吸毒引起感染性心内膜炎1例病人护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0667-02
2001年11月，我院收治1例吸毒引起感染性心内膜炎患者，现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者，女性，24岁，因发热2周伴咳嗽于2001年11月19日入院。2周前无明显诱因下出现发热、畏寒、偶有胸闷、心悸、时有头痛恶心、呕吐胃内容物，纳差，在外院静滴青霉素2天发热退，近1周又发热畏寒T39℃左右。日轻夜重，胸闷气促，静滴青霉素、病毒唑后发热不退，而来我院急诊拟发热待查收住我科。追问病史，既往有静脉吸毒史5年，并有二人合用注射器史。查体:T38～40℃，吸氧状态下呼吸平稳，两颧潮红，皮肤无瘀点结节，两下肺叩诊呈浊音，语颤增强，两肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音，心率120次/min，三尖瓣闻及3级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。辅助检查，尿常规:PRO+/HP、WBC3+/HP、RBC3+/HP;血常规:Hb120g/L，WBC18.96×10 9 /L，N80%，L10%;肝功能:SGPT198U/L;抗HEV-lgG阳性;抗HEV-lgM阴性;丙肝抗体阳性;乙肝核心抗体阳性;血培养无细菌生长;痰培养白似丝酵母菌;梅毒抗体阳性;全胸片两下肺见大片密度增高影;心动超声示三尖瓣赘生物约0.9cm×1.4cm，三尖瓣见条状样赘生物约长2.6cm。诊断为感染性心内膜炎合并肺部感染。予青霉素钠盐800万U加入5%葡萄糖注射液500ml内静滴，1日2次，奈替米星0.2g加入5%葡萄糖注射液500ml内静滴，并予白蛋白脂肪乳剂等支持治疗，中药予养阴补气之剂治疗。治疗20余天热退，复查全胸片两下肺片状模糊影较前明显吸收，于2001年12月12日出院。
, 百拇医药
2 护理要点
2.1 心理护理 由于患者长期吸毒，家庭经济困难，对生活无望，对疾病的治疗也缺乏信心，我们及时给予病人关心和安慰，同时做好家属的思想工作，避免谈论任何使患者烦恼激动的事，争取病人的配合及家属的经济支持。
2.2 严密观察病情，做好对症护理 [1] (1)观察体温的变化:发热是感染性心内膜炎最常见的症状，患者体温高达40℃，使用抗生素的同时给予冰袋冷敷、酒精擦浴等物理降 温、大量出汗后，及时用温水擦清皮肤，更换衣服，使病人感到清洁舒适。(2)观察有无栓塞脏器:患者心动超声示三尖瓣赘生物长达2.6cm，如其赘生物碎片脱落形成栓子可造成脑、脾脏及肾脏等栓塞，因此嘱病人尽量卧床休息，并严密观察神志、瞳孔及肢体活动能力，有无腹痛、腰痛、血尿等，发现异常及时汇报处理。(3)观察病人心率、心律及心脏杂音变化及胸闷、气急、乏力、咳嗽、咳痰征象变化，正确记录出入量以评估有无心衰征象。
, 百拇医药
2.3 常规护理 [2] (1)加强全身支持疗法:由于病人吸毒，机体免疫机能低下，并同时感染乙肝、丙肝、戊肝病毒和梅毒，加上病人肺部感染和反复发热，体质极度虚弱。故给予白蛋白、脂肪乳剂等营养支持，鼓励病人多饮开水，进高热量高蛋白易消化食物，少量多餐避免刺激。(2)氧疗护理:患者有胸闷、气促，给予鼻导管吸氧，流量2～4L/min，浓度30%～40%，每日更换2次。(3)加强无菌观念，严格按护理常规和操作规程进行各项操作，按医嘱大量使用抗生素。(4)加强口腔护理:由于高热病人自理能力差，食欲不振，且伴有痰培养霉菌感染，做好口腔护理极为重要，有利促进康复。
2.4 出院宣教 出院后要远离毒品，继续抗生素应用2周，饮食要富含营养，注意保暖，防止感冒及外伤，定期随访，如有意外及早手术治疗。
参考文献
1 赵蓉，侯玉英，周静，等.1例心脏换瓣术后MRSA感染性心内膜炎病人的护理.现代护理，2003，77(9):164.
2 张伟英.顾晖.感染性主A瓣心内膜炎围手术期护理.护士进修杂志，1999，14(11):28-29.
