管插管在心脏骤停抢救过程中的有效性和重要性无可置疑 [3]
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3.5 科学、规范的抢救护理程序是抢救成功的基础 我们 在记录、备药、用药，观察一条龙的抢救实施中，避免了抢救局面的混乱，提高了抢救工作的效率和质量。另外，医护人员要有良好的职业道德和敬业精神，无论什么样的心跳骤停，都要以严肃、认真的态度，争分夺秒地抢救，坚持到最后。
参考文献
1 郭桂芳，姚兰.外科护理学，北京:北京大学医学出版社，1999，59.
2 钱学贤.猝死的抢救复苏.中华内科杂志，1994，33(8):195.
3 瞿惠春，徐绍春.874例院外猝死临床分析与急救干预.中国急救医学，2001，21(1):14-16.
作者单位:716000延安大学医学院附属医院普外科
(收稿日期:2004-02-19)
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