阑尾脓肿68例手术治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0849-01
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，一旦确诊，几乎都需要行手术治疗，但是对于已形成局限性脓肿包块的急性阑尾炎，目前的教科书中均将其列为手术禁忌证。本院2000年1月～2003年12月对68例阑尾脓肿病人行手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共68例，男60例，女8例，年龄8～68岁，平均32岁。病程48～120h，平均89h。所有病例均可在右下腹触到有压痛的包块或者经B超检查显示右下腹不均质有液暗区包块。病人有低至中度发热，白细胞总数升高及核左移，其中初次发病者42例，有2次以上发作病史者26例，术中发现阑尾腔内有粪石或异物梗阻者35例。
1.2 手术方法及结果 全组病例均行单纯阑尾切除、清除积脓，腹腔内不放置引流物，术后均经抗炎治疗1周，7天拆线出院，全组病例无并发症发生。
2 讨论
2.1 手术时机 既往一般认为，阑尾脓肿形成后，由于病程已较长，组织粘连严重，手术困难，易形成感染扩散，而且因组织糟而脆，剥离时易引起出血或肠穿孔形成肠瘘，所以禁忌手术治疗。只有脓肿增大、症状加剧时才考虑脓肿引流术。但近年的临床实践我们发现并非所有的阑尾脓肿都不能手术治疗，一些比较早期的阑尾脓肿仍可顺利地手术治疗，这不但解决了阑尾炎复发的问题，而且减轻了病人的经济负担以及由于炎症迁延造成的身心痛苦。本组在96h以前的病例中均能顺利地分离切除阑尾，部分病程达120h者粘连较为紧密也能切除阑尾，但剥离较为困难，出血较多，由术中所见来看，我们认为阑尾脓肿的手术时机最好在96h以内，此时期粘连不太紧密，容易剥离，而过长病程则可能由于粘连严重而导致肠壁穿孔或者出血等并发症。
2.2 术中术后处理 阑尾手术的关键是残端的处理。本组病例中大部分阑尾病变或穿孔在阑尾的中、末端，对此类病例手术与普通阑尾切除术并无二致，残端也能很好地包埋处理，应该注意的是由于阑尾系膜炎症水肿较重，结扎阑尾动脉时最好缝扎，以免滑脱。而对部分病变在阑尾根部的病例，则应视情况作阑尾粘膜切除或者根部盲肠V型切除缝合，部分粘连成团块的大网膜可以结扎切除，以减少术后粘连，吸净脓液，注意取净粪石或者异物，以0.5%甲硝唑冲洗脓腔及切口，常规关腹。一般不放置腹腔引流管。术前术后持续联合应用抗生素治疗1周。本组病例均在术后1周拆线出院，无并发症发生。
作者单位:515041广东省汕头市龙湖区珠池医院外科
(编辑 维兰), http://www.100md.com
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，一旦确诊，几乎都需要行手术治疗，但是对于已形成局限性脓肿包块的急性阑尾炎，目前的教科书中均将其列为手术禁忌证。本院2000年1月～2003年12月对68例阑尾脓肿病人行手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共68例，男60例，女8例，年龄8～68岁，平均32岁。病程48～120h，平均89h。所有病例均可在右下腹触到有压痛的包块或者经B超检查显示右下腹不均质有液暗区包块。病人有低至中度发热，白细胞总数升高及核左移，其中初次发病者42例，有2次以上发作病史者26例，术中发现阑尾腔内有粪石或异物梗阻者35例。
1.2 手术方法及结果 全组病例均行单纯阑尾切除、清除积脓，腹腔内不放置引流物，术后均经抗炎治疗1周，7天拆线出院，全组病例无并发症发生。
2 讨论
2.1 手术时机 既往一般认为，阑尾脓肿形成后，由于病程已较长，组织粘连严重，手术困难，易形成感染扩散，而且因组织糟而脆，剥离时易引起出血或肠穿孔形成肠瘘，所以禁忌手术治疗。只有脓肿增大、症状加剧时才考虑脓肿引流术。但近年的临床实践我们发现并非所有的阑尾脓肿都不能手术治疗，一些比较早期的阑尾脓肿仍可顺利地手术治疗，这不但解决了阑尾炎复发的问题，而且减轻了病人的经济负担以及由于炎症迁延造成的身心痛苦。本组在96h以前的病例中均能顺利地分离切除阑尾，部分病程达120h者粘连较为紧密也能切除阑尾，但剥离较为困难，出血较多，由术中所见来看，我们认为阑尾脓肿的手术时机最好在96h以内，此时期粘连不太紧密，容易剥离，而过长病程则可能由于粘连严重而导致肠壁穿孔或者出血等并发症。
2.2 术中术后处理 阑尾手术的关键是残端的处理。本组病例中大部分阑尾病变或穿孔在阑尾的中、末端，对此类病例手术与普通阑尾切除术并无二致，残端也能很好地包埋处理，应该注意的是由于阑尾系膜炎症水肿较重，结扎阑尾动脉时最好缝扎，以免滑脱。而对部分病变在阑尾根部的病例，则应视情况作阑尾粘膜切除或者根部盲肠V型切除缝合，部分粘连成团块的大网膜可以结扎切除，以减少术后粘连，吸净脓液，注意取净粪石或者异物，以0.5%甲硝唑冲洗脓腔及切口，常规关腹。一般不放置腹腔引流管。术前术后持续联合应用抗生素治疗1周。本组病例均在术后1周拆线出院，无并发症发生。
作者单位:515041广东省汕头市龙湖区珠池医院外科
(编辑 维兰), http://www.100md.com