作者单位:201200上海市浦东新区人民医院
(收稿日期:2003-12-17)
(编辑 小川), 百拇医药
2001年11月，我院收治1例吸毒引起感染性心内膜炎患者，现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者，女性，24岁，因发热2周伴咳嗽于2001年11月19日入院。2周前无明显诱因下出现发热、畏寒、偶有胸闷、心悸、时有头痛恶心、呕吐胃内容物，纳差，在外院静滴青霉素2天发热退，近1周又发热畏寒T39℃左右。日轻夜重，胸闷气促，静滴青霉素、病毒唑后发热不退，而来我院急诊拟发热待查收住我科。追问病史，既往有静脉吸毒史5年，并有二人合用注射器史。查体:T38～40℃，吸氧状态下呼吸平稳，两颧潮红，皮肤无瘀点结节，两下肺叩诊呈浊音，语颤增强，两肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音，心率120次/min，三尖瓣闻及3级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。辅助检查，尿常规:PRO+/HP、WBC3+/HP、RBC3+/HP;血常规:Hb120g/L，WBC18.96×10 9 /L，N80%，L10%;肝功能:SGPT198U/L;抗HEV-lgG阳性;抗HEV-lgM阴性;丙肝抗体阳性;乙肝核心抗体阳性;血培养无细菌生长;痰培养白似丝酵母菌;梅毒抗体阳性;全胸片两下肺见大片密度增高影;心动超声示三尖瓣赘生物约0.9cm×1.4cm，三尖瓣见条状样赘生物约长2.6cm。诊断为感染性心内膜炎合并肺部感染。予青霉素钠盐800万U加入5%葡萄糖注射液500ml内静滴，1日2次，奈替米星0.2g加入5%葡萄糖注射液500ml内静滴，并予白蛋白脂肪乳剂等支持治疗，中药予养阴补气之剂治疗。治疗20余天热退，复查全胸片两下肺片状模糊影较前明显吸收，于2001年12月12日出院。
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2 护理要点
2.1 心理护理 由于患者长期吸毒，家庭经济困难，对生活无望，对疾病的治疗也缺乏信心，我们及时给予病人关心和安慰，同时做好家属的思想工作，避免谈论任何使患者烦恼激动的事，争取病人的配合及家属的经济支持。
2.2 严密观察病情，做好对症护理 [1] (1)观察体温的变化:发热是感染性心内膜炎最常见的症状，患者体温高达40℃，使用抗生素的同时给予冰袋冷敷、酒精擦浴等物理降 温、大量出汗后，及时用温水擦清皮肤，更换衣服，使病人感到清洁舒适。(2)观察有无栓塞脏器:患者心动超声示三尖瓣赘生物长达2.6cm，如其赘生物碎片脱落形成栓子可造成脑、脾脏及肾脏等栓塞，因此嘱病人尽量卧床休息，并严密观察神志、瞳孔及肢体活动能力，有无腹痛、腰痛、血尿等，发现异常及时汇报处理。(3)观察病人心率、心律及心脏杂音变化及胸闷、气急、乏力、咳嗽、咳痰征象变化，正确记录出入量以评估有无心衰征象。
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2.3 常规护理 [2] (1)加强全身支持疗法:由于病人吸毒，机体免疫机能低下，并同时感染乙肝、丙肝、戊肝病毒和梅毒，加上病人肺部感染和反复发热，体质极度虚弱。故给予白蛋白、脂肪乳剂等营养支持，鼓励病人多饮开水，进高热量高蛋白易消化食物，少量多餐避免刺激。(2)氧疗护理:患者有胸闷、气促，给予鼻导管吸氧，流量2～4L/min，浓度30%～40%，每日更换2次。(3)加强无菌观念，严格按护理常规和操作规程进行各项操作，按医嘱大量使用抗生素。(4)加强口腔护理:由于高热病人自理能力差，食欲不振，且伴有痰培养霉菌感染，做好口腔护理极为重要，有利促进康复。
2.4 出院宣教 出院后要远离毒品，继续抗生素应用2周，饮食要富含营养，注意保暖，防止感冒及外伤，定期随访，如有意外及早手术治疗。
参考文献
1 赵蓉，侯玉英，周静，等.1例心脏换瓣术后MRSA感染性心内膜炎病人的护理.现代护理，2003，77(9):164.
2 张伟英.顾晖.感染性主A瓣心内膜炎围手术期护理.护士进修杂志，1999，14(11):28-29.
作者单位:201200上海市浦东新区人民医院
(收稿日期:2003-12-17)
(编辑 小川), 百拇医药